《住院病案首页》2012版
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重”、“新生儿入院体重”。 -新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第 一次称得的体重，要求精确到10克； -新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要
求精确到10克。
部分项目填写说明
身份证号：
❖ 除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外，住 院患者入院时要入实填写18位省份证号。
部分项目填写说明
职业：
部分项目填写说明
入院途径：
❖ 指患者收治入院治疗的来源，竟有本院急诊、门诊 诊疗后入院，或经由其他医疗机构诊治后转诊入院， 或其他途径入院。
❖ 在“□”内填写相应的数字
1.急诊
2.门诊
3.其他医疗机构转入 9.其他
部分项目填写说明
转科科别：
❖ 如果超过一次以上的转科，用“→”转接表示。如 内1→ICU→内4→神经科。
2.临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床 未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。
师主观判断的指标项目。
❖ 减少临床医师工作量：尽量通过HIS、电
子病历系统采集除基本要求以外的项目，或 通过其他医务人员填写、录入完成采集。
病案首页的修订
❖ 2001年卫生部医政司、卫生部卫生统计信息 中心根据11年的首页使用情况，以及卫生统 计工作需要、医疗机构对首页使用中反馈的 意见，对首页项目和项目排序作出调整。
*通过电子系统自动记录
部分项目填写说明
主要诊断
❖ 指患者住院过程中对身体健康危害最大，花费医疗 资源最多，住院时间最长的疾病诊断
❖ 外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾 病
❖ 产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病
部分项目填写说明
其他诊断：
❖ 除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断， 包括并发症和合并症。
❖ 按照国家标准《个人基本信息分类与代码》（GB／
T226.14）要求填写，共13种职业：
11.国家公务员 13.专业技术人员 17.职员
21.企业管理人员 24.工人
27.农民
31.学生
37.现役军人
51.自由职业者 54.个体经营者
70.无业人员 80.退（离）休人员
90.其他（散居或托幼儿童）
一、凡本次修订的病案首页与前一版病 案首页相同的项目，未就项目填写内 容进行说明的，仍按照《卫生部关于 修订下发住院病案首页的通知》（卫 医发〔2001〕286号 ）执行。
二、签名部分可由相应医师、护士、编 码员手写签名或使用可靠的电子签名。
基本要求
三、凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填 写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容 的，填写“-”。如：联系人没有电话，在电话 处填写“-”。
现
来自百度文库
❖ 根据患者具体情况，在每一出院诊断后填 写相应的阿拉伯数字。
部分项目填写说明
1.有：对应本出院诊断在入院时就已明确。
例如：患者因“乳腺癌”入院治疗，入院前已经钼靶、针吸
细胞学检查明确诊断为“乳腺癌”，术后经病理亦诊断为 乳腺癌。
患者因“肺炎”入院治疗，入院前已经胸片确定， 入院后进一步明确诊断为肺炎。
日期后自动计算年龄。 ❖ 年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以
分数形式表示：2 15 30 -年龄不足1天的新生儿，填写**小时。 -年龄不足1周的（1月～12月）患儿，按照实足年龄的 月龄和日龄填写：如2月15天。
部分项目填写说明
新生儿出生体重、新生儿入院体重：
❖ 从出生到28天为新生儿期。出生日为第0天。 ❖ 产妇病历应当填写“新生儿出生体重”； ❖ 新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体
部分项目填写说明
联系人“关系”：
❖ 指联系人与患者之间的关系，参照《家庭关系代码》国 家标准（GB/T4761）填写：
❖ 1.配偶 2.子 3.女
4.孙子、孙女或外孙子、外孙女
5.父母
6.祖父母或外祖父母
7.兄、弟、姐、妹 8/9.其他。
❖ 根据联系人与患者实际关系情况填写，如：孙子。对于非家 庭关系人员，统一使用“其他”，并可附加说明（？），如： 同事。
（生育保险、工伤保险、农民工保险等） 9.其他。
部分项目填写说明
健康卡号 ❖ 在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”
的地区填写健康卡号码 ❖ 尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”
等患者识别号码或暂不填写
“第N次住院”指患者在本医疗机构住院诊治 的次数。
部分项目填写说明
年龄： ❖ 年龄满1周岁的，以实足年龄相应整数填写。输入
❖ 1990年卫生部制定颁发《医院统一使用的病 案首页的通知》（卫医字〔90〕第15号）。 当时设计的内容考虑到多方面的需求，参考 了发达国家的病案首页内容，意识超前，至 今基本适用。
病案首页项目设计原则
❖ 可及性：每一项应考虑是否易于采集。 ❖ 科学性：每一项的制定应该有明确的意义。 ❖ 客观准确性：尽量不用或少用需要临床医
-前后矛盾？ -十、删除了“医院感染名称”。（见住院病
案首页项目修订说明）
部分项目填写说明
入院病情：指对患者入院时病情评估情况。
❖ 将“出院诊断”与入院病情进行对应比较， 按照“出院诊断”在患者入院时是否已具 有，分为：
1.有
入院时已明确
2.临床未确定 入院时可疑
3.情况不明
入院前有但不知道，住院后发
《住院病案首页》2012版
实施·问题·质量控制
深州市医院医务科
病案首页的作用
❖ 为临床医师诊治病人提供简要的诊疗信息； ❖ 为医疗管理、医疗付款、临床研究等方面提
供重要数据来源； ❖ 牵涉医疗纠纷时作为重要的法律书证； ❖ 为患者了解自身的病情和所接受的医疗服务
情况而提供说明和证明。
病案首页的制定
四、疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。 目前按照全国统一的ICD-10编码执行。
五、病案首页背面中空白部分留给各省级卫生 行政部门结合医院级别类别增加具体项目。
部分项目填写说明
医疗付费方式分为：
1.城镇职工基本医疗保险； 2.城镇居民基本医疗保险； 3.新型农村合作医疗； 4.贫困救助； 5.商业医疗保险； 6.全公费； 7.全自费； 8.其他社会保险：
❖ 共增加12项，修改8项 -费用类别：5种（医保、商保、自费、公费、大病）
-增加第X次住院：便于2次及2次以上的排序
住院病案首页（2012版）
❖ 2012年1月1日全国开始应用 ❖ 内容：
-病人基本信息 -诊疗信息 -重要的统计和管理信息：
·主要为财务数据及管理项目指标 ❖ 项目有增有减
基本要求
求精确到10克。
部分项目填写说明
身份证号：
❖ 除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外，住 院患者入院时要入实填写18位省份证号。
部分项目填写说明
职业：
部分项目填写说明
入院途径：
❖ 指患者收治入院治疗的来源，竟有本院急诊、门诊 诊疗后入院，或经由其他医疗机构诊治后转诊入院， 或其他途径入院。
❖ 在“□”内填写相应的数字
1.急诊
2.门诊
3.其他医疗机构转入 9.其他
部分项目填写说明
转科科别：
❖ 如果超过一次以上的转科，用“→”转接表示。如 内1→ICU→内4→神经科。
2.临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床 未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。
师主观判断的指标项目。
❖ 减少临床医师工作量：尽量通过HIS、电
子病历系统采集除基本要求以外的项目，或 通过其他医务人员填写、录入完成采集。
病案首页的修订
❖ 2001年卫生部医政司、卫生部卫生统计信息 中心根据11年的首页使用情况，以及卫生统 计工作需要、医疗机构对首页使用中反馈的 意见，对首页项目和项目排序作出调整。
*通过电子系统自动记录
部分项目填写说明
主要诊断
❖ 指患者住院过程中对身体健康危害最大，花费医疗 资源最多，住院时间最长的疾病诊断
❖ 外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾 病
❖ 产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病
部分项目填写说明
其他诊断：
❖ 除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断， 包括并发症和合并症。
❖ 按照国家标准《个人基本信息分类与代码》（GB／
T226.14）要求填写，共13种职业：
11.国家公务员 13.专业技术人员 17.职员
21.企业管理人员 24.工人
27.农民
31.学生
37.现役军人
51.自由职业者 54.个体经营者
70.无业人员 80.退（离）休人员
90.其他（散居或托幼儿童）
一、凡本次修订的病案首页与前一版病 案首页相同的项目，未就项目填写内 容进行说明的，仍按照《卫生部关于 修订下发住院病案首页的通知》（卫 医发〔2001〕286号 ）执行。
二、签名部分可由相应医师、护士、编 码员手写签名或使用可靠的电子签名。
基本要求
三、凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填 写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容 的，填写“-”。如：联系人没有电话，在电话 处填写“-”。
现
来自百度文库
❖ 根据患者具体情况，在每一出院诊断后填 写相应的阿拉伯数字。
部分项目填写说明
1.有：对应本出院诊断在入院时就已明确。
例如：患者因“乳腺癌”入院治疗，入院前已经钼靶、针吸
细胞学检查明确诊断为“乳腺癌”，术后经病理亦诊断为 乳腺癌。
患者因“肺炎”入院治疗，入院前已经胸片确定， 入院后进一步明确诊断为肺炎。
日期后自动计算年龄。 ❖ 年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以
分数形式表示：2 15 30 -年龄不足1天的新生儿，填写**小时。 -年龄不足1周的（1月～12月）患儿，按照实足年龄的 月龄和日龄填写：如2月15天。
部分项目填写说明
新生儿出生体重、新生儿入院体重：
❖ 从出生到28天为新生儿期。出生日为第0天。 ❖ 产妇病历应当填写“新生儿出生体重”； ❖ 新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体
部分项目填写说明
联系人“关系”：
❖ 指联系人与患者之间的关系，参照《家庭关系代码》国 家标准（GB/T4761）填写：
❖ 1.配偶 2.子 3.女
4.孙子、孙女或外孙子、外孙女
5.父母
6.祖父母或外祖父母
7.兄、弟、姐、妹 8/9.其他。
❖ 根据联系人与患者实际关系情况填写，如：孙子。对于非家 庭关系人员，统一使用“其他”，并可附加说明（？），如： 同事。
（生育保险、工伤保险、农民工保险等） 9.其他。
部分项目填写说明
健康卡号 ❖ 在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”
的地区填写健康卡号码 ❖ 尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”
等患者识别号码或暂不填写
“第N次住院”指患者在本医疗机构住院诊治 的次数。
部分项目填写说明
年龄： ❖ 年龄满1周岁的，以实足年龄相应整数填写。输入
❖ 1990年卫生部制定颁发《医院统一使用的病 案首页的通知》（卫医字〔90〕第15号）。 当时设计的内容考虑到多方面的需求，参考 了发达国家的病案首页内容，意识超前，至 今基本适用。
病案首页项目设计原则
❖ 可及性：每一项应考虑是否易于采集。 ❖ 科学性：每一项的制定应该有明确的意义。 ❖ 客观准确性：尽量不用或少用需要临床医
-前后矛盾？ -十、删除了“医院感染名称”。（见住院病
案首页项目修订说明）
部分项目填写说明
入院病情：指对患者入院时病情评估情况。
❖ 将“出院诊断”与入院病情进行对应比较， 按照“出院诊断”在患者入院时是否已具 有，分为：
1.有
入院时已明确
2.临床未确定 入院时可疑
3.情况不明
入院前有但不知道，住院后发
《住院病案首页》2012版
实施·问题·质量控制
深州市医院医务科
病案首页的作用
❖ 为临床医师诊治病人提供简要的诊疗信息； ❖ 为医疗管理、医疗付款、临床研究等方面提
供重要数据来源； ❖ 牵涉医疗纠纷时作为重要的法律书证； ❖ 为患者了解自身的病情和所接受的医疗服务
情况而提供说明和证明。
病案首页的制定
四、疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。 目前按照全国统一的ICD-10编码执行。
五、病案首页背面中空白部分留给各省级卫生 行政部门结合医院级别类别增加具体项目。
部分项目填写说明
医疗付费方式分为：
1.城镇职工基本医疗保险； 2.城镇居民基本医疗保险； 3.新型农村合作医疗； 4.贫困救助； 5.商业医疗保险； 6.全公费； 7.全自费； 8.其他社会保险：
❖ 共增加12项，修改8项 -费用类别：5种（医保、商保、自费、公费、大病）
-增加第X次住院：便于2次及2次以上的排序
住院病案首页（2012版）
❖ 2012年1月1日全国开始应用 ❖ 内容：
-病人基本信息 -诊疗信息 -重要的统计和管理信息：
·主要为财务数据及管理项目指标 ❖ 项目有增有减
基本要求