腰椎内固定手术的配合

何谓脊柱侧弯？
正常人的脊柱从后面看是直的。在枕骨中 点至骶骨棘的连线上，如果脊柱向左或向 右偏离这条轴线，则为脊柱侧弯。
• 脊柱侧弯的手术适应症：侧凸曲线大 于４０°-５０°以上，或并发疼痛， 影响肺活量者。 • 安装椎体的椎弓根螺钉后，首先安装 侧弯凹侧连接棒，注意顺侧弯弧度方 向，将连接棒预弯成弧度状 。
手术步骤
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常规术前清点，消毒铺巾，连接好电刀吸引器， 再次消毒皮肤，注射副肾盐水。 暴露：取腰后正中切口，递刀切开皮肤及皮下， 显露棘上韧带，打开干纱布拭血电刀止血，从 棘突两侧切开，沿棘突切开椎旁肌，用宽剥离 子或宽骨刀将椎旁肌钝性拨开 ，用自动拉钩暴 露。 减压：用棘突咬骨钳咬去棘突（骨头留下植骨 用），用大髓核钳咬除周围软组织，显露双侧 椎板，暴露双侧小关节，椎板咬骨钳和窄骨刀 骨锤切除椎板，11号刀片切开间盘后纵韧带及 纤维环，小髓核钳取出突出的髓核，双侧神经 管减压。同时神经剥离子神经拉钩探查双侧神 经根松弛。
• 固定：去除自动拉钩，改椎板拉钩暴露定 钉位置。在椎弓根位置先用笨头咬骨钳， 再用电刀止血，依次递尖椎打孔，开路器、 探子最后插入定位针（定位针上粘上骨 腊），X线拍片示位置良好，去除标记针， 丝锥扩孔，打入螺丝钉。根据情况依次打 入螺丝钉。用持杆器夹好连接杆递给术者 （如需要一定弧度则由手术医生根据需要 自行操作）安装连杆，最后锁紧螺母。拍 片显示位置良好。
以腰椎髓核摘除+内固定为例
• 腰椎是人体脊柱的一个重要组成部分。 • 腰椎位于脊柱的中段，上连胸椎，下连 骶椎。腰椎共有5个，每一个腰椎都有椎体、 椎弓、上关节突、下关节突、横突和棘突 组成。腰椎的椎体较颈椎和胸椎的椎体大 而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨 较薄。从侧面看椎体略呈楔状，横径大于 前后径，从上到下逐渐增大。
腰椎器械
椎板拉钩2-3个、自动拉钩、棘突咬骨钳、 笨头咬骨钳（直头）、尖嘴咬骨钳、鹰嘴 咬骨钳、椎板咬骨钳、髓核钳、神经剥离 子、神经拉钩、大镊子、七号刀柄、克扣 钳、宽剥离子、宽骨刀、窄骨刀、小圆骨 刀、骨锤、刮匙。
何谓椎间盘突出症？
椎间盘是由髓核、软骨板和纤维环构成的。 当纤维环发生变性，再加上腰部受到过大 的压力和扭转力的作用，纤维环可发生破 裂，髓核就会从破裂处脱出，即椎间盘突 出症。
腰椎内固定手术的配合
赵海英 2013.6
脊柱
• 人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块， 腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关 节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨， 下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔 和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的椎管容 纳脊髓。脊柱具有支持躯干、保护内脏、 保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自 上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓
• 颈椎后路手术多取俯卧位，头面部用头架 支撑固定，调节头架保持屈颈位，以开大 椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少脊神 经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体 两侧，双肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧 髂后上棘至床档，以充分暴露颈椎间隙， 胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使胸腹悬 空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫 一薄海绵枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。 • 术后患者搬运过程中应保护患者头颈部自 然中立位，切忌扭转、过屈或过伸，同时 途中密切观察呼吸及脉搏情况。
• 腰椎内固定手术体位为俯卧位，头面部用头圈要 保护好防止压伤，胸部垫胸垫，髂骨两侧两个， 脚踝处垫一高垫，由于手术时间较长要防止压伤。 检查各管路是否通畅，病人身体与金属物品是否 隔开。男病人避免阴囊受压。 • 准备用物：（1）包类：中单包1个、洞单1个、 方巾1包、衣服包2个、阑尾包、盆、持物缸、酒 精缸、纱布储槽、纱垫10块多备几包，腰椎器械 包，腰椎厂家器械包。（2）一次性用品：护皮 膜、23号刀片、11号刀片、大皮针两个、电刀、 吸引器、4、7号丝线各两包（其中一包备用）、 骨腊一包备用、输血带、负压引流或引流袋、 50ml注射器2个、5ml注射器1个，明胶海绵备用。
• 冲洗：用50ML注射器大量盐水冲洗。 • 植骨：植入先前椎板减压所得的松质骨（骨头要 咬碎，软组织要去净），再次冲洗。根据情况用 大镊子放置明胶海绵止血。 • 放置引流：输血带4个侧空，酒精、皮刀、大止血 钳、皮针7号线固定引流管，连接负压或引流袋。 • 清点器械、纱布：和巡回护士共同清点手术器械、 纱布，皮针7号线、4号线逐层缝合伤口。缝合一 层后再次清点，缝皮前再次核对纱布、针等小件 物品，以确保手术安全。
• 颈椎前路 选择好透视手术床及摆置好手 术体位 使患者仰卧无遮挡X线的手术床上， 双肩间垫软枕，头自然向后仰伸，颈后垫 一卷枕，头两侧各置1小沙袋固定（也可消 过毒后用无菌方巾），双上肢固定平伸手 术床两侧，双下肢约束布带固定。
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