血液透析患者低血压原因以及相关分析

血液透析患者低血压的原因以及相关分析

【摘要】目的：探讨血液透析患者低血压相关因素的分析。方法：收入我院的54例需血液透析患者进行治疗，任何一次收缩压下降30mmhg或平均动脉压(map)＜90mmhg，同时伴有头晕心悸、出汗、痉挛等症状者为低血压组，其他患者为非低血压组。设定相关观察指标。结果：通过单因素分析可见患者中年龄、超滤量、肾功能、并发糖尿病及冠心病等因素有统计学差别，其余患者性别、体重、血红蛋白以及血钠均无统计学差别。结论：血液透析低血压与年龄、超滤量、肾功能、糖尿病及冠心病等因素相关联。

【关键词】血液透析；低血压；单因素相关分析

血液透析低血压为患者在血液透析中比较常见的并发症，有些患者还合并头晕疲乏、视物模糊、痉挛性疼痛等症状。其常使透析治疗中断，影响透析的充分性，加重患者大脑、心脏等脏器负担，诱发严重并发症。引起透析中低血压的可能因素有年龄、超滤量、肾功能、并发糖尿病及冠心病等因素。我院自2009年2月至2010年2月以来收入的54例需血液透析患者进行治疗，取得满意疗效，我们通过回顾分析血液透析中发生低血压患者的资料，以探讨其相关因素。

1资料与方法

1.1一般资料：

入选的患者为我院2009年2月至2010年2月收治的需血液透析患者54例，其中男性30例，女性24例，年龄从21～78岁，平均

年龄51.3±9.6岁。入选患者透析原因：慢性肾炎18例，肾盂肾炎10例，肾病综合症8例，糖尿病肾病6例，梗阻性肾病5例，高血压肾病3例，肾结石3例，急性透析1例。该组患者每周血透2～3次，每次4小时。维持血液透析,54例病人无心肺功能异常改变。

1.2入选标准与排除标准：

入选标准：（1）年龄18-80岁（2）收缩压下降30mmhg或平均动脉压(map)<100mmhg，同时伴有头晕心悸、出汗、痉挛等症状。

排除标准：（1）急性心功能不全（2）一个月内有急性感染、创伤、手术史。

1.3透析方法

单次透析时间为4小时,透析频率为2~3次/周。透析器为金宝1.4l血仿膜(不复用),透析机为德国贝朗,透析用水为反渗水,标准碳酸氢盐透析液,血流量250ml/min,透析液钠浓度138mmol/l,钾浓度2.5mmol/l，钙浓度1.75mmol/l。透析液温度36.5℃，应用普通肝素及低分子肝素抗凝。透析间期干体重控制需达标,透析前2小时经用降压药,透析过程中需禁食。

1.4评价标准

任何一次收缩压下降30mmhg或平均动脉压(map)＜90mmhg，同时伴有头晕心悸、出汗、痉挛等症状者为低血压组，其他患者为非低血压组。设定年龄、性别、体重、血红蛋白、血钠、超滤量、血肌酐和是否合并糖尿病及冠心病为对比指标。

1.5统计学处理

本次研究所得数据均由spss13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，其中以p＜0. 05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床观察指标与血液透析低血压的单因素分析

通过单因素分析可见患者中年龄、超滤量、肾功能、并发糖尿病及冠心病等因素有统计学差别，其余患者性别、体重、血红蛋白以及血钠均无统计学差别。（见表1）

表1

观察指标总例数低血压组例数低血压组比率x2 p值年龄（岁）

≥50

＜50

42

12

20

4

47.6%

33.3%

6.85

0.037

性别

男

女

30

24

13

11

43.3%

45.8%

1.78

0.429

体重增长率(×10-2) ≥5

＜5

26

28

12

12

46.2%

42.9%

2.16

0.513

超滤量（l）

≥3.5

＜3.5

25

29

19

5

76%

17.2%

12.53

0.014

血红蛋白（g/l）≥90

＜90

20

34

9

15

45%

44.1%

1.25

0.257

血钠（mmol/l）≥145

＜145

19

35

8

16

42.1%

45.7%

2.53

0.069

血肌酐(μmol/l) ＞442

≤442

38

16

20

4

52.6%

25%

10.66

0.024

合并糖尿病有

无

20

34

18

6

90%

17.6% 13.87

0.001

合并冠心病有

无

16

38

14

10

87.5% 26.3% 13.26

0.001

3讨论

血液透析的主要目的之一是清除血液中积累的多余的水分，影响透析中水分清除的主要因素为透析中低血压及透析中血液动力异

常[1]。长期血液透析中的低血压发生的概率大约有20%[2]。今年来，糖尿病及心血管疾病患者逐年增加，血液透析中低血压的发生概率也逐年提高。导致身体重要脏器灌注不足，中断透析治疗，降低透析治疗的效果[3,4]。

本研究中发现，透析开始的2小时内,低血压的发生率较低,而透析过程后2小时内低血压的发生率明显增高。透析快结束时出现低血压多是超滤过度超滤量是血液透析低血压出现的重要因素。血液透析低血压以透析的中、晚期多见，考虑主要原因为超滤量过大造成有效循环血量不足，心脏灌注及心排出量降低造成低血压。合并冠心病者同样心排出量降低，左室舒张末期压力上升、心室充盈减少、心输出量降低导致低血压，其是血液透析中低血压的重要因素。本研究同时提示糖尿病患者更容易在血液透析出现低血压。多数糖尿病患者多也合并心脏及全身大血管、微血管病变,心输出量低,加之病人同时有自主神经功能紊乱现象或者动脉粥样硬化,血管顺应性下降,血浆充盈率下降,患者维持血压的能力也下降。肾功能不全患者及老年患者的耐受性及血管顺应性下降，同时交感神经活性下降，致使血浆的再灌注速率下降，导致低血压发生。血液透析低血压与年龄、超滤量、肾功能、糖尿病及冠心病等因素有关联，其具体机制及因素也同时需要做进一步探讨。