耳科病人的护理

【病因与发病机制】
耳聋类型 病因及发病机制
传导性耳聋
外耳或中耳病变
①遗传性：染色体异常 感 音 先天性聋 ②非遗传性：妊娠早期宫内病毒感 染、应用耳毒性药物、产伤等 性 耳 聋 获得性聋 老年退行性变、耳毒性药物、疾病 、创伤等 混合性聋 传音系统和感音系统同时受损
【护理评估】
（一）健康史 （二）身体状况 1、耳鸣 2、听力减退 （三）辅助检查 1、听功能检查 （1）音叉试验（2）纯音试验（3）声导抗检查 2、影像学检查 （四）心理-社会状况
【诊断要点】
• 详实的病史：反复发作性眩晕、波动性耳聋、耳 鸣和耳胀满感 • 全面的检查： ①前庭功能检查 ②听力学检查 ③甘油试验：阳性有助于诊断 ④颞骨影像学检查：用于排除其他疾病 • 排除其它可引起眩晕的疾病
【处理原则】
• 调节植物神经功能 • 改善内耳微循环 • 解除迷路积水 保守治疗 手术治疗
【病因】 • 病因仍不明确 • 目前已知包括以下因素： ①耳蜗循环障碍 ②内淋巴液生成和吸收失调 ③膜迷路破裂 ④变态反应 ⑤病毒感染 ⑥内分泌机能异常等
【症状】
1.眩晕： • 多呈突发性旋转，患者感到自身或 周围物体沿一定的方向与平面旋转 • 患者神志清醒 • 可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等植物神 经症状。 • 症状在睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻。 • 眩晕持续十分钟或数小时，然后转入缓解期。 • 眩晕常反复发作，复发次数越多，持续越长、间 歇越短
（五）潜在并发症：颅内外感染
• 对于骨疡型引流不畅或胆脂型中耳炎，宜尽早施 行乳突根治术 • 乳突手术后要注意病人有无面瘫、眩晕、行走不 稳、恶心、呕吐及剧烈头痛等症状 • 加强慢性化脓性中耳炎危害的宣教工作，使患者 能及早就医
源自文库
第五节 梅尼埃症
• 梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，在1861年由法 国医师Prosper Ménière首次提出。 • 主要的病理改变为膜迷路积水 • 临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力 下降、耳鸣和耳闷胀感。 • 多发生于30～50岁的中、青年人，儿童少见。男 女发病无明显差别。 • 双耳患病者约占10%～50%
耳部4种炎症疾病情况比较
外耳道炎及疖 疾病名称 炎症性质 致病菌 起病 病因 弥漫性 外耳道 外耳道炎 疖 感染性 金葡菌、链球菌、 变形杆菌、绿脓 杆菌等 急 外耳道皮肤损伤 局部抵抗力下降 糖尿病 诱因 分泌性中耳炎 非感染性 无 缓 咽鼓管功能障碍 中耳局部感染 变态反应 无 急性上感、急 性传染病、进 水、哺乳位置 不当、外伤等 机体抵抗力 差、鼻咽部 慢性感染病 灶等 化脓菌感染 急性化脓性 中耳炎迁延 急性化脓性 中耳炎 感染性 慢性化脓性 中耳炎 感染性
• 心理护理：消除思想顾虑，放松精神 • 保持良好心态、生活规律、劳逸结合、睡眠充足 、禁烟酒
第六节 耳聋病人的护理
【耳聋的概念】 • 各种原因（包括听觉传导径路的器质性或功能性 病变）引起的听功能损害的总称，程度较轻者也 称为重听，显著影响正常言语交流者称为耳聋。
【耳聋的分类】 • 根据耳聋发生时间可分为先天性和后天性两种。 • 根据耳聋发生机制可分为传导性、感音神经性和 混合性3大类。 • 根据是否存在器质性病变分为器质性聋和功能性 聋。器质性聋存在明确的器质性病变，如创伤肿 瘤和中耳炎等；功能性聋属于非器质性疾患，包 括癔病性聋及伪聋。
明显 有 有
慢性化脓 性中耳炎
不明显 明显
血性、粘液 脓性；无 性或脓性 或有臭味
耳部4种炎症临床体征比较
外耳道炎及疖 疾病名称 弥漫性外 耳道炎 外耳道疖 分泌性中 急性化脓 耳炎 性中耳炎 慢性化脓性 中耳炎
肉眼 所见 临 耳镜 床 检查 体 征 听力 检查 其他
外耳道弥 外耳道局限 漫性红肿、 性红肿 糜烂 — —
疼痛：耳痛 知识缺乏
护 感知改变： 理 听力下降 诊 断 体温过高 潜在并发症： 颅内外感染
与外耳道炎症有 关
无
与缺乏相关疾病知识有关
无 无 与中耳负 压及积液 有关 无 无 与中耳慢性 化脓性感染 有关 无 有
多无 无
多无 无
耳部4种炎症的护理措施
（一）疼痛：耳痛 1、疼痛：耳痛 与耳部炎症有关 （1）外耳道炎及疖 • 必要时服用镇痛药或镇静药 • 局部热敷、理疗 • 1%-3%酚甘油滴耳，或10%鱼石脂纱条外敷，消 炎止痛 • 疖成熟后及时切开引流，每日换药
第二节 分泌性中耳炎
【概念】 • 是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性 疾病。 • 儿童多见，可造成儿童的听力损失，影响语言发育， • 中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。 • 中耳积液粘稠呈胶状者，称胶耳
液平面
中耳积液模式图
中耳积液
第三节 急性化脓性中耳炎
【基本概念】 • 为细菌进入鼓窒引起的化脓感染。 • 常见为溶血型链球菌、金黄色葡萄球菌、第Ⅲ型 肺炎球菌和变形杆菌等。 • 多继发于上呼吸道感染 • 多发于冬春季节 • 有血液病、营养不良、变态反应及心肺病患者、 肾炎、糖尿病者易于诱发。 • 据统计，5～16岁学龄儿童发病率为3％，5岁以下 者高达5％～10％
变形杆菌、 肺炎球菌、流 绿脓杆菌、 感嗜血杆菌等 金葡菌等 急 迁延
挖耳、进水、中 耳脓液刺激
耳部4种炎症临床症状比较
疾病名称 耳痛 主 要 症 状 耳鸣 听力 下降 耳漏
分泌性中 弥漫性外 耳炎 外耳道疖 耳道炎
明显 无 无 少量 剧烈 无 重症可有 无 轻微 有 逐渐下降 无
外耳道炎及疖
急性化脓性 中耳炎
2.耳聋： • 一般为单侧，发作期加重，间歇期减轻，呈明显 波动性听力下降。 • 听力下降的程度随发作次数的增加而逐渐加重。 • 可转为不可逆的永久性感音神经性耳聋 3.耳鸣： • 多出现在眩晕发作之前。 • 眩晕发作时耳鸣加重，间歇期可减轻。 4.耳胀满感： • 发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感。
【护理诊断及措施】 （一）感知改变：听力下降 与膜迷路积水有关 • 发作期卧床休息，保持病室安静、舒适，光线宜 暗 • 按医嘱给予： ①镇静剂：安定； 减轻发作 ②自主神经调节药：谷维素； ③脱水剂：50%G.注射液50ml，i.v； 减少积水 ④扩血管药：尼莫地平 改善微循环 • 手术治疗：
（二）焦虑 与梅尼埃病有关
（2）急性化脓性中耳炎 ①鼓膜穿孔前： • 按医嘱给予2 %酚甘油滴耳，消炎止痛 • 按医嘱给予1%麻黄素滴鼻，以利咽鼓管引流 • 必要时鼓膜切开排脓，护理同后 ②鼓膜穿孔后： • 及时、彻底清洁外耳道 • 按医嘱给予抗菌药、或消毒防腐药滴耳
2、疼痛：耳痛 与咽鼓管阻塞有关 （1）分泌性中耳炎 • 保持咽鼓管通畅 按医嘱给予1%麻黄素滴鼻 进行咽鼓管吹张 嚼口香糖 • 引导病人积极治疗鼻咽部疾病
【临床症状】
根据病变轻重和危险程度分为三型： 1、单纯型：亦称咽鼓管鼓室型 2、坏死型：亦称骨疡型 3、胆脂瘤型：亦称危险型
1、单纯型：亦称咽鼓管鼓室型，
• 最多见 • 病变主要局限于鼓室内 • 如果治疗及时，鼓膜穿孔，引流通畅，炎症可很 快治愈。 • 常见穿孔部位如图： • X线检查：乳突多气化良好而无骨质缺损破坏。
• 鼓室或鼓窦内形成增生过 长的上皮团块，其外包以 纤维组织，内含坏死上质、 角化物和胆固醇结晶。 • 常见穿孔部位如图： • 能压迫破坏骨质耳流脓虽不多但味奇臭 • 穿孔内可见有白色碎块、豆腐渣样胆脂瘤上皮团 • 可引起头痛、头晕 胆 脂 • 易并发颅内外并发症 瘤 型 • X线检查：乳突多是硬化型， 有骨质破坏区。
（三）体温过高
与急性化脓性中耳炎有关
• 遵医嘱尽早全身给予足量抗菌药物 • 降低体温 物理降温 药物降温 • 注意休息；多饮水；饮食清淡、富于营养；保持 排便通畅
（四）知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关
• 向病人介绍相关疾病的发生、发展与转归方面的 知识 • 向病人介绍相关疾病的治疗方法 • 向病人介绍相关疾病的护理要点 • 向病人介绍相关疾病预防措施
1、预防：比治疗更重要，也更有效。详见听力保健 2、治疗： • 积极治疗各种耳病 • 对感音性耳聋病人因无特效治疗使其完全恢复听 力，故应早发现、早诊断、早治疗，尽量保留残 存听力。
耳聋的康复
1、正确选配助听器 • 应在耳科医生，或听力学家检 查后正确选用。 2、安装电子耳蜗 • 适用于极重度耳聋 3、听觉语言康复训练 聋儿处理的关键： • 早期诊断 • 早期配戴助听器 • 早期开展听觉和语言训练
无
有液体自 有脓液自外 外耳道流 耳道流出 出
鼓膜内陷、 鼓膜急性 鼓膜不同部 鼓室积液 充血 位穿孔 等； 传导性 耳聋
无
—
耳周淋巴 结肿大、 压痛
重症可有传 导性耳聋
外耳道局部 触痛明显， 压耳屏加剧
传导性 耳聋
无
传导性或混 合性耳聋
可有乳突部 压痛
耳部4种炎症诊断要点及处理原则比较
外耳道炎及疖
疾病名称
病史 诊 断 要 点 症状 体征 耳镜检查 听力检查 清洁外耳道 处 理 原 则 抗感染 切开引流 去除原发病灶 通畅引流
弥漫性外 耳道炎 需要 需要 需要 不需要 不需要 需要 需要 不需要 不需要 不需要
外耳道 疖 需要 需要 需要 不需要 不需要 需要 需要 需要 不需要 不需要
分泌性中 耳炎
第十五章 耳科病人的护理
第一节 外耳道炎及疖
【概念】 • 细菌感染所引起的外耳道弥漫性，或局限性炎症 【分类】 • 局限性外耳道炎，又称外耳道疖； • 外耳道皮肤的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎
外 耳 道 糜 烂 外 耳 道 疖
【预防】 • 注意纠正不正确挖耳习惯 • 游泳、洗头时污水入耳后应及时拭净 • 及时清除或取出外耳道耵聍或异物。 • 保持外耳道干燥、避免损伤
耳聋的分级
耳聋分级表 耳聋分级 轻度聋 中度聋 中重度聋 重度聋 极重度聋 听力损失（单耳） 26-40dB 41-55dB 56-70dB 71-90dB
＞ 91dB
听力障碍表现 听低声谈话有困难 听一般谈话有困难 要大声说话才能听清 耳旁大声说话才能听到 耳旁大声呼唤都听不清
耳聋的预防与治疗
（二）感知改变：听力下降
1、感知改变：听力下降 与急慢性化脓性中耳炎导 致鼓膜穿孔有关 ⑴急性化脓性中耳炎 • 炎症消退后，穿孔多可自行修复 • 穿孔长期不愈者可做鼓膜修补手术 ⑵慢性化脓性中耳炎 • 按医嘱给予抗菌药物滴耳 • 注意外耳道清洁及引流通畅 • 长期不愈者可行鼓室成形术
2、分泌性中耳炎 与中耳负压及积液有关 • 遵医嘱用药 急性期可用抗生素类 糖皮质激素 • 清除鼓室积液 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术 鼓室置管术
需要 需要 需要 需要 需要 需要 不需要 不需要 需要 需要
急性化脓性中 耳炎
需要 需要 需要 需要 需要 需要 需要 不需要 需要 需要
慢性化脓性中 耳炎
需要 需要 需要 需要 需要 需要 需要 不需要 需要 需要
耳部4种炎症护理诊断比较
外耳道炎及疖 疾病名称 弥漫性外 耳道炎 外耳 道疖 分泌性中 耳炎 与咽鼓管 阻塞有关 急性化脓性 中耳炎 与中耳急性 化脓性感染 有关 与中耳急性 化脓性感染 有关 与中耳急性 化脓性感染 有关 无 慢性化脓性 中耳炎
【临床症状】 • 发热 • 耳痛 • 听力减退 • 耳道流脓
化 脓 期
化 脓 前 期
第四节 慢性化脓性中耳炎
• 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症 • 发生原因：①急性化脓性中耳炎治疗不当、②细 菌毒性过强，③机体抵抗力过弱，或④并发乳突 炎，以致耳部持续流脓1～2个月以上者，都称为 慢性化脓性中耳炎。 • 发病率较高，多见于青壮年，40岁以后很少发生 • 临床特点：耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退 • 并发症：颅内、外并发症
听力保健 • 耳司听觉，是人们接受 信息的主要感官，且对 言语活动起着反馈调整 作用。 • 听觉常因疾病、药物、 噪声等受到损害，致听 力障碍。 • 婴幼儿因严重耳聋可能 导致聋哑。
2、坏死型：亦称骨疡型
• 粘膜组织广泛破坏 • 听骨、鼓环、鼓窦及乳突小房均可发生出血、坏 死，穿孔内常能见到肉芽和息肉阻塞引流 • 脓不多而臭味很大 • 常见穿孔部位如图： • 严重听力减退 • 有时可有头痛和眩晕 • X线检查：乳突多为间质或为硬化型，伴有骨质缺 损破坏。
3、胆脂瘤型：亦称危险型