3浅谈腋静脉穿刺术
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1.王啸.腋静脉穿刺的应用解剖学[J].四川解剖学杂志,2000.8(4):201 2.杨琳,高英茂译.格氏解剖学[M].第38版.沈阳:辽宁教育出版社,1999.1590
第三段
第二段
第一段
腋静脉第三段的优势3
腋静脉走行在胸廓外
位臵表浅,表面只有一层锁胸筋膜
没有神经伴行
在腋静脉与锁骨下静脉交汇处有前斜角肌将 腋静脉与腋动脉隔开,该肌肉厚1-1.5cm 该段静脉直径粗,外径1.2cm
国内万征等也从1998年开始应用此法。
10.Byrd CL.Clinical experience with the extrathoracic introducer insertion technique[J].PACE,1993.16:1 781
Byrd穿刺法
90°
Belott盲穿法
1999 年 Belott 14 提出了改良腋静脉盲穿法,如下:
4.Tse HF.Lau CP,Leung SK.A cephalic vein cutdown and venography technique to facilitate pacemaker and defibrillator lead Implantation [J].PACE.2001.24(4 Pt I):469-473 5.Aggarwal RK,Connelly DT,Ray SG.Early complications of permanent pacemaker implantation: Nodifference between dual and single chamber systems[J].Br Heart J,1995,73:571. 6.王方正.永久性心脏起搏器置入技术.见陈新主编.临床心律失常学-电生理和治疗[M].第一版,北京:人民卫生出版社.2000.1597-1616.
腋静脉穿刺的优势
7.腋静脉与锁骨下静脉交汇处动静脉距离较远,误穿动脉几率低
腋静脉定位
Niehalls7通过尸解推出腋静脉体表标志为:
腋静脉在锁骨下方和第一肋间隙的出处可以触 及,向外大约延伸三指到达喙突下方,在胸小 肌内侧缘静脉上的皮肤穿刺点,沿体表走行方 向,在第一肋前方穿刺,方向为向后向内,操 作时上臂外展 45°。
11. Magney JE,Staplin DH,Flynn DM,et al [J].PACE,1993,16:2 133
Byrd穿刺法
1993年Byrd10提出在透视下应用18号针指向第一肋
的中部,针垂直于第一肋,向外行直至穿刺到腋静
脉,抽出静脉血可以证实,报道了213例应用该方
法穿刺腋静脉均获成功,且无气胸。
Belott盲穿法
其他腋静脉穿刺技术
静脉造影指导进针途径(
1992年Higano
) )
Doppler引导下的腋静脉穿刺( 分离腋静脉技术(
1995年Varnagy
1995年Fyke
)
1996年Gayle
超声直视腋静脉的穿刺技术(
)
视差导航下腋静脉穿刺技术(2007年LAU.EW)
Magney定位
1993年Magney等11提出如下:
是胸骨角中心与肩胛骨喙突的连线(B线);两个点分别是A线的 内、中1/3交点(C点)和B线的外中1/3交点(D点);
①先取两条线:一条是胸锁关节与肩锁关节的连线(A线),一条
② 取D点为穿刺点,针尖指向C点,与皮肤成30-45°,在X线引 导下,在C点处刺入静脉,此点为腋静脉与锁骨下静脉移行处, 深度以锁骨和第一肋骨的间隙为准。
该技术选胸三角沟和喙突作为基本体表标志。在喙
突水平垂直于胸三角沟做一约2cm的切口,在胸三角
沟内侧1-2cm处进针穿刺,如未能进入静脉,则在透
视下找到第一肋,针头指向第一肋,由内向外不断
进针直至进入静脉。
14. Belott PH.Blind axillary venous access [J].PACE, 1999,22:1085-1089
腋静脉穿刺方法中的问题
腋静脉盲穿的体表定位方法复杂,不易掌握。
常用于协助腋静脉穿刺的手段有:x线、静脉 造影、分离腋静脉、Doppler血流探测仪及腋 静脉超声,不能适应床边临时起搏。
腋静脉穿刺无明确的体表标志可依赖。
新灵感的来源
1.Nichalls穿刺法的启示(了解腋静脉解剖) 2.多普勒超声定位的启示(确定腋静脉走行)
3.颈内静脉穿刺术的启示(局麻针试穿定位)
新的腋静脉穿刺技术
拇指确定胸三角内侧尖
在内侧尖下,内侧缘3cm处,针尖朝向内侧尖,与
皮肤呈30-45度,用局麻针边打麻药边试穿,出静
脉血后确定方向
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
沿确定的方位进穿刺针。
— 此方法为国内王龙等首创15
15.王龙,郭继鸿.一种腋静脉穿刺体表定位及其临床应用 .中华心律失常学杂志,2006.4(10):266
3.杨琳,高英茂译.格氏解剖学[M].第38版.沈阳:辽宁教育出版社,1999.1590
腋静脉第三段与腋动脉及前斜角肌的关系
优点
缺点
头静脉
解剖位臵固定,体 变异大,发育细小缺如、 表标志明确,位臵 走行扭曲或狭窄,损伤 深、固定,不易脱 大,出血多,难度大4 位 锁骨下静脉 方法简单、操作快、 血胸、气胸5、误入动 成功率高、可臵入 脉、“挤压综合征”的 多根电极、重复使 风险6、穿刺部位过于 用 靠近胸骨导致起搏电极 操作困难
胸三角
3cm
麻醉针
30-45°
麻醉针试穿定位
腋静脉
——上帝留给人类最佳的穿刺部位!
展望
腋静脉穿刺在临床中的应用越来越广,不仅在
起搏器臵入术中,儿童重症监护室(PICU)中
静脉留臵针的使用较多选腋静脉进行。
我们希望随着操作者的技术越来越熟练,腋静
脉穿刺在临床中使用得到推广。
浅谈腋静脉穿刺术
张俊
内容简介
腋静脉的解剖
腋静脉穿刺历史与现状
腋静脉穿刺方法 问题与展望
解剖图
腋静脉是锁骨下静脉向 外的延续,在锁骨内侧 称为锁骨下静脉,出锁 骨称为腋静脉
腋静脉的分段(以胸小肌上、下缘为标志)1-2
第一段:大圆肌腱下缘至胸小肌下缘,内、外侧分别为正中 神经内、外侧根,前方为胸肌筋膜深层,后方为腋动脉 长39.3±3.2mm,外径7.8±1.6mm 第二段:胸小肌上、下缘之间,内侧为第二肋及其肋间隙, 外侧为臂丛外侧束,前方为胸小肌,后方为臂丛内侧束 长31.9±2.9mm,外径9.5±2.5mm 第三段:胸小肌上缘及第一肋外侧缘,内侧为第一肋间隙, 外侧为腋动脉,前方为锁胸筋膜,后方为第一肋间隙外侧部, 腋动脉和腋静脉在第三段被前斜角肌隔开 长19.5±4.2mm,外径12.5±2.7mm
腋静脉穿刺历史
1987年Nichalls首先报道7
1990年Taylor和Yellowlees证实了该经验8
1992年Higano等首次报告了通过静脉造影指导 进针途径穿刺腋静脉9 1993年Byrd提出在透视下行腋静脉穿刺10;同年 Magney等提出了腋静脉穿刺的体表定位11
7. Nichalls RWD. [J].Anesthesia,1987,42:151 8.Taylor BL,Yellowlees I [J].Anesthesiology,1990,72:75 9. Higano ST,Hayes DL,Spittell PC,et al [J].PACE,1992,15:731 10. Byrd CL.[J].PACE,1993.16:1 781 11. Magney JE,Staplin DH,Flynn DM,et al [J].PACE,1993,16:2 133
腋静脉穿刺技术现状
植入式起搏器的腋静脉穿刺技术自1987年开 始使用,但一直未得到广泛应用。此后,随 着双腔、三腔、ICD等起搏技术的成熟及推广, 由于锁骨下间隙相对狭小,腋静脉穿刺的地 位逐渐升高15。
15.王龙.腋静脉穿刺技术[J].中国心脏起搏与电生理杂志,2OO6,2O(3):271
7.Nichalls RWD.A new percutaneous infraclaricular approach to the axillary vein[J]. Anesthesia,1987,42(2):151.
胸锁乳突肌 颈内静脉
喙突 胸小肌 静脉穿刺针
锁骨下静脉
腋静脉
腋动脉
Nichalls穿刺法
腋静脉穿刺历史
1995年Fyke报道了用简单的Doppler血流探测 仪进行Doppler引导下的腋静脉穿刺技术12。
1996年Gayle等报道了超声直视腋静脉的穿刺 技术13。 1999年Belott对Byrd和Magney的方法进行改 良,提出盲穿法14。
12.Fyke FE III[J].PACE,1995,18:1017 13. Gayle DD,Bailey JR,Haistey WK,et al[J].PACE,1996,19:700 14.Belott PH [J].PACE,1999,22:1085-1089
1.解剖位臵相对固定,容易穿刺,成功率高 2.腋动脉损伤时,因无骨性组织遮挡,容易压迫止血 3.穿刺针与胸前壁成一定角度, 有肋骨的屏障作用,穿刺进入胸 腔的可能性低 4.远离胸膜顶,穿刺时比较 安全,不易造成气胸 5.穿刺时起搏电极通过锁 骨与第一肋骨的间隙距离 大,不形成挤压 6.电极臵入后曲线流畅,静脉鞘不易与头臂静脉(窦)形成硬折
第三段
第二段
第一段
腋静脉第三段的优势3
腋静脉走行在胸廓外
位臵表浅,表面只有一层锁胸筋膜
没有神经伴行
在腋静脉与锁骨下静脉交汇处有前斜角肌将 腋静脉与腋动脉隔开,该肌肉厚1-1.5cm 该段静脉直径粗,外径1.2cm
国内万征等也从1998年开始应用此法。
10.Byrd CL.Clinical experience with the extrathoracic introducer insertion technique[J].PACE,1993.16:1 781
Byrd穿刺法
90°
Belott盲穿法
1999 年 Belott 14 提出了改良腋静脉盲穿法,如下:
4.Tse HF.Lau CP,Leung SK.A cephalic vein cutdown and venography technique to facilitate pacemaker and defibrillator lead Implantation [J].PACE.2001.24(4 Pt I):469-473 5.Aggarwal RK,Connelly DT,Ray SG.Early complications of permanent pacemaker implantation: Nodifference between dual and single chamber systems[J].Br Heart J,1995,73:571. 6.王方正.永久性心脏起搏器置入技术.见陈新主编.临床心律失常学-电生理和治疗[M].第一版,北京:人民卫生出版社.2000.1597-1616.
腋静脉穿刺的优势
7.腋静脉与锁骨下静脉交汇处动静脉距离较远,误穿动脉几率低
腋静脉定位
Niehalls7通过尸解推出腋静脉体表标志为:
腋静脉在锁骨下方和第一肋间隙的出处可以触 及,向外大约延伸三指到达喙突下方,在胸小 肌内侧缘静脉上的皮肤穿刺点,沿体表走行方 向,在第一肋前方穿刺,方向为向后向内,操 作时上臂外展 45°。
11. Magney JE,Staplin DH,Flynn DM,et al [J].PACE,1993,16:2 133
Byrd穿刺法
1993年Byrd10提出在透视下应用18号针指向第一肋
的中部,针垂直于第一肋,向外行直至穿刺到腋静
脉,抽出静脉血可以证实,报道了213例应用该方
法穿刺腋静脉均获成功,且无气胸。
Belott盲穿法
其他腋静脉穿刺技术
静脉造影指导进针途径(
1992年Higano
) )
Doppler引导下的腋静脉穿刺( 分离腋静脉技术(
1995年Varnagy
1995年Fyke
)
1996年Gayle
超声直视腋静脉的穿刺技术(
)
视差导航下腋静脉穿刺技术(2007年LAU.EW)
Magney定位
1993年Magney等11提出如下:
是胸骨角中心与肩胛骨喙突的连线(B线);两个点分别是A线的 内、中1/3交点(C点)和B线的外中1/3交点(D点);
①先取两条线:一条是胸锁关节与肩锁关节的连线(A线),一条
② 取D点为穿刺点,针尖指向C点,与皮肤成30-45°,在X线引 导下,在C点处刺入静脉,此点为腋静脉与锁骨下静脉移行处, 深度以锁骨和第一肋骨的间隙为准。
该技术选胸三角沟和喙突作为基本体表标志。在喙
突水平垂直于胸三角沟做一约2cm的切口,在胸三角
沟内侧1-2cm处进针穿刺,如未能进入静脉,则在透
视下找到第一肋,针头指向第一肋,由内向外不断
进针直至进入静脉。
14. Belott PH.Blind axillary venous access [J].PACE, 1999,22:1085-1089
腋静脉穿刺方法中的问题
腋静脉盲穿的体表定位方法复杂,不易掌握。
常用于协助腋静脉穿刺的手段有:x线、静脉 造影、分离腋静脉、Doppler血流探测仪及腋 静脉超声,不能适应床边临时起搏。
腋静脉穿刺无明确的体表标志可依赖。
新灵感的来源
1.Nichalls穿刺法的启示(了解腋静脉解剖) 2.多普勒超声定位的启示(确定腋静脉走行)
3.颈内静脉穿刺术的启示(局麻针试穿定位)
新的腋静脉穿刺技术
拇指确定胸三角内侧尖
在内侧尖下,内侧缘3cm处,针尖朝向内侧尖,与
皮肤呈30-45度,用局麻针边打麻药边试穿,出静
脉血后确定方向
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
沿确定的方位进穿刺针。
— 此方法为国内王龙等首创15
15.王龙,郭继鸿.一种腋静脉穿刺体表定位及其临床应用 .中华心律失常学杂志,2006.4(10):266
3.杨琳,高英茂译.格氏解剖学[M].第38版.沈阳:辽宁教育出版社,1999.1590
腋静脉第三段与腋动脉及前斜角肌的关系
优点
缺点
头静脉
解剖位臵固定,体 变异大,发育细小缺如、 表标志明确,位臵 走行扭曲或狭窄,损伤 深、固定,不易脱 大,出血多,难度大4 位 锁骨下静脉 方法简单、操作快、 血胸、气胸5、误入动 成功率高、可臵入 脉、“挤压综合征”的 多根电极、重复使 风险6、穿刺部位过于 用 靠近胸骨导致起搏电极 操作困难
胸三角
3cm
麻醉针
30-45°
麻醉针试穿定位
腋静脉
——上帝留给人类最佳的穿刺部位!
展望
腋静脉穿刺在临床中的应用越来越广,不仅在
起搏器臵入术中,儿童重症监护室(PICU)中
静脉留臵针的使用较多选腋静脉进行。
我们希望随着操作者的技术越来越熟练,腋静
脉穿刺在临床中使用得到推广。
浅谈腋静脉穿刺术
张俊
内容简介
腋静脉的解剖
腋静脉穿刺历史与现状
腋静脉穿刺方法 问题与展望
解剖图
腋静脉是锁骨下静脉向 外的延续,在锁骨内侧 称为锁骨下静脉,出锁 骨称为腋静脉
腋静脉的分段(以胸小肌上、下缘为标志)1-2
第一段:大圆肌腱下缘至胸小肌下缘,内、外侧分别为正中 神经内、外侧根,前方为胸肌筋膜深层,后方为腋动脉 长39.3±3.2mm,外径7.8±1.6mm 第二段:胸小肌上、下缘之间,内侧为第二肋及其肋间隙, 外侧为臂丛外侧束,前方为胸小肌,后方为臂丛内侧束 长31.9±2.9mm,外径9.5±2.5mm 第三段:胸小肌上缘及第一肋外侧缘,内侧为第一肋间隙, 外侧为腋动脉,前方为锁胸筋膜,后方为第一肋间隙外侧部, 腋动脉和腋静脉在第三段被前斜角肌隔开 长19.5±4.2mm,外径12.5±2.7mm
腋静脉穿刺历史
1987年Nichalls首先报道7
1990年Taylor和Yellowlees证实了该经验8
1992年Higano等首次报告了通过静脉造影指导 进针途径穿刺腋静脉9 1993年Byrd提出在透视下行腋静脉穿刺10;同年 Magney等提出了腋静脉穿刺的体表定位11
7. Nichalls RWD. [J].Anesthesia,1987,42:151 8.Taylor BL,Yellowlees I [J].Anesthesiology,1990,72:75 9. Higano ST,Hayes DL,Spittell PC,et al [J].PACE,1992,15:731 10. Byrd CL.[J].PACE,1993.16:1 781 11. Magney JE,Staplin DH,Flynn DM,et al [J].PACE,1993,16:2 133
腋静脉穿刺技术现状
植入式起搏器的腋静脉穿刺技术自1987年开 始使用,但一直未得到广泛应用。此后,随 着双腔、三腔、ICD等起搏技术的成熟及推广, 由于锁骨下间隙相对狭小,腋静脉穿刺的地 位逐渐升高15。
15.王龙.腋静脉穿刺技术[J].中国心脏起搏与电生理杂志,2OO6,2O(3):271
7.Nichalls RWD.A new percutaneous infraclaricular approach to the axillary vein[J]. Anesthesia,1987,42(2):151.
胸锁乳突肌 颈内静脉
喙突 胸小肌 静脉穿刺针
锁骨下静脉
腋静脉
腋动脉
Nichalls穿刺法
腋静脉穿刺历史
1995年Fyke报道了用简单的Doppler血流探测 仪进行Doppler引导下的腋静脉穿刺技术12。
1996年Gayle等报道了超声直视腋静脉的穿刺 技术13。 1999年Belott对Byrd和Magney的方法进行改 良,提出盲穿法14。
12.Fyke FE III[J].PACE,1995,18:1017 13. Gayle DD,Bailey JR,Haistey WK,et al[J].PACE,1996,19:700 14.Belott PH [J].PACE,1999,22:1085-1089
1.解剖位臵相对固定,容易穿刺,成功率高 2.腋动脉损伤时,因无骨性组织遮挡,容易压迫止血 3.穿刺针与胸前壁成一定角度, 有肋骨的屏障作用,穿刺进入胸 腔的可能性低 4.远离胸膜顶,穿刺时比较 安全,不易造成气胸 5.穿刺时起搏电极通过锁 骨与第一肋骨的间隙距离 大,不形成挤压 6.电极臵入后曲线流畅,静脉鞘不易与头臂静脉(窦)形成硬折