《医学影像诊断学》脊柱病变软组织病变PPT
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概述
骨化性肌炎是指发生于肌肉或其他软组织内的异 位骨化性疾病。
临床与病理
病因不明，可能与外伤有关（60～75％）。 基本病变为未分化间叶细胞增生及基质变性。 中央为不成熟、富血管及增生活跃的纤维组织；
中间为类骨组织；外带为成熟骨组织。 好发于青年男性，多位于易受外伤处。早期局
部肿胀、疼痛，可扪及软包块，后期肿块硬实 性肿块。
《医学影像诊断学》
骨骼肌肉系统
第十四节 脊柱病变
脊椎退行性变 椎间盘突出 椎管狭窄
脊椎退行性变
（degenerative spinal diseases）
概述
生理性老化过程。 遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等 原因，可促使脊椎发生退行性变。
临床与病理
包括椎间盘、椎间关节、韧带和椎体退行性变。以下位颈 椎及下位腰椎最易累及。
L5椎间盘示意图
L5椎间盘MRI
正 常 脊 柱
腰椎退行性变
腰椎曲度变直； 椎体边缘骨质增生； 椎间隙变窄； L4-S1椎间隙真空征。
颈椎后纵韧带钙化； 项韧带骨化 椎体骨质增生,骨赘形 成,骨桥形成； 椎间隙变窄。
椎间盘膨出钙化 及 椎体骨质增生，
椎间关节骨质增 生硬化
真空征
髓核退变，表现为脱水、碎裂，出现气体，称真空征
CT：钙化或骨化沿肌束，肌腱或韧带方向走行，钙化由 中央向外扩展（与局限性骨化性肌炎钙化方式不同）
MRI：急性期呈炎症表现；钙化和骨化在T1WI和T2WI上均 呈低信号。
颈后部
腋下
背部
胫腓 骨后 方沿 肌肉 方向 长梭 形钙 化影
足部多 发沿肌 肉及肌 腱方向 形态不 一的钙 化影， 部分有 融合。
椎间隙变窄或前窄后宽； 椎体后缘唇样增生，骨桥形成或出现游离骨块； 脊柱生理曲度异常或侧弯。
CT表现
直接征象：椎间盘向周围局限性膨隆；突出的椎 间盘可有大小、形态不一的钙化；髓核游离碎片 多于硬膜外，密度高于硬膜囊；
间接征象：硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失； 硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位；周围骨结 构改变；Schmorl结节；真空征象。
软组织炎症
概述
以软组织脓肿多见，并发于局部软组织炎症， 其边界是否清楚，取决于病原体和炎症程度或 病程。
临床与病理
感染途径：创口直接侵入；血行播散；邻近感 染灶的扩散等。常并骨髓炎。 病理为纤维假囊包绕的脓液。可有或无确切病 史和症状的软组织肿块，1/3为多发。 局限红、肿、热、痛。
影像学表现
分为部分性和完全性撕裂，部分性多见。部分性为撕裂位 于肌腱内，与肌腱表面不相通；完全性为撕裂贯穿肩袖全 层，致肩峰下-三角肌下滑液囊与肩关节腔直接相通。
影像学表现
X线和CT：诊断价值有限。下列征像提示慢性期肩袖撕裂 ：肩峰-股骨头间隙变窄(<6mm)；肩峰下缘骨质侵蚀；肱 骨大结节扁平或萎缩；冈上下肌、三角肌等萎缩。 MRI：无创性诊断肩袖撕裂的首选方法。急性期：T2肌腱 或肌肉呈局限、线样或弥漫性高信号，肌腱局部连续性中 断。完全性肌腱断端回缩，肌腹扭曲呈结节状。肩峰下三角肌下滑液囊积液。慢性期：肌肉脂肪变性、萎缩， T1呈高信号，体积缩小。
腰椎矢状径大于18mm,15-18mm相对狭窄 ，小于15mm狭窄。
正常椎管
MR多平面：1.椎体、椎间关节、韧带及椎间盘；2.椎管、椎间 孔、侧隐窝变形；3.硬膜外脂肪囊受压、变形；4.硬膜囊前和侧 后缘受压变形、移位；5.脊髓受压、移位，缺血、坏死囊变， 长T1长T2，6.椎管内占位及邻近结构病变侵入椎管
影像学表现
X线：大关节周围结节状钙化肿块，常融合呈巨大菜花状 ，其间以透明带分隔，边缘锐利。 CT：肿块内部多囊状，囊腔中心低密度，可见液-液平面 ，下部见分层状钙化（沉降征）。囊壁可见薄层钙化或线 样高密度影。也可为高密度实性结节影。邻近骨多无改变 ，不累及关节。 MRI：T1不均匀低信号结节，T2混杂信号影。
内“真空”征，髓核钙化，CT显示椎间盘膨出； 椎体边缘唇样骨质增生、硬化，骨赘形成，重者 可连成骨桥；椎间关节间隙变窄，关节面硬化， 关节面下方见囊变，脊柱不稳；黄韧带及前、后 纵韧带肥厚、钙化。
MRI（椎间盘改变首选方法）
椎间盘变Hale Waihona Puke Baidu表现为椎间隙变窄，T2WI椎间盘呈 中低信号。 椎间盘内积气和钙化T1WI、T2WI均低信号。 椎间盘膨出显示低信号纤维环均匀膨隆。 椎体边缘骨质增生或骨赘形成。
临床与病理
椎间盘退变为内因；急慢性损伤造成椎间盘纤维 环破裂及髓核突出为外因。
椎间盘后突出依部位不同分为：后正中型、后外 侧型、外侧型。上下突称Schmorl结节。
多发生于30-50岁，男多于女; 主要为局部刺激症 状及脊髓、神经根的压迫症状。
影像学表现
X线：无特异性，以下征象可提示诊断：
进行性骨化性肌炎
(progressive myositis ossificans)
概述
本病又称进行性骨化性纤维结构不良，是一种少见 的慢性进行性致死性疾病。
属先天性遗传病，有家族性发病趋向，病因不明， 可能为中胚层发生或发育异常。
临床与病理
主要特点为自幼儿期即出现横纹肌纤维间、肌腱、腱鞘和 筋膜等的进行性骨化。早期为结节状肿胀，后期胶原纤维 增生形成纤维结节，最后钙盐沉着及骨化。
X线：可见软组织肿胀，脂肪层模糊，呈网状影。若软组 织内见气泡或气液平，有特异性。 CT：肿胀软组织内有圆形或类圆形肿块，中央坏死区呈 水样密度影，可见气体影或液气平。增强后环状强化（肉 芽组织形成脓肿壁）。 MRI：可清楚显示脓肿轮廓及边缘，多呈圆形或类圆形。 中央液化坏死呈长T1长T2信号影，可见气泡或气-液平面。 增强边缘呈环状强化。
颈5-6椎间盘突出
L4-5椎间盘游离于L5后方
Schmorl结节
椎体上下缘、边缘清楚的隐窝压迹，多位于椎体上下缘中后1/3交 界部，上下对称出现，中心低密度为髓核和软骨板，外周围硬化边。
Schmorl’s结节示意图
诊断及鉴别诊断
主要依靠CT和MRI 直接显示椎间盘突出部位、形态、程度及硬膜 囊和神经根受压情况。
临床与病理
好发青壮年，女性多见，家族发病占1/3～1/2。 病变位于关节附近，不累及滑膜，大小5～15cm。 主要为髋、肩、肘等大关节附近大而硬实性肿块，生长 缓慢，约2/3呈多发或对称性。 非活动期呈硬实性肿块，钙化物质被周围致密结缔组织 包绕；活动期病变内见纤维组织分隔的多个囊肿，囊内 含白垩状或黄白糊状钙化物质。 多无症状，少数有溃疡及瘘管并有白垩状内容物排出。
10岁以下儿童多见，约10%有家族史。 病变为进行性，多始于上背部肌肉，渐蔓延到上肢、脊柱
旁及下肢等。常伴先天性指、趾畸形。 多发病后10-15年后死于呼吸肌麻痹或继发感染。
影像学表现
X线：急性期正常或仅为软组织肿胀。症状消退后出现斑 点条或不规则形钙盐沉积，密度渐高，范围扩大，形成 条带或大片状致密影，沿肌束、肌腱或韧带走向分布， 骨化后可见到骨小梁样结构，与周围软组织界限清楚。
椎管变窄
颈椎椎体骨折伴脊髓挫伤、椎管狭窄
第十五节 软组织病变
软组织钙化与骨化性疾病 软组织炎症 软组织损伤 软组织肿瘤
软组织钙化与骨化性疾病
局限性骨化性肌炎 进行性骨化性肌炎 肿瘤样钙盐沉着症
局限性骨化性肌炎
(localized myositis ossificans)
突出与本体之间多由一窄颈相连。髓核游离：突 出与本体之间无联系。Schmorl结节：特殊类型 椎间盘突出。 间接征象：硬膜囊/脊髓及神经根受压；受压节段 脊髓内水肿或缺血；硬膜外静脉丛受压迂曲；相 邻骨结构及骨髓改变。
后正中型 后外侧型 外侧型
MRI 椎 间 盘 突 出 三 型
椎间盘膨出和 突出并真空征
不同类型椎间盘突出CT表现
后正中型：硬膜囊、脊髓或马尾腹侧受压移位。 后外侧型：压迫硬膜囊、脊髓及神经根。 外侧型：压迫神经根或神经节及脊神经。 韧带下型：突出椎间盘局限于椎间盘水平。 游离型：髓核脱出穿破后纵韧带，游离于硬膜外。 硬膜囊内型：少见。
MRI表现
直接征象：髓核突出: 呈等T1中长T2(短T2)信号。
影像学表现
X线：本病不同阶段有不同表现。软组织肿块内见 钙化或骨结构，与肌束方向平行。
CT: 多表现为外周不同程度的环状钙化或骨化， 中央部与周围肌肉相比呈等或低密度。
MRI: 应用不多,可确定软组织异常的范围。
小腿后部软组织内团块状钙化
左 髋 关 节 后 方 钙 化 影
诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断
与局限性骨化性肌炎鉴别，后者常外伤史，病 变局限，预后好，无进行性加重。钙化/骨化由 内向外发展。
肿瘤样钙质沉积症
（tumoral calcinosis)
概述
原因不明，目前多认为属常染色体显性遗传， 为先天性钙磷代谢异常。
典型表现：大关节周围软组织内多发性钙化性 肿块，与肿瘤相似，极少侵及骨质。
a 平扫右侧颈部类圆形软组织密度影。 b 增强环状强化，内见分隔。
软组织损伤
肩袖撕裂 膝关节韧带损伤
肩袖撕裂
（rotator cuff tears）
临床与病理
肩袖：指肩关节囊外肌肉、肌腱和韧带复合体，主要由冈 上/下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉及肌腱构成。
主要原因：退行性变、创伤。
50岁以上，主要为肩关节疼痛、活动受限、不能外展。
冈上肌腱及周围长T2信号，肩峰下-三角肌下滑液囊少量积液。
膝关节交叉韧带损伤
临床与病理 前交叉韧带：限制胫骨前移和辅助限制胫骨内旋 后交叉韧带：防止胫骨后移，协同限制膝关节旋 转运动。 临床：膝关节疼痛、肿胀、活动受限。 常并侧副韧带、半月板、股骨髁和胫骨平台损伤
影像学表现
MRI为交叉韧带撕裂的首选影像方法。 分为完全性和部分性撕裂，常难区分。 主要征像：局灶性或弥漫性增厚、界限不清、轮廓不 规则或扭曲呈波浪状、连续性中断，局灶性或弥漫性 高信号及韧带显示不清。 除外容积效应，韧带在T1等信号，T2高信号（并或不 并连续性中断），多提示撕裂。
椎管狭窄
定义：脊椎、软骨、软组织异常，引起椎管有 效容积减少，压迫脊髓、神经、血管引起的临 床症状及体征 先天性、获得性、混合性 狭窄部位：中心型、侧隐窝、神经孔 发展缓慢、病史长，50-60岁，男多于女
X线和CT：椎弓根增粗变短、椎板增厚，椎 管前后径和椎弓间径缩短。
颈椎矢状径大于13mm,10-13mm相对狭窄 ，小于10mm狭窄。
骨赘
小关节增生硬化
脊椎退行性变
MRI：椎间隙变窄，T2WI上椎间隙信号减低，边 缘骨赘，终板下骨髓改变： a、长T1长T2，血管组织增生 b、短T1长T2，骨髓脂肪组织沉积 c、长T2短T2，骨质硬化
终板下 骨髓信 号改变
脂肪沉 积
T1WI
T2WI
正常
椎间隙狭窄、T2WI信号减低
椎间盘退变
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
T2WI抑脂
诊断及鉴别诊断
影像具有特异性，不需鉴别诊断。 X线显示椎体整体骨质情况，简单、易行。 CT显示韧带、椎间关节及椎管形态有优势。 MRI显示椎体骨髓、硬膜囊及脊髓和神经根。
椎间盘突出
（disk protrusion）
概述
可以发生脊柱的任何部位，以活动度较大的部位 多见，腰椎间盘突出最多见（90%），其次为颈 椎间盘，胸椎少见。
椎间盘退变：纤维环退变；软骨终板退变；髓核退变 椎间关节退变：失稳-软骨损伤-增生硬化-间隙变窄。 韧带退变：纤维增生硬化-钙化/骨化。 脊椎改变：骨髓水肿、脂肪沉积及骨质增生。 继发椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄，甚至脊椎滑脱。
影像学表现
X线及CT：脊柱变直、侧弯；椎间隙变窄,椎间盘
左髋关节内下方巨大不规则钙化性肿块，其内密度不均匀，见多发 低密度间隔，邻近骨质未受累及。三维容积成像呈不规则分叶状。
诊断及鉴别诊断
大关节周围钙化性囊性肿块，囊内分层状钙化（沉 降征）为病变具有活动性的重要标志。 CT利于明确病变范围、内部结构及邻骨关系。 MRI显示病变炎症范围具有优势。 鉴别：慢性肾病、尿毒症、继发性甲旁亢等引起软 组织钙化。
骨外骨肉瘤：斑片状瘤骨多位于肿瘤中央区，外周 较淡或无瘤骨，局部伴软组织肿块并逐渐增大。 骨外软骨肉瘤：多有较大软组织肿块，界限模糊。 钙化多集中于肿瘤中心区，呈斑片状高密度影。 皮质旁骨肉瘤：好发于腘窝处，与附着骨间可有透 亮间隙，但不完全分开，肿瘤有围绕骨干生长的倾 向，瘤骨呈分层状，无正常骨结构。
骨化性肌炎是指发生于肌肉或其他软组织内的异 位骨化性疾病。
临床与病理
病因不明，可能与外伤有关（60～75％）。 基本病变为未分化间叶细胞增生及基质变性。 中央为不成熟、富血管及增生活跃的纤维组织；
中间为类骨组织；外带为成熟骨组织。 好发于青年男性，多位于易受外伤处。早期局
部肿胀、疼痛，可扪及软包块，后期肿块硬实 性肿块。
《医学影像诊断学》
骨骼肌肉系统
第十四节 脊柱病变
脊椎退行性变 椎间盘突出 椎管狭窄
脊椎退行性变
（degenerative spinal diseases）
概述
生理性老化过程。 遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等 原因，可促使脊椎发生退行性变。
临床与病理
包括椎间盘、椎间关节、韧带和椎体退行性变。以下位颈 椎及下位腰椎最易累及。
L5椎间盘示意图
L5椎间盘MRI
正 常 脊 柱
腰椎退行性变
腰椎曲度变直； 椎体边缘骨质增生； 椎间隙变窄； L4-S1椎间隙真空征。
颈椎后纵韧带钙化； 项韧带骨化 椎体骨质增生,骨赘形 成,骨桥形成； 椎间隙变窄。
椎间盘膨出钙化 及 椎体骨质增生，
椎间关节骨质增 生硬化
真空征
髓核退变，表现为脱水、碎裂，出现气体，称真空征
CT：钙化或骨化沿肌束，肌腱或韧带方向走行，钙化由 中央向外扩展（与局限性骨化性肌炎钙化方式不同）
MRI：急性期呈炎症表现；钙化和骨化在T1WI和T2WI上均 呈低信号。
颈后部
腋下
背部
胫腓 骨后 方沿 肌肉 方向 长梭 形钙 化影
足部多 发沿肌 肉及肌 腱方向 形态不 一的钙 化影， 部分有 融合。
椎间隙变窄或前窄后宽； 椎体后缘唇样增生，骨桥形成或出现游离骨块； 脊柱生理曲度异常或侧弯。
CT表现
直接征象：椎间盘向周围局限性膨隆；突出的椎 间盘可有大小、形态不一的钙化；髓核游离碎片 多于硬膜外，密度高于硬膜囊；
间接征象：硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失； 硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位；周围骨结 构改变；Schmorl结节；真空征象。
软组织炎症
概述
以软组织脓肿多见，并发于局部软组织炎症， 其边界是否清楚，取决于病原体和炎症程度或 病程。
临床与病理
感染途径：创口直接侵入；血行播散；邻近感 染灶的扩散等。常并骨髓炎。 病理为纤维假囊包绕的脓液。可有或无确切病 史和症状的软组织肿块，1/3为多发。 局限红、肿、热、痛。
影像学表现
分为部分性和完全性撕裂，部分性多见。部分性为撕裂位 于肌腱内，与肌腱表面不相通；完全性为撕裂贯穿肩袖全 层，致肩峰下-三角肌下滑液囊与肩关节腔直接相通。
影像学表现
X线和CT：诊断价值有限。下列征像提示慢性期肩袖撕裂 ：肩峰-股骨头间隙变窄(<6mm)；肩峰下缘骨质侵蚀；肱 骨大结节扁平或萎缩；冈上下肌、三角肌等萎缩。 MRI：无创性诊断肩袖撕裂的首选方法。急性期：T2肌腱 或肌肉呈局限、线样或弥漫性高信号，肌腱局部连续性中 断。完全性肌腱断端回缩，肌腹扭曲呈结节状。肩峰下三角肌下滑液囊积液。慢性期：肌肉脂肪变性、萎缩， T1呈高信号，体积缩小。
腰椎矢状径大于18mm,15-18mm相对狭窄 ，小于15mm狭窄。
正常椎管
MR多平面：1.椎体、椎间关节、韧带及椎间盘；2.椎管、椎间 孔、侧隐窝变形；3.硬膜外脂肪囊受压、变形；4.硬膜囊前和侧 后缘受压变形、移位；5.脊髓受压、移位，缺血、坏死囊变， 长T1长T2，6.椎管内占位及邻近结构病变侵入椎管
影像学表现
X线：大关节周围结节状钙化肿块，常融合呈巨大菜花状 ，其间以透明带分隔，边缘锐利。 CT：肿块内部多囊状，囊腔中心低密度，可见液-液平面 ，下部见分层状钙化（沉降征）。囊壁可见薄层钙化或线 样高密度影。也可为高密度实性结节影。邻近骨多无改变 ，不累及关节。 MRI：T1不均匀低信号结节，T2混杂信号影。
内“真空”征，髓核钙化，CT显示椎间盘膨出； 椎体边缘唇样骨质增生、硬化，骨赘形成，重者 可连成骨桥；椎间关节间隙变窄，关节面硬化， 关节面下方见囊变，脊柱不稳；黄韧带及前、后 纵韧带肥厚、钙化。
MRI（椎间盘改变首选方法）
椎间盘变Hale Waihona Puke Baidu表现为椎间隙变窄，T2WI椎间盘呈 中低信号。 椎间盘内积气和钙化T1WI、T2WI均低信号。 椎间盘膨出显示低信号纤维环均匀膨隆。 椎体边缘骨质增生或骨赘形成。
临床与病理
椎间盘退变为内因；急慢性损伤造成椎间盘纤维 环破裂及髓核突出为外因。
椎间盘后突出依部位不同分为：后正中型、后外 侧型、外侧型。上下突称Schmorl结节。
多发生于30-50岁，男多于女; 主要为局部刺激症 状及脊髓、神经根的压迫症状。
影像学表现
X线：无特异性，以下征象可提示诊断：
进行性骨化性肌炎
(progressive myositis ossificans)
概述
本病又称进行性骨化性纤维结构不良，是一种少见 的慢性进行性致死性疾病。
属先天性遗传病，有家族性发病趋向，病因不明， 可能为中胚层发生或发育异常。
临床与病理
主要特点为自幼儿期即出现横纹肌纤维间、肌腱、腱鞘和 筋膜等的进行性骨化。早期为结节状肿胀，后期胶原纤维 增生形成纤维结节，最后钙盐沉着及骨化。
X线：可见软组织肿胀，脂肪层模糊，呈网状影。若软组 织内见气泡或气液平，有特异性。 CT：肿胀软组织内有圆形或类圆形肿块，中央坏死区呈 水样密度影，可见气体影或液气平。增强后环状强化（肉 芽组织形成脓肿壁）。 MRI：可清楚显示脓肿轮廓及边缘，多呈圆形或类圆形。 中央液化坏死呈长T1长T2信号影，可见气泡或气-液平面。 增强边缘呈环状强化。
颈5-6椎间盘突出
L4-5椎间盘游离于L5后方
Schmorl结节
椎体上下缘、边缘清楚的隐窝压迹，多位于椎体上下缘中后1/3交 界部，上下对称出现，中心低密度为髓核和软骨板，外周围硬化边。
Schmorl’s结节示意图
诊断及鉴别诊断
主要依靠CT和MRI 直接显示椎间盘突出部位、形态、程度及硬膜 囊和神经根受压情况。
临床与病理
好发青壮年，女性多见，家族发病占1/3～1/2。 病变位于关节附近，不累及滑膜，大小5～15cm。 主要为髋、肩、肘等大关节附近大而硬实性肿块，生长 缓慢，约2/3呈多发或对称性。 非活动期呈硬实性肿块，钙化物质被周围致密结缔组织 包绕；活动期病变内见纤维组织分隔的多个囊肿，囊内 含白垩状或黄白糊状钙化物质。 多无症状，少数有溃疡及瘘管并有白垩状内容物排出。
10岁以下儿童多见，约10%有家族史。 病变为进行性，多始于上背部肌肉，渐蔓延到上肢、脊柱
旁及下肢等。常伴先天性指、趾畸形。 多发病后10-15年后死于呼吸肌麻痹或继发感染。
影像学表现
X线：急性期正常或仅为软组织肿胀。症状消退后出现斑 点条或不规则形钙盐沉积，密度渐高，范围扩大，形成 条带或大片状致密影，沿肌束、肌腱或韧带走向分布， 骨化后可见到骨小梁样结构，与周围软组织界限清楚。
椎管变窄
颈椎椎体骨折伴脊髓挫伤、椎管狭窄
第十五节 软组织病变
软组织钙化与骨化性疾病 软组织炎症 软组织损伤 软组织肿瘤
软组织钙化与骨化性疾病
局限性骨化性肌炎 进行性骨化性肌炎 肿瘤样钙盐沉着症
局限性骨化性肌炎
(localized myositis ossificans)
突出与本体之间多由一窄颈相连。髓核游离：突 出与本体之间无联系。Schmorl结节：特殊类型 椎间盘突出。 间接征象：硬膜囊/脊髓及神经根受压；受压节段 脊髓内水肿或缺血；硬膜外静脉丛受压迂曲；相 邻骨结构及骨髓改变。
后正中型 后外侧型 外侧型
MRI 椎 间 盘 突 出 三 型
椎间盘膨出和 突出并真空征
不同类型椎间盘突出CT表现
后正中型：硬膜囊、脊髓或马尾腹侧受压移位。 后外侧型：压迫硬膜囊、脊髓及神经根。 外侧型：压迫神经根或神经节及脊神经。 韧带下型：突出椎间盘局限于椎间盘水平。 游离型：髓核脱出穿破后纵韧带，游离于硬膜外。 硬膜囊内型：少见。
MRI表现
直接征象：髓核突出: 呈等T1中长T2(短T2)信号。
影像学表现
X线：本病不同阶段有不同表现。软组织肿块内见 钙化或骨结构，与肌束方向平行。
CT: 多表现为外周不同程度的环状钙化或骨化， 中央部与周围肌肉相比呈等或低密度。
MRI: 应用不多,可确定软组织异常的范围。
小腿后部软组织内团块状钙化
左 髋 关 节 后 方 钙 化 影
诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断
与局限性骨化性肌炎鉴别，后者常外伤史，病 变局限，预后好，无进行性加重。钙化/骨化由 内向外发展。
肿瘤样钙质沉积症
（tumoral calcinosis)
概述
原因不明，目前多认为属常染色体显性遗传， 为先天性钙磷代谢异常。
典型表现：大关节周围软组织内多发性钙化性 肿块，与肿瘤相似，极少侵及骨质。
a 平扫右侧颈部类圆形软组织密度影。 b 增强环状强化，内见分隔。
软组织损伤
肩袖撕裂 膝关节韧带损伤
肩袖撕裂
（rotator cuff tears）
临床与病理
肩袖：指肩关节囊外肌肉、肌腱和韧带复合体，主要由冈 上/下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉及肌腱构成。
主要原因：退行性变、创伤。
50岁以上，主要为肩关节疼痛、活动受限、不能外展。
冈上肌腱及周围长T2信号，肩峰下-三角肌下滑液囊少量积液。
膝关节交叉韧带损伤
临床与病理 前交叉韧带：限制胫骨前移和辅助限制胫骨内旋 后交叉韧带：防止胫骨后移，协同限制膝关节旋 转运动。 临床：膝关节疼痛、肿胀、活动受限。 常并侧副韧带、半月板、股骨髁和胫骨平台损伤
影像学表现
MRI为交叉韧带撕裂的首选影像方法。 分为完全性和部分性撕裂，常难区分。 主要征像：局灶性或弥漫性增厚、界限不清、轮廓不 规则或扭曲呈波浪状、连续性中断，局灶性或弥漫性 高信号及韧带显示不清。 除外容积效应，韧带在T1等信号，T2高信号（并或不 并连续性中断），多提示撕裂。
椎管狭窄
定义：脊椎、软骨、软组织异常，引起椎管有 效容积减少，压迫脊髓、神经、血管引起的临 床症状及体征 先天性、获得性、混合性 狭窄部位：中心型、侧隐窝、神经孔 发展缓慢、病史长，50-60岁，男多于女
X线和CT：椎弓根增粗变短、椎板增厚，椎 管前后径和椎弓间径缩短。
颈椎矢状径大于13mm,10-13mm相对狭窄 ，小于10mm狭窄。
骨赘
小关节增生硬化
脊椎退行性变
MRI：椎间隙变窄，T2WI上椎间隙信号减低，边 缘骨赘，终板下骨髓改变： a、长T1长T2，血管组织增生 b、短T1长T2，骨髓脂肪组织沉积 c、长T2短T2，骨质硬化
终板下 骨髓信 号改变
脂肪沉 积
T1WI
T2WI
正常
椎间隙狭窄、T2WI信号减低
椎间盘退变
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
T2WI抑脂
诊断及鉴别诊断
影像具有特异性，不需鉴别诊断。 X线显示椎体整体骨质情况，简单、易行。 CT显示韧带、椎间关节及椎管形态有优势。 MRI显示椎体骨髓、硬膜囊及脊髓和神经根。
椎间盘突出
（disk protrusion）
概述
可以发生脊柱的任何部位，以活动度较大的部位 多见，腰椎间盘突出最多见（90%），其次为颈 椎间盘，胸椎少见。
椎间盘退变：纤维环退变；软骨终板退变；髓核退变 椎间关节退变：失稳-软骨损伤-增生硬化-间隙变窄。 韧带退变：纤维增生硬化-钙化/骨化。 脊椎改变：骨髓水肿、脂肪沉积及骨质增生。 继发椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄，甚至脊椎滑脱。
影像学表现
X线及CT：脊柱变直、侧弯；椎间隙变窄,椎间盘
左髋关节内下方巨大不规则钙化性肿块，其内密度不均匀，见多发 低密度间隔，邻近骨质未受累及。三维容积成像呈不规则分叶状。
诊断及鉴别诊断
大关节周围钙化性囊性肿块，囊内分层状钙化（沉 降征）为病变具有活动性的重要标志。 CT利于明确病变范围、内部结构及邻骨关系。 MRI显示病变炎症范围具有优势。 鉴别：慢性肾病、尿毒症、继发性甲旁亢等引起软 组织钙化。
骨外骨肉瘤：斑片状瘤骨多位于肿瘤中央区，外周 较淡或无瘤骨，局部伴软组织肿块并逐渐增大。 骨外软骨肉瘤：多有较大软组织肿块，界限模糊。 钙化多集中于肿瘤中心区，呈斑片状高密度影。 皮质旁骨肉瘤：好发于腘窝处，与附着骨间可有透 亮间隙，但不完全分开，肿瘤有围绕骨干生长的倾 向，瘤骨呈分层状，无正常骨结构。