第八章营养性疾病患儿的护理电子教案

（1）神经、精神症状：3个月以内小儿多见，主要表现为易激惹、烦躁、

睡眠不安、夜惊、多汗（与室温无关）等，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕

秃”

（2）骨骼改变

1）头部：

图8-4 方颅

颅骨软化：见于3-6个月患儿，重

佝偻病枕秃

者可出现乒乓球样感觉，即用手指轻压颞骨或枕骨中央，可感觉颅骨内陷；

方颅：见于7-8个月患儿，即额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起严

重时呈鞍状见图8-4；前囟过大或闭合延迟；出牙延迟，牙釉质缺乏，易患

龋齿。

2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿。肋骨与肋软骨交界处骨骺端因骨

样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如串珠样，称为肋骨串珠；膈肌

附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为

郝氏沟（Harriaon groove）；肋骨与胸骨相连处软化内陷，致胸骨柄前突，

形成鸡胸；如胸骨剑突部向内凹陷，可形成漏斗胸。.这些胸廓畸形严重时可

影响呼吸功能

学生

之间的互

动，提高学

生的思考

能力

3min

3）四肢：小儿腕，踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称为佝偻病手镯症或脚镯症，见于6个月以上小儿；由于骨质软化和肌肉关节松弛，开见于1岁以上患儿；过早或持久坐位小儿有脊柱后突或侧弯畸形。

（3）运动功能发育迟缓患儿肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后。腹肌张力低下，呈蛙腹状。

（4）神经、精神发育迟缓主要表现为条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓。免疫功能低下，易发生感染。

3. 心理-社会状况

年长患儿因骨骼改变导致自身形象的变化产生不良心理如自卑，影响心理健康和社交。患儿家长因担心遗留骨骼畸形而产生焦虑或愧疚感，小儿居住环境不良，日光照射少等社会问题也应引起关注。

4. 辅助检查

初期无明显骨骼改变，X线检查可正常或钙化带模糊；血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，碱性磷酸酶正常或增高。

激期患儿血磷明显降低，血清钙稍降低，碱性磷酸酶增高，X线检查长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变，干骺端距离增宽，骨密度减低。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。

恢复期血清钙、磷逐渐恢复正常。碱性磷酸酶开始下降，约1-2个月降至正常。治疗2-3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，逐渐恢复正常。

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提问

让学生不断回答，教师要对学生正确的回答进行提炼，使用教材的词语来重新表达

2min

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鸡胸肋骨串珠漏斗胸

X型腿

血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。当总血钙低于～L（dl）或者离子钙浓度低于L(4mg/dl)时，可出现神经肌肉兴奋性增高，引起抽搐。

诱发本病的主要因素有：①春季开始接受日光照射骤然增多或接受大剂量维生素D而没有及时补充钙制剂，血钙下降。②机体维生素D缺乏时，血钙下降，而机体甲状腺代偿反应迟钝，骨钙不能及时游离入血，致使血钙持续降低；③发热、感染、饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，致使离子钙下降。此外，血清钙离子水平还受血PH值的影响。

【护理评估】

1. 健康史患儿有无维生素D缺乏的病史；患儿近期是否接受日光照射较多或补充大量维生素D；有无发热、感染、饥饿等病史。

2. 身体状况典型发作的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作，并有不同程度的佝偻病表现。

（1）惊厥：最常见，多见于小婴儿。患儿突然发生四肢抽动，两眼上翻，面肌抽动，神志不清，发作持续时间长短不等，数秒至数分钟，持续久者可有发绀。发作停止后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。一般不发热，发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。

（2）手足抽搐：多见于较大的婴儿、幼儿。表现为突然发生手足肌肉痉挛呈弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，，足趾弯曲向下。发作停止后活动自如。

手足出搦症手的症状手足搐搦症足的症

（3）喉痉挛：主要见于2岁以下小儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛、出现呼吸困难，吸气时喉鸣，易发生窒息而致死。以上三种症状以无热惊厥为最常见。