机械通气患者的护理措施
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气囊的管理
气囊压力大于此压力则可致 气管毛细血管灌注
1 缺血性损伤或组织坏死
压约30cmH2O
2
充气后囊内压多不超过25 cm H2O，不易造成气管黏膜损伤
气管导管均采用 低压高容气囊
充气程度以气囊有弹性为宜 双套囊的导管，交替使用以
3 如触口唇，一般充气8—10ml 减少对气管黏膜的局部压迫。
高血压、低血压 心率失常
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气管内吸痰的建议
❖ 适时吸痰 目前临床上普遍认为不必频繁吸痰，以免造成 气道损伤及间断性低氧血症。
1.每1—2h听诊呼吸音1次，如出现痰鸣音或呼吸机气道峰压 升高
2.SpO2突然降低。 3.张会芝吸痰指征分为：客观情况、患者、护士三方面 （1）客观情况包括：“气道压力报警”、“脉博血氧饱和
封闭式吸痰 建议三：建议在给上机病人吸痰时，不要脱离呼吸机。 建议六：建议对使用高浓度氧或PEEP,或具有肺泡重新塌陷
风险的成人和新生儿采用封闭式吸痰 建议七：建议对新生儿采取封闭式的气管内吸痰 建议八：为防止吸痰后的肺泡重新塌陷，建议对急性肺损伤
的病人，避免将病人与呼吸急断开。
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护理措施
1
气道湿化
2
气道雾化
3
人工气道的固定
4
气道的清理
5 预防肺部感染和呼吸机相关肺炎
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气体湿化
相关概念
湿度
•气体中所 含的水蒸 气
绝对 湿度
❖指每升气体 所含水蒸气的 实际量，为 22mg/L
相对 湿度
体内 湿度
❖绝对湿度/最 大水蒸气容量 （单位100%）
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临床湿化的好处
防止气道变干 和支气管收缩
改善血氧饱和度
维持鼻部气道通畅 及减少鼻部症状
清理淤积痰 液
改善病人的舒 适度和顺应性
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气道湿化的方法
❖以更好的维持粘膜细胞完 整，纤毛正常运动及气道分 泌物的排出，降低呼吸道感 染的发生
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气囊的固定
套囊的导管
双套管导管
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气道清洁
气管内吸痰的10条建议 1. 气管内吸痰仅仅是病人有痰的时候，不需要常规吸痰。 2. 如果吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧
浓度，在吸痰前的30-60秒，向患儿和成人提供100%的氧，向婴儿提供基础 氧浓度的10%。 3. 建议给上机患者吸痰时，不要脱离呼吸机 4. 基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。 5. 建议不要在吸痰前常规的使用生理盐水滴注。 6. 建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采 用封闭式的气管内吸痰 7. 建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰 8. 如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺泡重新塌陷，建议避免将 病人与呼吸机断开和采用吸痰后肺复张 9. 建议成人和儿童使用的吸痰管直径要小于他们使用的气管插管的直径的50%， 婴儿则要小于70%。 10. 建议吸痰的时间不要超过15秒。
密闭式吸痰管
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气管内吸痰的建议
❖ 建议四 基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是
深吸痰 A、深吸痰：是指吸痰管的插入深度以碰到阻力时停止为准
然后在抽出吸痰管1cm后开始提供负压：深吸痰到目前 为止，并没有显示出优于浅吸痰，也许还会伴随着更多的 负作用。不要试图和不应当直接通过气管内吸痰将小气道 内的痰吸出。 B、浅吸痰是指吸痰管的插入深度以预设深度为准，通常是 以人工气道的长度加上与人工气道相连接的连接管的长度 为准。 建议采用浅吸痰的优点是可以防止气管粘膜的损伤
易引起支气管肺水肿，不利于气体交换。
•0.45%NaCl
而0.45% 氯化钠溶液吸收后在气道内再浓缩， 使之接近生理盐水，
对气道无刺激，效果满意
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（吸湿性冷凝湿化器人工鼻）
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人工鼻
❖ 吸湿性冷凝湿化器（HCH）的应用：HCH连于 气管套管外部，俗称人工鼻。
机械通气患者气道管理的综 合护理措施
呼吸内科 银春阳
LOGO
机械通气的概念
❖ 机械通气（MV）：是在病人自然通气和（或）氧 合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机） 使病人恢复有效通气和改善氧合的方法。 ▪ 机械通气是治疗各种呼吸衰竭的重要手段，严 谨、细致的气道管理是MV成功的关键。国内护 理人员对机构通气及其护理进行了大量的研究 和讨论，不断提出了一些新观点，现就机械通 气患者的气道管理措施进行综述。
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气管内吸痰的建议
建议一:气管内吸痰仅仅是在病人有痰的时候，而不是常规性的
组织缺氧/低氧血症
人Y工o气ur道 S吸lo痰g的an 并发h症e及re危害
负压过大会造成肺不张 气管组织或支气管粘膜组织损伤
支气管收缩/支气管痉挛
增加下呼吸道微生物的聚居 改变脑血管流量和增加颅内压；
气道内直接滴注湿化液
间断 滴入
气管内滴入
持续 滴入
研究 表明
微量泵持续滴入法在预防肺部感染、呼吸道 痰阻、气管粘膜出血、刺激性咳嗽等方面明 显优于间断滴入法，值得推广。
不建议在吸痰前滴注生理盐水。
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湿化液的选择
•0.9%NaCl
0.9%氯化钠进入支气管内，水分蒸化后， 盐分沉积在肺泡内形成高渗状态，
气囊压力表
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气囊的固定
气囊放气 1、以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起 溃疡坏死，每3～4小时对气囊放气一次，放气 时间5～10min。 2、新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气 是不需要的。 3、主要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区 的粘膜毛细血管血流也难以恢复；而气囊松解 时对滞留物清除不利，将造成下呼吸道感染。
❖ 建议二 如果病人在吸痰时，有明显的血氧饱和度下降的 问题，建议吸痰前提高氧浓度；建议在吸痰前的 30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向 婴儿提供基础氧浓度的10%。
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气管内吸痰的建议
❖ 封闭式吸痰
一个很有趣的问题 指南中有4条建议提到了同一个问题：
气管内吸痰的建议
❖ 建议九 建议成人和儿童使用的吸痰管（直径）要小于气管 插管直径的50%，婴儿则要小于70%
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气管内吸痰的建议
❖ 建议十 吸痰的压力：用最小的压力将痰液吸干净 建议每次吸痰时间不要超过15秒 吸痰的手法：严格遵守无菌操作原则，代气管与血
管，口腔与气管同时需要吸痰时，应遵循先气道 再口腔的原则。
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气囊的固定
监测气囊压力
充气时最好有 测压装置
最 小 闭 合 技 术：
先抽空气囊，然后向气囊内充气直 到听不到漏气声为止， 再用1ML注射器抽出0.5ml气体， 此时可闻到少量的漏气声， 再从0.1ML开始注气， 直到在吸气时听不到漏气声为止
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2. 目前临床上所使用的呼吸机均有此装置，一般温 度设置在32℃—37℃，气体相对湿度100%。
3. 使用时应注意加温湿化器内随时添加灭菌注射用 水，不能低于其最低水位线，以免烧干，不得使 用生理盐水和药物。
4. 警惕恒温调节失灵，导致水温聚升，引起喉痉挛、 呼吸道烫伤等。
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气管内吸痰的wenku.baidu.com议
❖ 封闭式吸痰管的特点 .在吸痰的过程中，便于持续得到机械通气和氧合的
支持 .可以防止具有降低血氧含量高风险的病人（如：早
产儿）出现在使用开放式吸痰时产生的肺部（肺 泡或小气道）重新闭陷的情况发生。 .封闭式吸痰不会提高也不会降低出现（VAP）的 风险。
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预防呼吸相关性肺炎（VAP）
1 加强口腔护理 2 定时翻身拍背
呼吸机外回路的管理与 3 消毒 4 病室环境要求
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❖ 它模拟人体解剖湿化系统机制，循环呼出气的热 度和水分（呼出气温度通常>35℃，湿度可达 100%），即吸收人体呼气阶段的热和湿度，在 下次吸气时释放。
❖ 其以高效的温湿化作用在欧美国家得到广泛应用， 代替传统的湿化系统且具有很大的优势。
能量的循环 利用
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空气的加温湿化
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气管内吸痰的建议
❖ 建议五： ❖ 建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴
注 1. 过度的咳嗽 2. 降低氧饱和度 3. 支气管痉挛 4. 将已在气管插管中聚居的细菌生物膜移动到下呼
道内 5. 疼痛、焦虑、呼吸困难 6. 心跳过快 7. 增加颅内压
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气道雾化
❖ 雾化器的位置（上机患者） 1、在进行雾化时不需要对空气进行加温加湿 2、雾化器放置在离病人最远端，湿化效果最好。 3、雾化器应垂直放置 4、雾化剂量要大
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人工气道的固定
Contents text
妥善固定人工气道 (外固定)
❖ 病室内可利用加温湿化器提高空气的相对温度和 湿度，使空气湿度保持在60%以上。
加温湿化器
温湿度表
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气道湿化总结
呼吸过程气体的温湿化是生理需求 生理条件下的湿化 37℃ 100%RH(44mg/L)
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气道雾化
❖ 雾化治疗：就是通过雾化装置将液体的药物变为 悬浮在空气中的微小颗粒（气溶胶），并将这些 微小的颗粒通过某种吸入途径直接送进病患的呼 吸道内的治疗方法
度（SpO2）下降”等； （2）患者方面包括：“患者主动要求”； （3）护士方面，无理由、觉得应该吸痰了、遵医嘱等按需
吸痰，不仅要护士勤观察、而且要会观察，要观察与患者 有密切意义的项目。如：痰鸣音、咳嗽、气道压力等情况 的变化。做到准确、及时吸痰。
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气管内吸痰的建议
雾化 吸入 湿化
人工鼻
恒定加温 湿化器湿 化
气体温度达到37℃， 相对湿度100%
气管内直接 滴注湿化液
空气湿化
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恒定加温湿化器
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恒定加温湿化器
1. 加温湿化吸入的空气，减少寒冷、干燥的气体对 呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度逐 渐升至体温水平。
人工气道 的固定
内囊的管理 （内固定）
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妥善固定人工气道
经口气管插管深度一般为男性22—24cm，女性21—23cm 躁动患者的气管插管很容易滑出或吞入，应注意观察，及 时纠正
人工气道留置好后应用 透气胶布妥善固定
翻身时最好有两人合作， 保持头颈部与气管导管活动的一致性， 且注意将气管导管的压力减小到最低， 尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托， 可防止脱管发生
• 指在37℃时， 在人体肺内的 绝对湿度为 44mg/L，方 可以使粘膜及 肺泡维持正常 功能
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湿化治疗的基础与临床
❖ 吸入气体湿度下降的直接结果是气管支气管的粘液 变稠， 当吸入气体的绝对湿度低于30mg/L，即可开始使纤毛的运 动发生障碍。
❖ 气管粘膜在干燥、低温的环境中可以直接被刺激而形成 充血和炎症反应。粘液淤积的分泌物则可促使细菌繁殖而 进一步引起气管内膜的细菌性感染。气道内湿度不足造成 分泌物的粘稠干结，还非常容易在较小支气管分支形成痰 栓，从而进一步造成肺泡或肺小叶不张，导致肺顺应性下 降及分流样效应，甚至在此基础上发展成肺炎
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气体雾化
使药物直接到 达气道或者肺 脏
.起效快
深
快
雾化治疗 的优点
剂量小 小
副作用少 少
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气道雾化
使用支气管 扩张药雾化
.
.吸入气道阻力减少
主动呼气时间减少， 呼气流量峰值增加
内源性呼气末正压减少
呼吸音改善
临床治疗效果观察
气囊的管理
气囊压力大于此压力则可致 气管毛细血管灌注
1 缺血性损伤或组织坏死
压约30cmH2O
2
充气后囊内压多不超过25 cm H2O，不易造成气管黏膜损伤
气管导管均采用 低压高容气囊
充气程度以气囊有弹性为宜 双套囊的导管，交替使用以
3 如触口唇，一般充气8—10ml 减少对气管黏膜的局部压迫。
高血压、低血压 心率失常
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气管内吸痰的建议
❖ 适时吸痰 目前临床上普遍认为不必频繁吸痰，以免造成 气道损伤及间断性低氧血症。
1.每1—2h听诊呼吸音1次，如出现痰鸣音或呼吸机气道峰压 升高
2.SpO2突然降低。 3.张会芝吸痰指征分为：客观情况、患者、护士三方面 （1）客观情况包括：“气道压力报警”、“脉博血氧饱和
封闭式吸痰 建议三：建议在给上机病人吸痰时，不要脱离呼吸机。 建议六：建议对使用高浓度氧或PEEP,或具有肺泡重新塌陷
风险的成人和新生儿采用封闭式吸痰 建议七：建议对新生儿采取封闭式的气管内吸痰 建议八：为防止吸痰后的肺泡重新塌陷，建议对急性肺损伤
的病人，避免将病人与呼吸急断开。
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护理措施
1
气道湿化
2
气道雾化
3
人工气道的固定
4
气道的清理
5 预防肺部感染和呼吸机相关肺炎
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气体湿化
相关概念
湿度
•气体中所 含的水蒸 气
绝对 湿度
❖指每升气体 所含水蒸气的 实际量，为 22mg/L
相对 湿度
体内 湿度
❖绝对湿度/最 大水蒸气容量 （单位100%）
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临床湿化的好处
防止气道变干 和支气管收缩
改善血氧饱和度
维持鼻部气道通畅 及减少鼻部症状
清理淤积痰 液
改善病人的舒 适度和顺应性
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气道湿化的方法
❖以更好的维持粘膜细胞完 整，纤毛正常运动及气道分 泌物的排出，降低呼吸道感 染的发生
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气囊的固定
套囊的导管
双套管导管
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气道清洁
气管内吸痰的10条建议 1. 气管内吸痰仅仅是病人有痰的时候，不需要常规吸痰。 2. 如果吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧
浓度，在吸痰前的30-60秒，向患儿和成人提供100%的氧，向婴儿提供基础 氧浓度的10%。 3. 建议给上机患者吸痰时，不要脱离呼吸机 4. 基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。 5. 建议不要在吸痰前常规的使用生理盐水滴注。 6. 建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采 用封闭式的气管内吸痰 7. 建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰 8. 如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺泡重新塌陷，建议避免将 病人与呼吸机断开和采用吸痰后肺复张 9. 建议成人和儿童使用的吸痰管直径要小于他们使用的气管插管的直径的50%， 婴儿则要小于70%。 10. 建议吸痰的时间不要超过15秒。
密闭式吸痰管
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气管内吸痰的建议
❖ 建议四 基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是
深吸痰 A、深吸痰：是指吸痰管的插入深度以碰到阻力时停止为准
然后在抽出吸痰管1cm后开始提供负压：深吸痰到目前 为止，并没有显示出优于浅吸痰，也许还会伴随着更多的 负作用。不要试图和不应当直接通过气管内吸痰将小气道 内的痰吸出。 B、浅吸痰是指吸痰管的插入深度以预设深度为准，通常是 以人工气道的长度加上与人工气道相连接的连接管的长度 为准。 建议采用浅吸痰的优点是可以防止气管粘膜的损伤
易引起支气管肺水肿，不利于气体交换。
•0.45%NaCl
而0.45% 氯化钠溶液吸收后在气道内再浓缩， 使之接近生理盐水，
对气道无刺激，效果满意
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（吸湿性冷凝湿化器人工鼻）
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人工鼻
❖ 吸湿性冷凝湿化器（HCH）的应用：HCH连于 气管套管外部，俗称人工鼻。
机械通气患者气道管理的综 合护理措施
呼吸内科 银春阳
LOGO
机械通气的概念
❖ 机械通气（MV）：是在病人自然通气和（或）氧 合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机） 使病人恢复有效通气和改善氧合的方法。 ▪ 机械通气是治疗各种呼吸衰竭的重要手段，严 谨、细致的气道管理是MV成功的关键。国内护 理人员对机构通气及其护理进行了大量的研究 和讨论，不断提出了一些新观点，现就机械通 气患者的气道管理措施进行综述。
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气管内吸痰的建议
建议一:气管内吸痰仅仅是在病人有痰的时候，而不是常规性的
组织缺氧/低氧血症
人Y工o气ur道 S吸lo痰g的an 并发h症e及re危害
负压过大会造成肺不张 气管组织或支气管粘膜组织损伤
支气管收缩/支气管痉挛
增加下呼吸道微生物的聚居 改变脑血管流量和增加颅内压；
气道内直接滴注湿化液
间断 滴入
气管内滴入
持续 滴入
研究 表明
微量泵持续滴入法在预防肺部感染、呼吸道 痰阻、气管粘膜出血、刺激性咳嗽等方面明 显优于间断滴入法，值得推广。
不建议在吸痰前滴注生理盐水。
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湿化液的选择
•0.9%NaCl
0.9%氯化钠进入支气管内，水分蒸化后， 盐分沉积在肺泡内形成高渗状态，
气囊压力表
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气囊的固定
气囊放气 1、以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起 溃疡坏死，每3～4小时对气囊放气一次，放气 时间5～10min。 2、新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气 是不需要的。 3、主要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区 的粘膜毛细血管血流也难以恢复；而气囊松解 时对滞留物清除不利，将造成下呼吸道感染。
❖ 建议二 如果病人在吸痰时，有明显的血氧饱和度下降的 问题，建议吸痰前提高氧浓度；建议在吸痰前的 30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向 婴儿提供基础氧浓度的10%。
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气管内吸痰的建议
❖ 封闭式吸痰
一个很有趣的问题 指南中有4条建议提到了同一个问题：
气管内吸痰的建议
❖ 建议九 建议成人和儿童使用的吸痰管（直径）要小于气管 插管直径的50%，婴儿则要小于70%
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气管内吸痰的建议
❖ 建议十 吸痰的压力：用最小的压力将痰液吸干净 建议每次吸痰时间不要超过15秒 吸痰的手法：严格遵守无菌操作原则，代气管与血
管，口腔与气管同时需要吸痰时，应遵循先气道 再口腔的原则。
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气囊的固定
监测气囊压力
充气时最好有 测压装置
最 小 闭 合 技 术：
先抽空气囊，然后向气囊内充气直 到听不到漏气声为止， 再用1ML注射器抽出0.5ml气体， 此时可闻到少量的漏气声， 再从0.1ML开始注气， 直到在吸气时听不到漏气声为止
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2. 目前临床上所使用的呼吸机均有此装置，一般温 度设置在32℃—37℃，气体相对湿度100%。
3. 使用时应注意加温湿化器内随时添加灭菌注射用 水，不能低于其最低水位线，以免烧干，不得使 用生理盐水和药物。
4. 警惕恒温调节失灵，导致水温聚升，引起喉痉挛、 呼吸道烫伤等。
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气管内吸痰的wenku.baidu.com议
❖ 封闭式吸痰管的特点 .在吸痰的过程中，便于持续得到机械通气和氧合的
支持 .可以防止具有降低血氧含量高风险的病人（如：早
产儿）出现在使用开放式吸痰时产生的肺部（肺 泡或小气道）重新闭陷的情况发生。 .封闭式吸痰不会提高也不会降低出现（VAP）的 风险。
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预防呼吸相关性肺炎（VAP）
1 加强口腔护理 2 定时翻身拍背
呼吸机外回路的管理与 3 消毒 4 病室环境要求
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❖ 它模拟人体解剖湿化系统机制，循环呼出气的热 度和水分（呼出气温度通常>35℃，湿度可达 100%），即吸收人体呼气阶段的热和湿度，在 下次吸气时释放。
❖ 其以高效的温湿化作用在欧美国家得到广泛应用， 代替传统的湿化系统且具有很大的优势。
能量的循环 利用
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空气的加温湿化
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气管内吸痰的建议
❖ 建议五： ❖ 建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴
注 1. 过度的咳嗽 2. 降低氧饱和度 3. 支气管痉挛 4. 将已在气管插管中聚居的细菌生物膜移动到下呼
道内 5. 疼痛、焦虑、呼吸困难 6. 心跳过快 7. 增加颅内压
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气道雾化
❖ 雾化器的位置（上机患者） 1、在进行雾化时不需要对空气进行加温加湿 2、雾化器放置在离病人最远端，湿化效果最好。 3、雾化器应垂直放置 4、雾化剂量要大
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人工气道的固定
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妥善固定人工气道 (外固定)
❖ 病室内可利用加温湿化器提高空气的相对温度和 湿度，使空气湿度保持在60%以上。
加温湿化器
温湿度表
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气道湿化总结
呼吸过程气体的温湿化是生理需求 生理条件下的湿化 37℃ 100%RH(44mg/L)
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气道雾化
❖ 雾化治疗：就是通过雾化装置将液体的药物变为 悬浮在空气中的微小颗粒（气溶胶），并将这些 微小的颗粒通过某种吸入途径直接送进病患的呼 吸道内的治疗方法
度（SpO2）下降”等； （2）患者方面包括：“患者主动要求”； （3）护士方面，无理由、觉得应该吸痰了、遵医嘱等按需
吸痰，不仅要护士勤观察、而且要会观察，要观察与患者 有密切意义的项目。如：痰鸣音、咳嗽、气道压力等情况 的变化。做到准确、及时吸痰。
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气管内吸痰的建议
雾化 吸入 湿化
人工鼻
恒定加温 湿化器湿 化
气体温度达到37℃， 相对湿度100%
气管内直接 滴注湿化液
空气湿化
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恒定加温湿化器
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恒定加温湿化器
1. 加温湿化吸入的空气，减少寒冷、干燥的气体对 呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度逐 渐升至体温水平。
人工气道 的固定
内囊的管理 （内固定）
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妥善固定人工气道
经口气管插管深度一般为男性22—24cm，女性21—23cm 躁动患者的气管插管很容易滑出或吞入，应注意观察，及 时纠正
人工气道留置好后应用 透气胶布妥善固定
翻身时最好有两人合作， 保持头颈部与气管导管活动的一致性， 且注意将气管导管的压力减小到最低， 尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托， 可防止脱管发生
• 指在37℃时， 在人体肺内的 绝对湿度为 44mg/L，方 可以使粘膜及 肺泡维持正常 功能
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湿化治疗的基础与临床
❖ 吸入气体湿度下降的直接结果是气管支气管的粘液 变稠， 当吸入气体的绝对湿度低于30mg/L，即可开始使纤毛的运 动发生障碍。
❖ 气管粘膜在干燥、低温的环境中可以直接被刺激而形成 充血和炎症反应。粘液淤积的分泌物则可促使细菌繁殖而 进一步引起气管内膜的细菌性感染。气道内湿度不足造成 分泌物的粘稠干结，还非常容易在较小支气管分支形成痰 栓，从而进一步造成肺泡或肺小叶不张，导致肺顺应性下 降及分流样效应，甚至在此基础上发展成肺炎
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气体雾化
使药物直接到 达气道或者肺 脏
.起效快
深
快
雾化治疗 的优点
剂量小 小
副作用少 少
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气道雾化
使用支气管 扩张药雾化
.
.吸入气道阻力减少
主动呼气时间减少， 呼气流量峰值增加
内源性呼气末正压减少
呼吸音改善
临床治疗效果观察