脐带血气分析

脐带血气分析

脐血气分析已经成为一个评估婴儿出生状态时候的方法。在有些医疗机构，脐血气测定已经成为常规。美国妇产科学院（2002）推荐在新生儿Apgar评分低的时候使用。尽管脐血气无论是对即刻和远期的神经系统损伤均不具有良好的预测价值，但是对于理解导致酸中毒的产中以及分娩事件是有帮助的。表D-1列出了足月和早产儿脐血气动脉血的正常值（均值±标准差）。

脐带血的收集

在分娩后立即用2把钳子钳夹胎儿侧的脐带，另外2把钳子钳夹胎盘侧，切断后，留取10～20cm长度的脐带。把血从脐动脉里面留到一个1～2ml肝素化了的注射器里面，加上针帽，注射器放到一个加有碎冰的塑料盒里面，立即转运到实验室。

胎儿酸中毒的生理

胎儿可以通过胎盘迅速清除CO2，如果CO2不能快速得到清除，H2CO3（碳酸）在体内蓄积，就会导致呼吸性酸中毒。由机体厌氧代谢产生的有机酸，包括乳酸和β羟基丁酸从胎儿血中清除缓慢，蓄积造成了代谢性酸中毒。随着代谢性酸中毒的发展，碳酸氢根（HCO3）因与有机酸缓冲结合而下降。随着H2CO3和有机酸（表现为HCO3下降）的增加，表现为混合性呼吸性——代谢性酸中毒。为了临床的目的，HCO3代表的是代谢性的成分，以mEq/L 报告，H2CO3浓度代表的是呼吸性的成分，以PCO2来报告，单位为mmHg。碱剩余是用来衡量HCO3的缓冲能力的，譬如，随着代谢性酸中毒的加重，HCO3将下降以维持正常的pH 值。碱不足是指在HCO3浓度下降至正常水平以下，碱过多是指HCO3高于正常。

呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒通常是在胎盘气体交换急性中断时发生的，继发CO2潴留。脐带一过性受压是发生胎儿呼吸性酸中毒的最常见事件。通常情况下，呼吸性酸中毒不会对胎儿产生损害，表D-2显示了呼吸性酸中毒时脐动脉血每一成分的阈值。

代谢性酸中毒

代谢性酸中毒是在氧气供应无法满足胎儿细胞能量需要的厌氧代谢所需要的时间和幅度时产生的，代谢性酸中毒和缺血缺氧性脑病以及新生儿的功能障碍发生有关，但是即便是重度的代谢性酸中毒也不能预测继发的脑瘫。表D-2显示了代谢性酸中毒时脐动脉血每一成分的阈值。

混合性呼吸性代谢性酸中毒

pH受呼吸性酸中毒的成分PCO2的影响，可通过以下的关系来计算：PCO2增加10个单位，pH下降0.08，因此在混合性呼吸性代谢性酸中毒时，呼吸性酸中毒的成分比较容易计算，譬如在急性脐带脱垂发生的时候，在20分钟后剖宫产分娩胎儿，分娩时脐动脉血pH 是6.95，PCO2是89mmHg，为了计算脐带受压的程度以及随后的PCO2交换功能下降对pH 的影响，可以采用前述的公式进行计算：

89mmHg-49mmHg（正常新生儿PCO2）=40mmHg（过量的PCO2）。

为纠正pH：

（40÷10）×0.08＝0.32；6.95＋0.32＝7.27

因此，脐带受压前的pH大概为7.27，在正常范围内。

分娩窒息

根据美国妇产科学院（2005）的建议，因为分娩窒息一词不太准确，不建议继续使用。此外，酸中毒本身不足以说明存在着分娩窒息。表D-3列举了诊断产中缺氧事件以及诊断脑瘫必备的标准。

表D-1 早产和足月婴儿脐动脉血pH和血气值

值以均值（SD）来表示

表D-2 根据Parkland医院分娩新生儿脐动脉血血气结果诊断呼吸性和代谢性酸中毒的阈值

表D-3 急性产中事件足以导致脑瘫诊断的标准

* 四肢痉挛性瘫痪或更为少见的肢体运动障碍，是唯一一个与急性产中缺氧事件有关的脑瘫类型。四肢痉挛性瘫痪并非是产中缺氧所特异性的，轻偏瘫、偏瘫、痉挛性双侧瘫痪以及共济失调不似为急性产中缺氧导致的结果。

硬膜外阻滞剖宫产术中测定脐带血气值的临床意义

文章来源：2006-7-26 9:16:28

硬膜外阻滞剖宫产术中测定脐带血气值的临床意义

临床麻醉学杂志2000年第3期第16卷临床研究

作者：赵宏张首梅王志新

单位：赵宏张首梅（中国医科大学第三临床学院麻醉科，沈阳市（110021））；王志新（辽宁省盖州市中心医院麻醉科）

关键词：硬膜外阻滞；剖宫产术；血气分析

摘要目的：探讨硬膜外阻滞剖宫产术中测定脐带血气值的临床意义。方法：选326例在硬膜外阻滞下行剖宫产术的病例，测定新生儿脐动脉血气值，并评定新生儿1分钟Apgar 评分。根据不同临床状态将所有病例分为八组行统计分析。结果：1分钟Apgar评分与脐动脉血气值无显著相关。在存有影响母儿血气因素时，发生脐动脉酸血症及低氧血症的病例显著增加。结论：产妇及其胎儿健康、麻醉手术经过顺利的病例可不检测脐带血气值。在存有影响母儿血气因素时应测定脐带血气值。

The Significance of Umbilical Cord Blood Gas Values during Cesarean Section under Epidural Anesthesia

Zhao Hong，Zhang Shoumei，Wang Zhixin

（Department of Anesthesiology，The 3r d Cl inical Institute，China Medical Universit y 110021）

Abstract Objective:To investigate the si gnificance of umbilical cord blood gas v alues during cesarean section under epid ural anesthesia．Method：The umbilical art erial blood gas values and 1-mimute Apga r scores were obtained from 326 newborn infants delivered by cesarean section un der epidural anesthesia．The patients wer e divided into eight groups according to different clinical status．Results：The u mbilical arterial blood gas values were not statistically correlated with Apgar scores of the neonates．The incidence of umbilical cord acidemia and anoxemia inc reased significantly in the cases with t he factors which could adversely affect maternal and fetal blood gas values．Conc lusions：It is unnecessary to examine the umbilical cord blood gas as long as the moth er and fetus are healthy and the courses of operation and anesthesia are smooth．But the values should be obtained in pa tients with the factors adversely affect ing