甲泼尼龙冲击疗法用于急性脊髓损伤的护理

或冲击后出现高血压的患者可给予口服有效降压药， 将血压
控制在正常范围。 ２５ ４ 预防感染 大剂量甲泼尼龙冲击治疗 ， ．． 对机体的免
疫系统产生强烈的抑制作用， 患者的免疫力急剧下降， 因此
预防感染是护理的重点。 必须加强基础护理， 严格无菌操作，
加强病室空气、 床单位的消毒 ， 自 防止 身感染和交叉感染， 并 防止受凉感冒， 加强皮肤护理， 防止皮肤感染。 做好 口腔、 会
察患者的心律、 呼吸、 血压、 血氧饱和度等， 并做好记录。 观察
患者截瘫平面， 感觉、 运动及肌力的恢复情况。 注意用药的反 应， 经常询问患者的自觉症状， 及时发现用药后的不良反应。 备好急救药品和物品， 以备抢救时急需。
因： 车祸１ 例， ３ 高处坠落９ 重物压伤１ 均为急性脊髓 例， 例，
年 ９ 收 治 的２ 月 ３例 使 用 甲泼 尼 龙 冲 击 疗 法 治 疗 急性 脊 髓 损 伤 的护 理 体 会 ， １ 男 ６例 ， ７例 ； 龄 １ ～ ５ 女 年 ９ ６岁 。 为 急 性 均
脊髓损伤 。 果 结 本 组 患 者 出 现 胃肠 道 反 应 ， 液 性 肢 体 肿 胀 ， 过 积 极 的综 合 治 疗 和 精 心 的 护 理 ， 归较 好 。 论 输 经 转 结 甲泼 尼 龙 冲击 疗 法 是 治疗 急 性 脊 髓 损 伤 的有 效 措 施 ， 疗 前 的 准 备 、 治 治疗 中 的 观 察 及 护 理 是 确 保 治 疗 成 功 的 关 键 。
［ ２ ＭａｔｓＪ Ｃ ｌｓｎＡ ， ｌ ｋ Ｍ ，ｔａ． ｔｇ ｎｓ ｆ ２３ ｔｅ ， ｏｌｏ Ｐａ ｅ １Ａｎａ ｏ ｉ ｏ ｉ ｎ ｍ
Ｎｏｃ ｉｎ ｌｎ ｎ ｆ ｃｓ ｅ ｒｌ ｔｍ ｅｌ ｅ ｅ ｌ ｔｈｓ ａｌ ｇａ ｄａｆ ｔ ｎ ｕ ａ ｓｅ ｃｌｒｎｗａ ｇ ｉ ｅ
甲泼尼龙 冲击疗法用于急性脊髓 损伤的护理
李 欣
（ 徽 省 阜 阳 市人 民 医 院 骨科 脊 柱 创 伤 病 区 ， 徽 阜 阳 ２ ６ ０ ） 安 安 ３ ０ ０ 摘 要 ： 的 探 讨 甲泼 尼 龙 冲击 疗 法 用 于 急 性 脊髓 损 伤 的观 察 与 护 理 。 法 回顾 性 总 结 我 科 ２ ０ 年 ２ 至 ２ １ 目 方 ０８ 月 ００
急 性 脊 髓 损 伤 的疗 效 及 预 后 Ｆ 断 ［］ 实 用 骨 科 杂 志 ， － Ｊ． ０
２ ０ １ （２ ：８—８ ． ０ ９， ５ １ ） ８ １ ８ ３
部位输液时间较长易引起肢体肿胀， 故输液时应尽量选择
Ｉ］ 王征 ， － ３ 王岩 ， 雷 松 ． 重脊 髓 受压 患者 围 手 术 期 应 用 张 严 Ｅ基 强 的 松 龙 的 临 床 观 察 ［］ 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 ， Ｆ Ｊ．
早期甲泼尼龙大剂量治疗脊髓损伤对于阻止或减少脊
髓继发损伤， 保留脊髓残存功能， 提高患者生存质量有重要
意义， 是治疗急性脊髓损伤的～项有效措施。 因为甲泼尼龙 是一种人工合成的糖皮质类固醇， 除具有激素的药理作用
外， 同时也具有激素类药物的副作用， 在冲击治疗期间， 护士 必须严密观察患者生命体征的变化， 对药物治疗可能出现的 各种并发症做到心中有数， 这样才能提高冲击疗法的安全性 和有效性。 在大剂量甲泼尼龙治疗期间， 除做好对患者血糖 继发感染、 应激性溃疡发生的观察外， 还应按医嘱给予保护
Ｉ］ 中华 护理 杂 志 ，０ ７ ４ （ ） ７９８ ０ －． Ｊ ２ ０ ，２ ９ ：９ —０ ．
外周对葡萄糖利用减少， 致血糖升高， 应监测血糖情况。
２ ５７ 减轻肢体肿胀 因甲泼尼龙易致水钠潴留， ．． 加之同
一
［ ］ 陆 政 峰 ， 启 榕 ， 忆 新 ， ． 剂 量 甲基 强 的 松 龙 对 ２ 董 沈 等 大
无再次出血现象。 ２ ５２ 观察有无心律失常 甲泼尼龙大剂量（ ．． 大于０ ５ ） ． ｇ 和快速注射可致心律失常， 甚至心搏骤停循环衰谒， 是后果
家属常紧张、 焦虑和恐惧， 其心理落差大， 因此要认真向患者
及家属做好宣教工作， 介绍疾病的性质、 治疗方案、 注意事项
较严重的并发症。 因此， 在治疗开始时予心电监护监测生命
５４ ／ｋ ・） ． （ｇｈ 的甲泼尼龙＋０９ ｍｇ ． 氯化钠５０ Ｌ匀速静脉 ０ ｍ
酸、 黑便和呕血的表现， 在冲击治疗开始时即静脉滴注 Ｈ 受 ２
体拮抗剂如西咪替丁， 静脉注射奥美拉唑， 防治应激性溃疡 的发生。 治疗中有３ 例患者有 胃肠道不适 ， 肌注胃复安 经 １ ｇ后症状均很快消失。 Ｏ ｍ 治疗过程中１例出现呕吐咖啡色
Ｒｅ ２ １ ， ０ （ ） ８ ０ ８ ． ｓ， ０ ０ ｌ ７ ６ ： １ — １ ７
［ ５ Ｓ ｈ ｄ ＭＨ， ｉ ｅ Ｎ ｋ ｌ Ｉ ｅ ａ．Ｅ ｉ ｒ ｌ ２ ］ ｃ ｍｉｔ Ｂｃ ｒ Ｆ， ｉｏ ｃ， ｔ １ ｐｄ ｍａ ｋ ｉ ｅ
ｇ ｏ ｈ ａ ｔ ｒ ｌ ｅ ｏ ｉ ７ （ ｒ ｗｔ ｆ ｃ ｏ —ｉ ｄ ｍａｎ ｋ ＥＧＦＬ７）ｍｏ ｕ ａ ｅ ｄ ｌｔｓ
均取得 方法
２４ 密切观察病情变化 冲击治疗期间持续心电监护， ． 观
１１ 一般资料 我科２０年２ ． ０８ 月至２１年９ ００ 月共收治脊髓损
伤患者２ ３例， 其中男１ ６例， 女７例； 年龄１＾５ ９ｖ ６岁。 损伤原
２ ６， ００ １６： １ — ９． ５ ５ ５１
上肢 ， 并适当抬高肢体， 以利静脉血液回流。 本组患者均出现
输液肢体轻度肿胀， 予抬高肢体停止输液后均自 行消退。 ２５ ８ 神经精神症状 激素能增强中枢神经系统的兴奋 ．． 性， 影响情绪与行为甚至诱发癫痫。 所以用药期间注意患者
［１ Ｚ ｍｐｔｋ ， ｅｈ Ｄｒｚｏ ，ｔａ． ｌｓ ～ ２ ］ ａ ｅａ ｉ Ｋｉ ｌ Ａ ｃ Ｓ， ｏｄ ｖ Ｉｅ １ Ｐａｍａｍｉ
ｃ ｏＲＮ Ａ ｏ ｉｉ ｅ ａ ｓｌ ｓ ｎ ｔ ｅ ｉ ｉ 一 ２ ｒ ｐｒ ｆｌｎｇ ｒ ｖｅ ｌ ｏ ｓｏｆｅ ｄｏ ｈ ｌａｌｍ Ｒ １ ６
阴护理 ， 导尿时严格无菌操作， 并做好导尿管护理。 保持病室
胃肠黏膜的药物， 如奥美拉唑、 西咪替丁等， 做好患者皮肤的
护理、 留置尿管 的护理、 口腔的护理等， 防止继发感染的发 生。 治疗的同时对患者做好心理护理也非常重要 ， 让患者对 治疗充满信心、 积极配合治疗对康复是非常有帮助的。
损伤 。 其中颈髓损伤１ 例 ， ８ 胸腰段 脊髓损伤 ５ ， 例 受伤 后
１５ ．～７ ｈ入院 。
２５ 副作用的观察及护理 ． ２５１ 防止应激性溃疡 大剂量激素可增加胃酸和胃蛋白 ．． 酶分泌， 有学者建议对脊髓损伤患者应用甲泼尼龙治疗时常
规应用胃黏膜保护剂和抑酸剂＿ 。 ３ 用药期间注意观察有无返 ］
尼龙注射剂量遇紫外线及荧光可分解， 因此用药宜现配现 用， 输液器及输液管采用遮光处理 。 在用药过程中必须经常 巡视， 观察药物是否按时按量输入， 随时调节滴入的速度。
龙有利于脊髓冲动发生， 增加脊髓血流， 减轻脊髓脂质过氧 化氢反应及组织退行性变， 从而减轻脊髓神经组织的损伤， 对脊髓损伤有保护作用［ ， 目 １ 是 前临床上唯一用于干预性治 ］ 疗脊髓损伤的药物。 我科采用 甲泼尼龙治疗脊髓损伤２ 例 ， ３
体征， 治疗前、 后需测心电图， 中、 出现异常心律及时报告医
实用骨科杂志
第１ ７卷 ， １ 期 ，０ １ Ｉ 月 第 ２ ２１ 年 ２
３ 小 结
生， 并采取相应急救措施。 本组患者无心律失常发生。 ２５３ 防治高血压 由于甲泼尼龙可导致水钠潴留而引起 ．． 高血压。 冲击治疗期间严密监测血压变化， 对已有高血压病
关 键 词 ： 泼 尼 龙 冲 击 疗 法 ； 髓 损 伤 ； 理 甲 脊 护
中 图分 类号 ： ６ ３ ２ Ｒ ８ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
急性脊髓损伤是是脊柱骨折脱位的严重并发症， 其致残
及成功病例， 治疗前向患者和家属交代治疗的必要性与风 险， 治疗中可能出现的症状， 如大便性质的改变、 尿量、 头痛
参考文献 ：
Ｅ ］ 汪 四花 ， 芬 ， 泓 ． 例 脊 髓 缺 血 再 灌 注 损 伤 的 护 理 １ 林 汤 ２
空气新鲜， 鼓励患者做有效咳嗽及深呼吸， 对不能有效排痰
者， 加强雾化吸入 ， 防止呼吸道感染。 本组患者均预防性使用
抗生素， 无感染发生。
２５５ 防止电解质紊乱 冲击治疗前及治疗期间定时检查 ．． 钾、 氯、 注意水电解质平衡。 钠、 钙， ２５ ６ 防治高血糖 大剂量激素能使糖原异生作用增强， ．．
滴注 ， 持续２ 。 ３ ｈ
２ 护 理
２１ ． 做好治疗前的准备工作 做好各项辅助检查 ， 包括血 常规、 电解质、 肝肾功能、 血糖、 心电图等。 询问有无高血压、
糖尿病、 心脏病及消化道溃疡病史。 ２２ 做好心理护理 ． 脊髓损伤患者急性意外发病， 患者及
液体， 经奥美拉唑４ ｇ静脉推射、 ０ ｍ 立止血药物应用后， 患者
率和病死率很高， 给社会带来沉重的负担。 甲泼尼龙是一种
合成的糖皮质激素， 与其他糖皮质激素相比， 甲泼尼龙具有 很强的抗炎、 抗免疫及抗过敏作用。 早期大剂量应用甲泼尼
等。 给予积极 的疏导及安慰， 减轻患者对疾病和治疗的恐惧 心理， 增强战胜疾病的信心， 从而积极配合治疗和护理。 ２３ 建立两条静脉输液通道 甲泼尼龙单独一路以免与其 ． 他药物发生化学反应， 另一条做常规治疗 ， 保障通畅。 因甲泼
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ Ｎｏ １ Ｄｅ ． ０ １ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉ ｌ ｏ ｃ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ７， ． ２， ｃ ２ １
文 章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ７ （ ０ １ １ — １ ４ — ０ １ Ｏ ～ ５ ２ ２ １ ）２ １ ８ ２
１２ 用药方法 因脊髓损伤后血流减慢， ． 组织继发性变性 ， 吸收性减小， 故只有早期给药， 效果才更佳 ］ 。 伤后８ ｈ内， 首 先以３ ｇｋ ０ ／ｇ的甲泼尼龙＋０９ ｍ ． 氯化钠１０ Ｌ １ ｒ ｎ内 ０ ５ ｉ ｍ ａ 静脉 滴注完毕 ， ｒｎ 予 以维持 剂量 的 甲泼尼龙 ， ４ａ 后 ５ｉ 按
有无出现兴奋、 失眠、 激动、 烦躁、 多语等症状 ， 防止患者发生
［ ］ 朱 庆 三 ， 鹏 ， 飞 ， 对 甲基 强 的 松 龙 治 疗 脊 髓 损 ４ 刘 尹 等．
伤 疗 效 的认 识 ｆ３ 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 ，０ ６ １ （ｕ — Ｊ． ２０ ，６Ｓ ｐ
ｐｉ １ １ １ ． ｅ ）： ０— ２
收 稿 日期 ：０ １ ０ ２ ２ １ － ７１
自 杀或伤人等意外 ， 随时抢救。 本组无此症状发生。
作 者 简 介 ： 欣 （９ ５ ） 女 ， 师 ， 李 １８一 ， 护 安徽 省 阜 阳市 人 民 医院 骨 科 脊 柱 创 伤 病 区 ，３ ００ ２６０ 。
（ 上接第１９页） ０４
ｍｉ ｏ ｃ ＲＮＡ １ ６ ｓ ｐ ｒｓｅ ｈ ｆ ｃｏ ｕ ｃｉｎ ｏ ｒ 一 ２ ｕ ｐｅｓｓ ｔｅ ｅｆ ｔｒ ｆｎ ｔ ｆ ｅ ｏ Ｔ ｅｌ ａ ｄ ｔｅ ｄｖ ｌｐ ｎ ｆａｌ ｇｃａｒ ｙ Ｈ２ｃｌ ｎ ｈ ｅｅ ｍｅ ｔｏ ｌ ｒ ｉ ｉ ｓ ｏ ｅ ｗａｓ ｄｓａｅ Ｊ ． ｒｃＮ ｔＡｃｄＳｉ Ａ，０ ９ １６ ４ ） ｉ ｓ 厂］Ｐ ｏ ａｌ ａ ｃ ＵＳ ２ ０ ，０ （４ ： ｅ
ｃ ｌ ｕ ｅｆｒ ｔ ｎ［］ Ｎａｕｅ ２ ０ ， ２ ６ ８ ） ｕａ ｔｂ ｏｍａｉ Ｊ ． ｔｒ ， ０ ４ ４８（ ９４ ： ｒ ｏ
７ —５ ５４ ７ ８．
ａ ｄ ｏｈ ｒｍｉ ｏ Ａｓ ｉ ｔｐ ｉｂ ｔｓ Ｊ ． ｉ ｎ ｔｅ ｃ ＲＮ ｎ ｙ ｅ ２ ｄａｅｅ ［ ］ Ｃｒ ｒ ｃ