肝胆胰脾PPT课件

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肝胆胰脾CT诊断
肝CT
4．海绵状血管瘤：临床无症状 病理为扩张的异常血窦 血窦内纤维间隔 可有钙化 占良性肿瘤80％ CT表现： 大小、形态、边缘、境界单、多发 等低密度(软组织)CT值30-60HU 增强表现：A期：血管性强化 V期：继续强化 延迟：等高密度 特点：快进慢出(“早出晚归”特征) 特殊：中性低密度不强化 病灶强 化不明显
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肝CT
3 增强扫描：增加正常肝组织或病变的密度,对比剂增强扫 描有静脉快速滴入、快速静脉注入、团注动态扫描（进床 式、同层面）、血管造影CT等。 CT－60%泛影葡胺100ml／成人／次 快速静滴或推注、自动注射器 A期20”~30” V期40”~50” 平衡期1’~2’ 延迟期 3’~5’~10’不等 动态扫描或病灶扫描 血管造影CT：包括CTA（CT angiography）和CTAP （CT arterial portography）。前者利用插入 的5-7F导 管进行检查，如留置的治疗管在肝固有动脉造 影后， 后者在留置的肠系膜上动脉和脾动脉。
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肝CT
2. 肝硬化：临床 发病过程缓慢 病理：肝细胞坏死、脂肪变性、再生结节、胶 原 纤维增生（大结节、小结节、混合分三型） 病因：肝炎 酗酒 胆源性等 CT表现： 肝形改变：大小、边缘、肝左右叶比例、 尾状叶、肝裂、胆囊窝 密度改变：↓ ↑ 门脉扩张：继发 侧支循环 继发 脾增 大 继发 腹水 继发 肝内胆管小结石 血吸虫性肝硬化
CT能诊断消化道穿孔，但不能正确诊断穿孔的部位和肠梗阻的原因
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肝CT
一
检查方法：多数医院为镙旋CT（spiral
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CT）
准备：空腹6小时以上造影剂静脉试验 平扫： 查前15’口服300～800ml稀释造影剂或温开水 扫标图定位 常规层厚10mm，层间距10mm 密扫或病灶扫描2～5mm层厚和层间距
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肝CT
4.窗位窗宽： 二

窗宽
100～200Hμ 窗位 40 ～
60Hμ
肝脏正常CT：
大小 各层面不同


分段:左内左外右前右后尾叶,按血管分八段
边缘 密度 光滑整齐 正常CT值40-60HU 高于脾胰肾

胆管、血管: 肝内胆管与肝A和门V分布一致，胆管系统在 肝 内无任何吻合。平扫树枝状低密度可增强扫描 区分胆管血管.肝血运丰富，肝A和门V供血成人约1.5L,肝A占30 ％，门V占70%.
影像本科 肝胆胰脾CT诊断
影像科 刘炳坤
南通大学附属医院 影像中心
肝胆胰脾CT诊断
Contents
1. 消化管CT 2. 肝CT
3. 胆囊 胆道
4. 胰腺
5. 脾脏
6. 腹膜腔 7. 腹膜后间隙
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肝胆胰脾CT诊断
消化百度文库CT
（ 一）食管CT：壁厚3mm
X线钡餐摄片：明确部位或可疑部位 食管癌 中晚期(髓质型 蕈伞型 溃疡型 硬化型 腔内型) 早期(平坦 隆起 凹陷) 查前口服稀释造影剂一口 定位后再口服稀释造影剂一口 拟诊部位密扫：3—5mm层厚和间距,16排CT重 建层厚0.75mm. CT显示肿块大小 管壁浸润 周围毗邻包绕 淋巴转移 以利肿瘤分期
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肝CT
等密度改变：炎症，肿瘤。
B
低密度改变：炎 症，肿瘤，脓肿 ，脂肪浸润。
A
（三） 肝异常 CT表现
C
高密度改变：钙化， 结石，出血。
淋巴结肿大和 D E 腹水。 明显肝肿大可见于肝炎、淤血、胆汁淤积；肝萎缩可表现肝边缘不规则、 肝裂增宽、右肾上升高于左肾等；门V积气CT上与胆管积气不同，呈纤细 分支位于肝的周边部，常见于肠系膜梗死和小儿坏死性小肠炎，预后不良
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消化管CT
查前口服温开水 500~800ML左右 碘试验，CT扫描前 15’肌注654-2一支， 20mg 右前倾斜位 15度~30度 空腹
直接增强 （层厚10mm，间距10mm） +病灶延迟密扫
胃CT 步骤
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消化管CT
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消化管CT
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造影增强改变：一过性高 密度强化，持续强化，弱 强化，无强化
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肝CT
四
常见病CT
1. 肝脂肪浸润：临床、病理(肝脂肪含量＞5％) 甘油三酯脂肪酸在肝内积聚浸润和变性 CT表现： 脂肪肝密度低于脾 增强：肝血管变清楚,无移位 局部、全肝、均匀、不均匀脂肪浸 润
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消化管CT
（四）结肠CT：壁厚5mm
1.查前三天无渣饮食 3. 到CT室后肌注654-2 一支，20mg 5. 扫描层厚10mm， 间距10mm
目的： 肠壁厚度 周围结构
2. 检查当天清洁灌肠 4. 生理盐水 1000~1500ml 保留灌肠 6. CT诊断结直肠癌
(病理和X线分增生 浸润 溃疡三型) 可发现较小病变;有无周围侵犯和淋巴结转移; 癌肿分期;应用仿真内窥镜分析
消化管CT
（三）小肠CT：壁厚3—5mm 检查日上午8点、8点半、9点每次口服 第一天晚饭后禁食， 稀释造影剂200~300ml 早晨8点碘试验
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10点肌注654-2一支，20mg
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小肠CT步骤
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10点半扫描，直接增强， 层厚10mm，间距10mm
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CT示肠壁增厚或肿块再作分析
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肝胆胰脾CT诊断
消化管CT
（二）胃CT：
目的：X线示腔内充盈缺损。CT示胃壁厚度2—5mm：无 强化（淋巴管瘤、囊肿），略有强化（胃癌坏死、淋巴 瘤），有强化（癌伴炎症、平滑肌瘤、肉瘤），明显强 化（血管瘤）。CT还可诊断胃周围结构、淋巴结肿大 (5mm,薄层扫描）、肝胰脾转移、腹水等,胃癌(早期 进展期)CT分期Ⅰ期为腔内肿块无胃壁增厚及近远处扩 散; Ⅱ期为癌在胃壁; Ⅲ期为胃壁增厚肿瘤侵犯邻近器 官但无远处转移; Ⅳ期有远处转移。胃溃疡不能用CT作 首选诊断，刚行GI不能马上作CT．胃壁其它肿瘤ＣＴ扫 描．
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肝CT
3. 肝囊肿：临床无症状 先天性 内衬上皮细胞含 澄 清液体 可有破裂出血及合并感染 CT表现： 大小、形态、边缘、境界单、多 发 多囊 肝低密度、水样密度(CT值: -10~20Hμ) 无强化