第六章 常见中医病证——腰痛

腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。
【诊断要点】
1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。
病例：
胡某，女，28岁。2011年1月6日初诊。
患者今天上午搬家过程中出现腰扭伤，现症见： 腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按 ，俯仰不便，不能转侧。舌质暗紫，脉涩。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与肾痹相鉴别。
（2）肾阳虚
主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈， 局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色 白，肢冷畏寒 。舌质淡，脉沉细无力。
病机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。
治法：补肾壮阳，温煦经脉。
代表方剂：右归丸加减。
常用药物：肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸杞子等。
3.瘀血腰痛
主症： 腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按 ，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。
病机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。
治法：活血化瘀，通络止痛。
代表方剂：身痛逐瘀汤加减。
常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、 虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等。
2.湿热腰痛
主症：腰部疼痛， 重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻 ，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
病机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。
治法：清热利湿，舒筋止痛。
代表方剂：四妙丸加减。
常用药物：苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、络石藤、川牛膝等。
3.本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。
【类证鉴别】
1.腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同。
2.腰痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
【辨证论治】
1.寒湿腰痛
主症： 腰部冷痛重着 ，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减， 寒冷和阴雨天则加重 。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
病机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。
治法：散寒行湿，温经通络。
代表方剂：甘姜苓术汤加减。
常用药物：干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断等。
4.肾虚腰痛
（1）肾阴虚
主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干， 面色潮红，手足心热 。舌红少苔，脉弦细数。
病机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。
治法：滋补肾阴，濡养筋脉。
代表方剂：左归丸加减。
常用药物：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角证依据（含病因病机分析）：以腰痛为主症，诊断为腰痛。患者腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，俯仰不便，不能转侧。舌质暗紫，脉涩，辨证为瘀血腰痛。其病因病机为：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。
中医病症鉴别：腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
诊 断：中医疾病诊断：腰痛。中医证候诊断：瘀血腰痛。
中医治法：活血化瘀，通络止痛。
方 剂：身痛逐瘀汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
当归、川芎、桃仁、红花、 虫（研末分次冲服）、香附、没药、五灵脂 （包煎）、地龙、牛膝
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。