雅施达幻灯片-内分泌科

ADVANCE Collaborative Group.Lancet.2007;370:829-840.
雅施达®联合纳催离®心肾保护更优
雅施达®联合纳催离® 显著降低2 显著降低2型糖尿病患者总肾脏事件
一级终点：新发或恶化肾病 一级终点：新发或恶化肾病, 微量白蛋白尿
30%
总 肾 脏 事 件 百 分 率 （%）
经多项大型循证研究证实：雅施达联合纳催离降压效果出色
老老年高血压患者 基线血压173.0/90.8mmHg 基线血压
与基线相比
29.5/12.9 mmHg
卒终后患者 卒终后患者 基线血压147/86mmHg 基线血压
与基线相比
12.3/5.0mmHg
1. Mancia G,Grassi G.Treating very elderly hypertensive patients is rewarding: the HYVET results. Curr Hypertens Rep. 2008 Aug;10(4):301-302. 2. PROGRESS Collaborative Group.Lancet.2001;358:1033-1041
生活方式的调整 +药物治疗
生活方式的调整 +及时药物治疗
糖尿病
确诊的心血管和肾 脏疾病
调整生活方式 生活方式的调整 +及时药物治疗
生活方式的调整 +及时药物治疗
生活方式的调整 +及时药物治疗
生活方式的调整 +及时药物治疗
2007 ESC/ESH anti-hypertension Guideline
-21%
P<0.001
26.9% 22.3%
对照组
雅施达®/纳催离®组
ADVANCE Collaborative Group.Lancet.2007;370:829-840.
雅施达®联合纳催离®降压疗效更强
134.7/74.8mmHg是迄今为止在 型糖尿病患者 是迄今为止在2型糖尿病患者 是迄今为止在 大型循证研究中将血压控制达到的最低值 大型循证研究中将血压控制达到的最低值
患者数
50,000
•试验结果呈阴性： 试验结果呈阴性： 试验结果呈阴性
主要终点和/或者总死亡率和/或心血管死亡率没有显著降低。
EUROPA 冠心病患者
40,000
PROGRESS 卒中后患者 ADVANCE 2型糖尿病 型糖尿病
AIRE 急性心肌梗死 HOPE 高风险患者 AASK
DIABHYCAR 2型糖尿病
ESC高血压指南强调 ESC高血压指南强调 糖尿病患者应尽早进行降压治疗
其他危险因素、靶 器官损伤或疾病 0 危险因素 正常血压 正常血压高值 1级高血压
进行几个月生活 方式的调整，若 未能控制血压则 进行药物治疗 进行几周生活方 式的调整，若未 能控制血压则进 行药物治疗
2级高血压
进行几周生活方 式的调整，若未 能控制血压则进 行药物治疗 进行几周生活方 式的调整，若未 能控制血压则进 行药物治疗
Snyman JR, Wessels F. Cardiovasc J Afr. 2009 Mar-Apr;20(2):127-34.
不同的ACEI脂溶性不同
是第三代, 高脂溶性ACEI 雅施达®是第三代, 高脂溶性ACEI
ACEI 第一代 第二代 第三代 卡托普利 福辛普利、贝那普利、依那普利 雷米普利、培哚普利 特性 水溶性 水溶性 脂溶性
165 155 145 平均血压(mmHg) 平均血压(mmHg) 135 125 115 105 95 85 75 65 R 常规治疗 雅施达+纳催离 雅施达 纳催离
随访期间平均血压
收缩压
140.3 mmHg
∆ 5.6 mmHg (95% CI 5.2-6.0); p<0.001
134.7 mmHg
雅施达®联合纳催离®
优选的联合降压方案 2型糖尿病患者优选的联合降压方案 型糖尿病患者优选
主要内容
糖尿病患者血压管理的重要性 雅施达联合纳催离：降压疗效更强,心肾保护更优 雅施达联合纳催离：降压疗效更强, 雅施达不同于其他ACEI药理学特性 雅施达不同于其他ACEI药理学特性 ACEI
我国糖尿病患者已达4000万 我国糖尿病患者已达4000万 4000
ADVANCE Collaborative Group, Lancet 2007;370:829-840.
雅施达®联合纳催离®心肾保护更优
显著降低2型糖尿病 型糖尿病患者的 雅施达®联合纳催离®显著降低 型糖尿病患者的 总死亡率及心血管死亡率
全因死亡率
10 安慰剂 培哚普利-吲达帕胺 培哚普利 吲达帕胺
10
心血管死亡
安慰剂 培哚普利-吲达帕胺 培哚普利 吲达帕胺
相对危险度降低
18%;
相对危险度降低
p=0.027
14%: p=0.025
0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 随访时间（ 随访时间（月）
0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 随访时间（ 随访时间（月）
30,000
阳性 结果
20,000
左心室功能不全治疗 左心室功能不全预防
ACCOMPLISH 高危高血压患者 +CCB
TRACE心肌梗死后患者 心肌梗死后患者
ASSCOT-BPLA 高血Байду номын сангаас患者
10,000
ANBP2 老年高血压患者 STOP2 老年心力衰竭患者
（无循证医学证据）
福辛普利
ACCOMPLISH 高危高血压患者 +HCTZ
所有ACEI临床获益 所有ACEI临床获益 ACEI 都一样吗?
不同的ACEI循证研究结果不同
循证结果高度一致阳性的 雅施达®是循证结果高度一致阳性的ACEI
50,000例
•试验结果呈阳性： 试验结果呈阳性： 试验结果呈阳性
主要终点和/或者总死亡率和 /或心血管死亡率显著降低。
PREAMI急性心肌梗死患者
1. 2. 3.
Gerge L. et al. on behalf of the American Society of Hypertension Writing Group. J Clin Hypertens(Greenwich). 2008; 10: 707-713. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2007;28:1462-536. 中国高血压防治指南修订委员会，中华高血压杂志， 中国高血压防治指南修订委员会，中华高血压杂志，2005;13(s).
0
雅施达®
10,000
贝那普利
INVEST 冠心病合并高血压
CAMELOT 冠心病合并高血压 CONSENSUSⅡ 急性心肌梗死患者
DREAM患者的糖耐量 水平或降低
雷米普利
20,000
阴性 或 中性 结果
PEACE 冠心病患者
依那普利
30,000
群多普利
• 尽管作用机制相似，但不同的ACEI循证研究的结果却大不相同 • 只有循证医学证据充分的ACEI，才能保障临床获益更多
ASH美国高血压指南1 美国高血压指南
中国高血压防治指南3
推荐RAAS抑制剂作为起 始降压药物，未达标时应 联合利尿剂或CCB 降压达标的同时，应最大 限度地降低心肾事件风险
为使糖尿病患者的血压达标 大部分需要联合用药治疗， 联合治疗的方案中应当包括 ACEI或ARB ACEI和ARB对肾脏有独特保 护作用， 且有代谢上的好处
权威指南一致推荐
糖尿病患者应首选以RAAS抑制剂为基础的联合降压方案 抑制剂为基础的联合降压方案 糖尿病患者应首选以 抑制剂
ESC/ESH 2007高血压 高血压 指南2
通常需要联合2种或2种以上 降压药物， RAAS抑制剂应当 作为联合治疗方案中的 常规成分 糖尿病患者的血压降低能获得 显著的心血管保护，并预防肾 脏损害和延缓其进展
3级高血压
生活方式的调整 +及时药物治疗
不干预血压
不干预血压
1~2 危险因素 ≥3危险因素、代 谢综合征、靶器官 损害或疾病
调整生活方式
调整生活方式
生活方式的调整 +及时药物治疗
调整生活方式
生活方式的调整 并考虑药物治疗 生活方式的调整 +及时药物治疗 生活方式的调整 +及时药物治疗
生活方式的调整 +药物治疗
1.Vincent M et al. Tetrahedron Lett 1982; 23:1677–1680. 2.Telejko E et al. Curr Med Res Opin 2007; 23:953–960.
不同的ACEI组织亲和力不同
雅施达®组织亲和力更高
7
组 织 亲 5 和 力 4 DD50×10-11
雅施达联合纳催离是唯一在 型糖尿病患者 雅施达联合纳催离是唯一在2型糖尿病患者中 唯一在 型糖尿病患者中 获得大型循证证据的联合降压方案
噻嗪类利尿剂 β受体阻滞剂
AT1受体阻滞剂
α受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
ACEI
European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536
ADVANCE研究是迄今为止最大型的 研究是迄今为止最大型的 针对2 针对2型糖尿病患者的干预研究 涉及11,140例 涉及11,140例2型糖尿病患者的 11,140 强化降压与强化降糖治疗的析因随机临床试验 强化降压与强化降糖治疗的析因随机临床试验 ADVANCE强化降压分支 强化降压分支 强化降 评价雅施达（培哚普利）联合纳催离（吲达帕胺） 评价雅施达（培哚普利）联合纳催离（吲达帕胺） 对重要心血管事件的影响
-15% -20%
-18%
P<0.0001
*与其他ACEI类药物相比，雅施达®显著降低主要终点事件18% (OR 0.82; 95% CI:0.77–0.88; P< 0.0001，见图1)。当除去涉 及雅施达®的研究后再分析发现，主要终点事件的发生率仅降低了5% (OR 0.95; 95% CI:0.91–0.98; P= 0.0039，见图2)。
舒张压 ∆ 2.2 mmHg (95% CI 2.0-2.4); p<0.001
6 12 18 24 30 36 42 48 54 随访期限 (月) 月
77.0 mmHg
74.8 mmHg
60
ADVANCE Collaborative Group.Lancet.2007;370:829-840.
雅施达®联合纳催离®降压疗效更强
其中40-60%伴有高血压 其中40-60%伴有高血压 40
糖尿病患者
糖尿病合并高血压患者 糖尿病合并高血压患者死亡率增加7.2倍
2007年6月~2008年5月间，涉及全国14省（市），超过4.4万人的糖尿病流行病学调 查显示：我国20岁以上的城市、乡镇和富裕农村人群中，糖尿病患病率已达11%2
1.中国心血管病报告2006，2008年4月出版 2.杨文英，中国糖尿病及代谢综合征流行病学调查的最新数据
不同的ACEI临床获益不同
显著降低冠心病、糖尿病、 雅施达®显著降低冠心病、糖尿病、卒中 患者心血管事件
三大研究荟萃分析(N=29,463) 三大研究荟萃分析
全因死亡
0%
心血管死亡
非致死性心肌梗死
风 险 比 下 降
-5%
-10%
-11%
-15% -20% P=0.006
-18%
P<0.004
-20%
水溶性
脂溶性
6
3 2 1 0
卡托普利 福辛普利 依那普利 雷米普利 喹那普利 雅施达 ®
Expert Review of Cardiovascular Therapy, Volume 7, Number 4, April 2009 , pp. 345-360(16)
P<0.001
卒中患者
稳定性冠心病患者 二型糖尿病患者 J.J. Brugts, T. Ninomiya, European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehp103
不同的ACEI临床获益不同
较其他ACEI ACEI更优 降低患者心脑血管事件雅施达®较其他ACEI更优
最新ACEI荟萃分析 项研究 N=204,000 荟萃分析(30项研究 最新 荟萃分析 项研究)
主要终点事件：心肌梗死、 主要终点事件：心肌梗死、卒中和死亡
雅施达
0%
其他ACEI
风 险 比 下 降
-5%
-5%
-10% P=0.0039
其他ACEI 其他 (依那普利、赖诺普利、雷 米普利、喹那普利、福辛 普利和卡托普利)