舒适和疼痛_护理学基础

疼痛的发生机制
各种伤害性刺激
作用
机体受损部位
释放
某些致痛物质
组胺、缓激肽、 组胺、缓激肽、 羟色胺、 5-羟色胺、乙作用 酰胆碱、 酰胆碱、H+、K+、 前列腺素等
产生
痛觉感受器
沿传入神经传导
痛觉冲动
传至
脊髓 丘脑
投射
通过
脊髓丘脑束和脊 髓网状束上行
大脑皮质
引起
疼痛
牵涉痛
这些疼痛多发生于内脏缺血、 牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维 机械牵拉、痉挛和炎症。 与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段 如心肌梗死的疼痛发生在心前区、 来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达 可放射至左肩及左上臂 大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响 同一脊髓段的体表神经纤维， 传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛
环境因素 社会环境 物理环境
护理不舒适病人的原则
预防为主， 预防为主，促进舒适 加强观察， 加强观察，及时发现不舒适及原因 采取措施， 采取措施，消除不适 心理支持
第三节、疼痛患者的护理
疼痛(pain)的概念
疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损 伤而产生的一种令人不快的感觉和情 绪上的感受，是机体对有害刺激的一 种保护性防御反应 疼痛是不舒适的最高形式 疼痛
化学性损伤及防范
通常是由于药物使用不当或错用引起 防范措施
-护理人员应具备一定的药理知识，严格执行 药物管理制度 -进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意 药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应 -向患者及家属讲解安全用药的有关知识
生物性损伤及防范
包括微生物及昆虫对人体的伤害 防范措施 -护士应严格执行消毒隔离制度 -严格遵守无菌技术操作原则 -加强各项护理措施 -采取措施消灭昆虫
疼 痛 病 人 的 护 理
⑴去除或减少引起疼痛的原因
⑵止痛 ⑶心理护理
⑷促进舒适 ⑸健康教育
缓解或解除疼痛的方法
－药物止痛 －患者自控镇痛泵的运用 －物理止痛 －针灸止痛 经皮神经电刺激疗法(TENS) －经皮神经电刺激疗法
药物止痛
癌症疼痛的治疗， WHO推荐的三阶梯 癌症疼痛的治疗，依WHO推荐的三阶梯 式疗法 1.By the ladder 按药效的强弱顺序 2.By the mouth 使用口服药 3.By the clock 按时联合服药 4.Individilized 用药剂量个体化
舒适与疼痛
课程内容
第一节 舒适概述 第二节 患者的卧位与舒适 第三节 疼痛患者的护理 第四节 患者的安全
是指个体身心处于轻松自在、 舒适是指个体身心处于轻松自在、满 无焦虑、无疼痛的健康、 意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状 态时的一种自我感觉。 态时的一种自我感觉。
分为以下四个方面： 分为以下四个方面： 1.生理舒适 1.生理舒适 3.环境舒适 3.环境舒适 2.心理、精神舒适 2.心理、精神舒适 心理 4.社会舒适 4.社会舒适
长海痛尺
0 1 2 3 4
中度疼痛: 中度疼痛 轻度影响 睡眠,需 睡眠 需 用止通药
5
6
7
剧烈疼痛: 剧烈疼痛 干扰睡眠 较重,伴 较重 伴 有其他症 状
8
9
10
无痛
轻度疼痛: 轻度疼痛 可忍受, 可忍受 能正常生 活睡眠
重度疼痛: 重度疼痛 干扰睡眠, 干扰睡眠 需用麻醉 止痛药
无法忍受:严 无法忍受 严 重干扰睡眠, 重干扰睡眠 伴有其他症 状或被动体 位
疼痛的原因
过冷、 过冷、过热 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 酸碱作用 切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩 切割、针刺、碰撞、牵拉、 组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、 组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、 平滑肌痉挛等 紧张、恐惧、 紧张、恐惧、悲痛等
影响疼痛的因素
疼痛阈 疼痛阈
个体所能感觉到的最小疼痛
2.下面哪些评估工具用来评估疼痛的程度？ 下面哪些评估工具用来评估疼痛的程度？ 下面哪些评估工具用来评估疼痛的程度 A.体表面积评分法 体表面积评分法 B.视觉模拟评分法 视觉模拟评分法 C.数字评分法 数字评分法 D.语言描述评分法 语言描述评分法 E.面部表情评分法 面部表情评分法
3.接诊因疼痛入院的病人，你应该从哪些方 接诊因疼痛入院的病人， 接诊因疼痛入院的病人 面进行评估呢? 面进行评估呢 A.疼痛的部位和时间 疼痛的部位和时间 B.疼痛的性质和强度 疼痛的性质和强度 C.患者的心理社会情况 患者的心理社会情况 D.伴随症状 伴随症状 E.影响因素 影响因素
机械性损伤：常见有跌倒、撞伤等 机械性损伤的防范措施：
－躁动不安、意识不清及婴幼儿：应根据情况使 用床档或其他保护具 －年老虚弱、偏瘫或长期卧床者：初次下床时应 给予协助，并可用辅助器具或扶助行走 －患者常用物品应放于容易获取处 －预防跌倒：地面应保持整洁、干燥，移开障碍 物 －病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手 －浴室和厕所应设置呼叫系统 －精神科病房：应注意将剪刀等器械收藏好
第四节：患者的安全 影响安全的因素
感觉功能 年龄 目前的健康状况 对环境的熟悉程度 诊疗手段
二、医院常见的不安全因素及防范
物理性损伤及防范 化学性损伤及防范 生物性损伤及防范 心理性损伤及防范 医源性损伤及防范
物理性损伤及防范
机械性损伤 温度性损伤 压力性损伤 放射性损伤
物理性损伤及防范－ 物理性损伤及防范－1
对疼痛的新认识
2004年10月11日，第一个“世界镇痛日”， 年 月 日 第一个“世界镇痛日” 主题是： 免除疼痛是患者的基本权利” 主题是：“免除疼痛是患者的基本权利” 开设疼痛门诊（Pain Clinic） 开设疼痛门诊（ ） 继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大 血压、脉搏、呼吸、体温” 生命体征后的第五大生命体征 2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十 年 月 国际疼痛学会（ ） 届世界疼痛大会， 届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病
疼痛病人的护理评价 疼痛病人的护理评价
疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松 地参与日常活动，与人群正常交往 疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自 我感觉舒适，食欲增加 焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好 一些疼痛的征象减轻或消失 病人对疼痛的适应能力有所增强
1.下面关于疼痛的叙述正确的是 下面关于疼痛的叙述正确的是 A.疼痛是一种主观感受 疼痛是一种主观感受 B.疼痛由痛觉和痛反应两部分构成 疼痛由痛觉和痛反应两部分构成 C.疼痛是机体的一种保护机制 疼痛是机体的一种保护机制 D.慢性疼痛是一种疾病 慢性疼痛是一种疾病 E.疼痛易受各种因素影响 疼痛易受各种因素影响
影响疼痛的因素
疼痛耐受力
个体所能忍受的疼痛强度 和持续时间
影响疼痛的因素
疼痛阈 疼痛阈
年龄 社会文化背景 护理人员的因素 注意力 个人经历
疼痛耐受力
疼 痛
个体差异
病人的支持系统 情绪情境因素 疲乏
三、疼痛病人的护理评估 疼痛病人的护理评估
内容
疼痛的部位 性质 疼痛程度 时间 疼痛时伴随症状 对疼痛的耐受力
疼痛的含义 痛觉 痛反应 生理病理反应 情绪反应 行为反应
疼 痛 的 特 征
如生理反应：面色苍白、 行为反应：烦躁不安、 情绪反应：紧张、恐惧、 疼痛是个体身心 疼痛是一种身心 出汗、肌肉紧张、血压 疼痛提示个体的 皱眉、咬唇、握拳、身 焦虑等。 受到侵害的危险警告， 不舒适的感觉。 升高、呼吸心跳加快、 防御功能 体蜷曲、呻吟、哭闹、 这些反应表明痛觉的存 常伴有生理、 恶心呕吐、休克 或人整体性受到侵害 击打等 在。 行为和情绪反应
控制疼痛的方式
三、疼痛病人的护理评估 疼痛病人的护理评估
方法
询问病史 观察与体检 疼痛程度评估 工具
疼痛的评估工具
－数字评分法（numerical rating scale，NRS） 数字评分法（ ， ） －文字描述评定法 (verbal descriptor scale，VDS) ， －视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） 视觉模拟评分法（ ， ） －面部表情图（face expressional，FES） 面部表情图（ ， ） －Prince-Henry评分法 评分法 的疼痛分级标准进行评估 －按WHO的疼痛分级标准进行评估 的疼痛分级标准 －长海痛尺
不舒适是指个体身心不健全或有缺陷 ，生理、心理需求不能全部满足，或周 围环境有不良刺激、身体出现病理改变 ，身心负荷过重的一种感觉。 疼痛通常是不舒适中最为严重的表现形 式
身体因素
个人卫生 姿势和体位不当 保护具或矫形器械使用不当 疾病
心理社会因素 心理社会因素 社会 焦虑或恐惧 焦虑或恐惧 角色适应不良 角色适应不良 生活习惯改变 自尊受损 自尊受损 缺乏支持系统 缺乏支持系统
不痛
剧痛
面部表情测量图 （face expressional，FES）
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
Prince-Henry评分法
主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插 管不能说话的患者，需要在术前训练患者 用手势来表达疼痛程度 。
Prince-Henry评分法
可分为5个等级，0～4分，其评分方法为：
0分：咳嗽时无疼痛。 1分：咳嗽时才有疼痛发生。 2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。 3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。 4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。
物理性损伤及防范－ 物理性损伤及防范－3
压力性损伤
长期受压所致的压疮 因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等
压力性损伤的防范措施
见相关章节
放射性损伤的防范措施：
物理性损伤及防范－ 物理性损伤及防范－4
在使用X线或其他放射性物质进行诊断或治疗时， 工作人员应穿铅衣外套、戴手套等进行自我保护 正确掌握照射剂量和时间 尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射野的 标记 教育患者要保持接受放射部位皮肤的清洁、干燥， 避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮肤
患者自控镇痛泵的运用
患者自控镇痛(PCA，patient control analgesia)泵：患者疼痛时，通过由计算机控 制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物， 符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的 操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。
心理护理
－减轻心理压力 －分散注意力 参加活动 音乐疗法 有节律按摩 深呼吸 指导想象 松弛疗法
心理性损伤及防范
防范措施 -以高质量的护理行为取得患者的信任，并建立 良好关系 -帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系 -注意对患者进行有关疾病知识的健康教育 -引导患者采取积极乐观的态度对待疾病
物理性损伤及防范－ 物理性损伤及防范－2
温度性损伤
－热水袋、热水瓶所致的烫伤 －冰袋、制冷袋等所致的冻伤 －各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤 －易燃易爆品如氧气、乙醚及其它液化气体所致 的各种烧伤等
物理性损伤及防范－ 物理性损伤及防范－2
温度性损伤的防范措施
－冷、热疗法的应用：严格按操作规程进行，注 意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化 －易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制 定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用 方法 －医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。 对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查， 并进行安全用电的知识教育
By the ladder
强阿片类 弱阿片类 非阿片类
二阶段 一 阶段 三阶段
第一阶段
药物止痛
-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。 -主要用于轻度疼痛的患者。 第二阶段 -选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患 者。 第三阶段 -选用强阿片类药。
辅助用药
药物止痛
-在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加 用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。 -常用辅助药有： (1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等； (2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等； (3)抗抑郁药，如阿米替林。
数字评分法（numerical rating scales, NRS）
0 1 2 没有疼痛 3 4 5 6 7 8 9 10 极度疼痛
文字描述评分法 (verbal descriptors scale, VDS)
没有 疼痛
轻度 疼痛
中度 疼痛
重度 非常严 无法忍 疼痛 重疼痛 受疼痛
视觉模拟评分法 （visual anawenku.baidu.comogue scale, VAS）