五苓散

五苓散

方名

五苓散（利湿之剂）

总结：利湿泄热

出处

东汉张仲景的《伤寒论》书中曰：“ 太阳病篇蓄水证太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”

组成

猪苓十八铢[12g]去皮、泽泻一两六株[20g]、白术十八铢[12g] 、茯苓十八铢[12g]、桂枝半两[8g]去皮。

用法

捣为散，以白饮和服方寸匕(把药捣成散剂，用白开水或米汤和约2.74毫升散剂一起服用)（6g），日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息.(白饮是指米汤或白开水，和服方寸匕剂量的药。方寸匕系古代量取药末的器具名。其形状如刀匕，大小为古代一寸正方，故名。一方寸匕约等于2.74毫升，盛金石药末约为2克，草木药末为1克左右。)

方歌

五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，温阳化气添桂枝，利便解表治水停。

方源

《内经·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。

《内经·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”。

方义

1．太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而便不通。

2．经曰：

「淡味渗泄为阳。」二苓甘淡入肺，而通膀胱为君。

「咸味涌泄为阴。」泽泻甘咸入肾膀胱，同利水道为臣。

「益土所以制水。」故以白术苦温，健脾去湿为佐。

「膀胱者津液藏焉，气化则能出矣。」故以肉桂辛热为使。热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆从小水而出也

变化方

（ 1）本方去桂，名四苓散。本方加辰砂，名辰砂五苓散。并治小便不利。

（2）本方加苍术，名苍桂五苓散，治寒湿。

（3）本方加茵陈，名茵陈五苓散，治湿热发黄，便秘烦渴。

（4）本方加羌活，名元戎五苓散，治中焦积热。

（5）本方加石膏、滑石、寒水石，以清六腑之热，名桂苓甘露饮。

（6）本方去桂、泽泻，名猪苓散，治呕吐病在膈上，思饮水者。

（7）本方单用肉桂、茯苓等分，蜜丸，名桂苓丸，治冒暑烦渴，引饮过多，腹胀便赤。

（8）本方单用泽泻、白术，名泽泻汤，治心下支饮，常苦眩冒。

（9）本方单用茯苓、白术等分，名茯苓白术汤，治脾虚不能制水，湿盛泄泻。再加郁李仁，入姜汁服，名白茯苓汤，治水肿。

（10）本方加川楝子，治水疝。

（11）本方加人参，名春泽汤。再加甘草，亦名春泽汤。治无病而渴，与病瘥后渴者。

（12）本方去桂，加苍术、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活，名二术四苓汤,通治表里湿邪，兼清暑热。

（13）本方倍桂，加黄耆如术之数，治伤暑大汗不止。

（14）本方加甘草、滑石、栀子，入食盐、灯草煎，名节庵导赤散，治热畜膀胱，便秘而渴。如中湿发黄，加茵陈；水结胸，加木通。

（15）本方合益元散，治诸湿淋沥。再加琥珀，名茯苓琥珀汤，治小便数而欠。

（16）本方合平胃散，名胃苓汤，一名对金饮子，治中暑伤湿，停饮夹食，腹痛泄泻，及口渴便秘。

（17）本方合黄连香薷饮，名薷苓汤，治伤暑泄泻。

（18）本方合小柴胡汤，名柴苓汤，治发热泄泻口渴，疟疾热多寒少，口燥心烦。

以上三方，并加姜、枣煎。

（19）深师用本方治发白及秃落。术、桂、二苓泽泻，更名茯苓术散。

病机

太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。外有太阳表邪，故头痛发热脉浮；内传太阳腑以致膀胱气化不利，则小便不利，水液蓄而不行以致津液不得输布，则烦渴引饮，饮入之水不得输布则水入即吐，而成水逆。

主治

1．治太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，此汤主之。

2．及中风发热，六、七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。

3．及伤寒痞满，服泻心汤不解，渴而烦躁，小便不利。

4．通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或欬，中暑烦渴，身热头痛，膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重。

临床运用

1．本方为利水之剂，所治诸证以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为证治要点。

2．若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，加车前子、木通以利水清热。

3．常用于肾炎、肝硬化所引起的水肿，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等，属水湿内盛者。

4．痰湿体质者服用轻身作用佳。

功用

利水渗湿，温阳化气。

注意事项

1．入汤剂不宜久煎。

2．湿热者忌用，且本方不宜常服。

附方

〖附方一〗茵陈五苓散（《金匮要略》）

组成：茵陈蒿末[4g]、五苓散[2g]

用法：上二味和，先食饮方寸匕（6g），日三服。

功用：利湿退黄。

主治：湿热黄疸，湿多热少，小便不利等证。

〖附方二〗四苓散（《明医指掌》）

组成：白术茯苓猪苓泽泻[各9g]

用法：水煎服

功用：渗湿利水。

主治：内伤饮食有湿，小便赤少，大便溏泄。

〖附方三〗胃苓汤（《丹溪心法》）

组成：五苓散平胃散[各3g]

用法：上合和，姜枣汤，空心服。

功用：祛湿和胃，行气利水。

主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。

[以上三方鉴别]

以上三方均为五苓散加减而成。四苓散即五苓散去桂枝，功专淡渗利水，主治水湿内停，小便不利诸证。胃苓汤系平胃散与五苓散合用，具有行气利水，祛湿和胃之功，主要用于水湿内盛的泄泻、水肿，小便不利等。茵陈五苓散即五苓散加入倍量之茵陈，具有利湿清热退黄作用，适用于黄疸病，属于湿多热少，小便不利者。

临床新用

五苓散出自《伤寒论》。是由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝五味药物组成。它是利水渗湿剂，有温阳化气之功。传统用于外