急性肾损伤诊治规范

AKI Framework
Conceptual Model for AKI
Stages defined by creatinine and urine output are surrogates
CCoommpplliiccaattiioonnss
GFR
NNoorrmmaall
IInnccrreeaasseedd rriisskk
① 48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生； ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以上。
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AKI分期标准
指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)
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KDIGO,2011
急性肾损伤诊治规范
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急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)
● 国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤 （Acute Kidney Injury, AKI）。
GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变
● AKI 覆盖的肾损伤 GFR开始下降
GFR明显异常
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Incidence: AKI
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血清肌酐和BUN变化的其它因素
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The cause of AKI should be determined whenever possible. (Not Graded)
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Guideline 2：临床评估
2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的 判断(1A) 2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和 泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A)
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Incidence: AKI By Age
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AKI and Survival
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Does AKI Lead to CKD ?
• The higher the serum creatinine • The longer the duration of AKI • Recurrent AKI * Strongly Associated with CKD and Death
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AKI and CKD
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AKI and CKD
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RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury
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Modified RIFLE as Proposed by AKIN
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AKI流行病学现状
• 患病率：1%（社区）~ 7.1%（医院） • 人群发病率：486~630 pmp/y • AKI需要RRT发病率：22~203pmp/y • 医院获得AKI死亡率：10~80% • 合并多脏器功能衰竭死亡率：>50% • 需要RRT治疗者死亡率：高达80%
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Guideline 4：AKI的治疗
➢一般治疗(1A)
液体疗法
血管活性 药物
控制感染
避免 肾毒性
药物
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AKI不同分期处理
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补液治疗：
• 低血容量者：
– 重复小剂量补液(250ml晶体液/胶体液） – 密切监测CVP和尿量 – 监测乳酸和碱剩余水平
• 严重脓毒血症者：
– 慎用高分子量羟乙基淀粉
DDaammaaggee
GGFFRR
KKiiddnneeyy ffaaiilluurree
Damage
DDeeaatthh
Antecedents Intermediate Stage AKI Outcomes
Markers such as NGAL, KIM-1, and IL-18 are surrogates
肾功能改变
肾脏结构改变百度文库
AKI 7天内血肌酐升高50% 2天内血肌酐升高0.3mg/dl 少尿
CKD GFR<60ml/min/1.73m2 > 3个月
> 3个月
AKD AKI
<3个月
3个月内在原来基础上，GFR下降35%或 Scr上升50%
GFR<60ml/min/1.73m2, <3个月
NKD
无异常
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AKD acute kidney diseases and disorder
• 符合以下任何一项
– AKI, 符合AKI定义 – 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升
50% – GFR<60ml/min/1.73m2, <3个月 – 肾损伤<3个月
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AKI/CKD/AKD
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Guideline 3：AKI的预防
3.1评估危险因素(1B)
•年龄>75岁
•CKD (eGFR<60ml/min/1.73m2 •心力衰竭 •动脉粥样硬化性周围血管病变 •肝脏疾病 •糖尿病 •肾毒性药物的使用 •低血容量 •感染
3.2评估容量状态后适当补液(1B)
HIGH RISK
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3.3造影剂肾病
评估 危险因素
评估 容量状态
造影前 水化
对具CI-AKI高风险者：
✓ 建议采用等渗或低渗造影剂 ✓ 建议口服或静脉使用N -乙酰半胱氨酸（NAC）及等渗晶体预防
CI-AKI ✓ 推荐使用等渗氯化钠或碳酸氢钠静脉扩容以预防CI-AKI
3.4继发于横纹肌溶解的AKI
给予0.9%氯化钠和碳酸氢钠扩容(1B)
A－High
B－Moderate
C－Low
Strength of recommendation
Level1－strong
Level2－weak or discretionary
D－Very low
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Guideline 1：AKI的定义与分期
采用KDIGO推荐的定义和分期标准
符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：
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指南内容
1.AKI的的定义和分期 2.临床评估 3.AKI的预防 4.AKI的治疗 5.医疗资源的合理分配 6.RRT模式的选择 7.透析器和透析液的选择 8.血管通路 9.体外抗凝 10.RRT处方 11.RRT开始的时机 12.加强医学生对AKI的认识
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指南推荐强度
Quality of evidence
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➢药物治疗(1B)
• 多脏器功能衰竭 • 药代动力学改变（分布容积、清除、与蛋
白结合）
需要调整药物剂量
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➢目前无特殊的药物用于治疗继发于低灌注损伤/脓毒 血症的AKI (1B)
袢利尿剂 against