透析对多发性骨髓瘤肾病患者用药的影响(1)

透析对多发性骨髓瘤肾病患者用药的影响

1.评价肾脏功能的指标

肾脏是人体的重要器官，其主要功能是通过形成尿液，排除体内多余的水分和废物。临床上常通过以下指标来评价肾脏的功能：

●尿量：正常人每天的尿量在800～1500毫升之间。如果肾功能受

损，尿量常常会减少，尿量会受很多因素的影响，因此尿量只能很粗略、间接地反映肾功能的好坏。

●血清尿素氮：尿素是人体蛋白质的代谢产物，氨在肝脏中也合

成尿素。血清尿素氮90％以上经肾小球滤过而随尿液排出体外。

当肾功能受损时，导致血液中的血清尿素氮浓度增加。但当膳食中蛋白质的量会引起血尿素氮的波动，所以尿素氮反映的肾功能情况并不十分准确。

●血肌酐：血肌酐的浓度取决于人体的产生与摄入和肾脏的排泄能

力。血肌酐通过肾脏排泄，当肾功能受损时，血肌酐水平增加。

血肌酐基本不受饮食的影响，可在一定程度上准确反应肾脏的损害程度。

2.透析对药物的影响

多发性骨髓瘤患者50％合并肾病，部分患者经过临床医生的综合评价后，有时需要做透析治疗。透析能起到清除体内代谢废物或毒物、纠正水、电解质与酸碱失衡的作用。部分药物通过吸收进入血液循环，因此可能受到透析的影响。一般情况，分子量大于500的药物、低水溶性的药物、血浆蛋白结合率高的药物、体内分布容积大的药物不易

被透析清除。骨髓瘤患者的化疗方案往往采用多种药物的联合治疗，下面把骨髓瘤患者化疗中常用的药物是否受透析的影响做一个简单的介绍：

万珂（硼替佐米）蛋白酶体抑制剂，是针对骨髓瘤的靶向治疗药物。分子量384，血浆蛋白结合率83％，体内部分游离药物可能通过透析清除，建议透析后给药。目前，硼替佐米也是临床上逆转骨髓瘤患者肾损伤、使患者摆脱透析治疗、起效最快的药物。

沙利度胺免疫调节剂。分子量258，在血浆中沙利度胺的两种立体构型的平均血浆蛋白结合率分别为55％和66％，透析可增加药物的体内清除速度，建议透析后给药。

来那度胺免疫调节剂。分子量259，血浆蛋白结合率30％，研究发现通过4个小时的透析，可清除体内大约30％的药物，建议透析后给药。

环磷酰胺烷化剂。分子量279，血浆蛋白结合率27％，通过透析可清除体内大部分药物，建议透析后给药。

阿霉素蒽环类药物。分子量543，血浆蛋白结合率很低，静脉注射后很快分布于肝、脾、肾、肺和心脏中，不能通过血液透析清除。