循环系统疾病总论

血管紧张素转换酶剂制剂ACEI
β受体拮抗剂
抗心律失常药物
α受体拮抗剂
按作用机制分类 利尿剂
扩血管药
调脂药物
正性肌力药 血管紧张素受体拮抗剂ARB
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗冠心病的药物
按具体疾病治疗分类 抗凝抗栓药
治疗心力衰竭的药物
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三、心血管疾病的治疗—— 介入治疗
1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
已成为冠心病治疗 最常用 最成熟
动态血压监测意义
——早期高血压的诊断
鉴别原发性、继发性和难治性HT
指导合理用药
预测高血压的并发症和死亡
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二、心血管疾病的诊断——辅助检查
（一）非侵入性检查——心脏超声
M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 经食道超声 心脏声学造影 实时三维心脏超声
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二、心血管疾病的诊断——辅助检查
圆锥支 窦房结动脉 锐缘支 后降支 左室后支
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一、心脏的解剖和生理——心脏解剖
（三）冠状动脉
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一、心脏的解剖和生理——心脏的生理 （一）心肌动作电位
除极过程（0期）
复极过程 1期（快速复极期）
2期（平台期） 3期（快速复极末期） 4期 （静息期）
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✓触诊：心尖搏动异常、毛细血管搏动征、颈 静脉充盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝 颈静脉回流征、肝脾大、下肢肿等 ✓叩诊：心界增大 ✓听诊：心音的异常变化、额外心音、心脏杂 音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、 周围动脉的杂音和枪击音
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二、心血管疾病的诊断——症状、体征和实验室检查
快速射血期 减慢射血期
✓心室舒张期 等容舒张期
快速充盈期 减慢充盈期
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二、心血管疾病的诊断——辅助检查
（一）非侵入性检查——心电图
常规心电图
运动负荷试验
动态心电图 （Holter监测）
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二、心血管疾病的诊断——辅助检查
（一）非侵入性检查——血压测定
✓诊所血压 ✓家庭自测血压 ✓动态血压监测
心脏的解剖和生理
主
要 •心血管疾病的诊断
内
容
•心血管疾病的治疗
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心血管系
心脏
动力系统
循环系统组成
传导系统：窦房结、房室结、房室束、室束
循环系统组成
支、蒲肯野氏纤维
动脉
体循环
血管 静脉
肺循环
毛细血管
冠脉循环
调节血液循环 的神经体液（ 心房肽、内皮素、内皮舒张因子
内分泌）
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二、心血管疾病的诊断—— 辅助检查
（二）侵入性检查——左心 导管检查
左心导管检查：逆行至主
动脉、左心室等处进行压力 测定和心血管造影，了解左 室功能、室壁运动、心腔大 小、主动脉瓣及二尖瓣功能、 发现主动脉、颈动脉、锁骨 下动脉、肾动脉、髂总动脉 病变
选择性冠状动脉造影：目
前诊断冠心病的“金标准”
二、心血管疾病的诊断——症状、体征和实验室检查
（一）症状
发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、昏厥、 咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、 少尿、咯血、抽搐、声音嘶哑等。
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二、心血管疾病的诊断——症状、体征和实验室检查
（二）体征 ✓视诊：呼吸状况（端坐呼吸等）、紫绀、贫血、颈静脉怒 张、水肿等。 此外有提示意义的体征如： 环形红斑、皮下结节——风湿热 两颧紫红——二尖瓣狭窄及肺动脉高压 皮肤黏膜瘀点、Osler结节、Janeway点等——感染性 心内膜炎 杵状指——右向左分流的先心病
二尖瓣
三尖瓣
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一、心脏的解剖和生理——心脏解剖
（二）心脏传导系统
✓窦房结 ✓房室结 ✓房室束 ✓浦肯野纤维
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一、心脏的解剖和生理——心脏解剖
（三）冠状动脉
左冠状动脉（LAD）
✓左主干： 有时发出中间支 ✓左前降支： 室间隔支、对角支 ✓回旋支 ：钝缘支
右冠状动脉（RCA）
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二、心血管疾病的诊断——辅助检查
（二）侵入性检查— —腔内成像技术
心腔内超声（ICE）
血管内超声（IVUS）
光学相干断层扫描 （OCT）
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二、心血管疾病的诊断—— 辅助检查
（二）侵入性检查——心内膜和心肌活检
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三、心血管疾病的治疗—— 药物治疗
药物治疗是基础，是最为重要和首选的方法之一
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一、心脏的解剖和生理——心脏解剖
（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室
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一、心脏的解剖和生理——心脏解剖
（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室
右心房
左心房
右心室
左心室
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一、心脏的解剖和生理——心脏解剖
（一）心脏结构：瓣膜
肺动脉瓣
主动脉瓣
最有前途 的技术
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三、心血管疾病的治疗——介入治疗 3.埋藏式心脏起搏器植入术
治疗缓慢型心律失常的埋藏式心脏起搏器
心脏再同步化治疗（CRT）
埋藏式心脏复律除颤器（ICD）
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三、心血管疾病的治疗——介入治疗
2.射频消融术：快速心律失常的首选方法
（三）实验室检查 动脉粥样硬化：血脂 急性心肌梗死：肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱 心力衰竭：脑钠肽 风湿性心脏病：抗“O”、血沉、C反应蛋白 感染性心脏病：体液的微生物培养、血液细菌、病毒
核酸及抗体检查
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一、心脏的解剖和生理——心脏的生理
（一）压力容积曲线
✓心室收缩期 等容收缩期
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二、心血管疾病的诊断—— 辅助检查
（二）侵入性检查——心脏电生理检查
✓记录心内电图、标测心电图、应用电脉冲刺激——研究和诊断心律失常 ✓窦房结、房室结功能评价 ✓预激综合征旁道定位 ✓室上速和室速机制研究及治疗方案的拟定 ✓起搏器的选择和临床功能参数的选定 ✓导管消融治疗
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（一）非侵入性检查——X线胸片、CT、CTA、MRI、心脏核医学
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二、心血管疾病的诊断——辅助检查
诊断先心病 判断手术适应症 评估心功能状态
（二）侵入性检查——右心导管检查
床旁血流动力学检测用于 （心肌梗死、心力衰竭、休克等） 有血流动力学改变的危重患者
(一)右房压力(RAP) (二)右室压力(RVP) (三)肺动脉压力(PAP) (四)肺小动脉嵌压(PAWP) (五)连续压力曲线