三维标测基本概念
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积跬步，至千里
三维标测基本概念
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
议程
• 定位相关概念 背部参考电极与移位补偿
• 标测相关概念 心电门控 参考通道 标测通道 兴趣窗
• CARTO 手术流程
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
Carto 参考电极的作用
• 将心脏置于Carto精确标测区域正中 • 空间参考零点或参考平面 • 移位补偿
Cycle Length
是折返吗？
BS Ref Site 1
还是局灶？
Site 2 Site 3
Site 4
Backwards
Forwards
45%CL 45%CL
Backwards
Forwards
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
局灶 vs.
折返
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
校正后
心电生理三维培训班
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
Carto XP参考电极
空间定位的参考
参考电极置于患者背 部，并且落在心影内
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
参考电极置于磁场 精确区域的中心
Carto XP移位补偿
Mapping Catheter
Mapping Catheter
Reference Patch
Location Pad
▪ WOI总宽度约95% CL ▪ P波位于WOI正中 ▪ 红接紫区域为舒张期电位传导的峡部
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
折返性心动过速机制
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
局灶性房速兴趣窗设置
➢ WOI的起始：
▪ 体表ECG的P波起始之前100ms ➢ WOI的终末：
▪ 体表EKG的P波后20-30ms
正确理解CARTO图颜色
D A
B
E
C
C
D
E
A
B
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
正确理解CARTO图颜色
WOI
CS
A B C D E
REF = CS CL= 220 WOI –100:+100
D E
A
C REF
B
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
正确理解CARTO图颜色
WOI
CS
REF = CS CL= 220 WOI –10:+190
仅供术者培训使用
兴趣窗的定义
▪ WOI: Window Of Interest ▪ 人为给电脑设定的一段时间窗口 ▪ 早于时间零点为负值，晚于时间零
点为正值 ▪ 用于激动标测及电压标测
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
兴趣窗的设定原则
• 根据设定，系统准确识别对应的局部电位
不可过宽：小于心动过速周长
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
参考通道选择
周期稳定，形态稳定，振幅稳定 每个心动周期找到恒定的一点作为参考，10%以内或30ms变异
心房 冠状窦A波, 经常 CS 7-8 or CS 5-6 (A>V) 起搏通道
心室 体表心电图 起搏信号
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
标测通道
标测导管: Navi-Star 标测通道：M1-2或M1 目的:
不可过窄：包含心腔每个部位的局部激动
• 因标测策略及参考通道不同而异（窦律，心动过 速下，起搏下）
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
兴趣窗设置过宽
冠状窦
LAT 标测消融导管头端信号
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
兴趣窗设置过窄
冠状窦
LAT
LAT
LAT
标测消融导管头端信号
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
A
D
B
E
C C
D
REF
E
A
B
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
正确理解CARTO图颜色
WOI
Appe
CS
A B C D E
REF – Appendage CL= 220 WOI –100:+100
E
REF D
C
A
B
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
大折返房速时兴趣窗推荐设置
Reference PHale Waihona Puke tchLocation Pad
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
Carto 3参考电极及移位补偿
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
心电门控
END DIASTOLE END SYSTOLE
Snapshot
End Diastole
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
参考通道
目的： 心电门控 时间零点，计算局部激动时间
Cycle Length
ac b 100ms 30ms
BackwardsForwards
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
室早兴趣窗设置
➢ 以清楚尖锐的体表导联QRS波为参考
➢WOI的起始：
Cycle Length
▪之前200ms
c
➢ WOI的终末
• 之后80ms
Backwards Forwards
获得其相对背部参考的空间位置信息 热点追踪 心腔局部电位信息: LAT,voltage,impedence Mapping (FAM or EA)
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
激动标测的目的
了解激动传导顺序 明确心律失常机制 根据机制指导消融策略的制定
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
如何了解激动传导顺序
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
持续性室速时兴趣窗设置
▪WOI=95%CL ▪From=47.5%CL ▪To= 47.5%CL ▪QRS波位于兴趣窗中间
47.5%CL 47.5%CL Backwards Forwards
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
折返性房速标测----使用推荐法
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
CARTO手术流程
第一步
设置CARTO系统:
• 技师– 连接CARTO及相关设备并启动 • 病人准备 – 贴片 • 录入病人资料
第二步
制定标测及治疗策略，主要考虑
• 心动过速的稳定性，病人血流动力学状态 • 决定需要构建何种类型的图，做何种电生理检查
仅供术者培训使用
室速标测---使用推荐法
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
这个患者是什么 心律失常?
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
哪个是真实的我呢？
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
局灶 vs. 折返
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
错误的设置
Cycle Length
设定参照：时间零点 在心腔不同部位采点，计算局部激动时间 （LAT,局部电位至参考零点的时间），量化 系统自动整合每个点的LAT，用颜色条显示早晚
明确激动传导顺序
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
为何设定兴趣窗？
冠状窦
时间零点
LAT
LAT
LAT
标测消融导管头端信号
LAT,相对的局部激动时间
心电生理三维培训班
三维标测基本概念
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
议程
• 定位相关概念 背部参考电极与移位补偿
• 标测相关概念 心电门控 参考通道 标测通道 兴趣窗
• CARTO 手术流程
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
Carto 参考电极的作用
• 将心脏置于Carto精确标测区域正中 • 空间参考零点或参考平面 • 移位补偿
Cycle Length
是折返吗？
BS Ref Site 1
还是局灶？
Site 2 Site 3
Site 4
Backwards
Forwards
45%CL 45%CL
Backwards
Forwards
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
局灶 vs.
折返
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
校正后
心电生理三维培训班
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
Carto XP参考电极
空间定位的参考
参考电极置于患者背 部，并且落在心影内
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
参考电极置于磁场 精确区域的中心
Carto XP移位补偿
Mapping Catheter
Mapping Catheter
Reference Patch
Location Pad
▪ WOI总宽度约95% CL ▪ P波位于WOI正中 ▪ 红接紫区域为舒张期电位传导的峡部
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
折返性心动过速机制
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
局灶性房速兴趣窗设置
➢ WOI的起始：
▪ 体表ECG的P波起始之前100ms ➢ WOI的终末：
▪ 体表EKG的P波后20-30ms
正确理解CARTO图颜色
D A
B
E
C
C
D
E
A
B
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
正确理解CARTO图颜色
WOI
CS
A B C D E
REF = CS CL= 220 WOI –100:+100
D E
A
C REF
B
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
正确理解CARTO图颜色
WOI
CS
REF = CS CL= 220 WOI –10:+190
仅供术者培训使用
兴趣窗的定义
▪ WOI: Window Of Interest ▪ 人为给电脑设定的一段时间窗口 ▪ 早于时间零点为负值，晚于时间零
点为正值 ▪ 用于激动标测及电压标测
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
兴趣窗的设定原则
• 根据设定，系统准确识别对应的局部电位
不可过宽：小于心动过速周长
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
参考通道选择
周期稳定，形态稳定，振幅稳定 每个心动周期找到恒定的一点作为参考，10%以内或30ms变异
心房 冠状窦A波, 经常 CS 7-8 or CS 5-6 (A>V) 起搏通道
心室 体表心电图 起搏信号
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
标测通道
标测导管: Navi-Star 标测通道：M1-2或M1 目的:
不可过窄：包含心腔每个部位的局部激动
• 因标测策略及参考通道不同而异（窦律，心动过 速下，起搏下）
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
兴趣窗设置过宽
冠状窦
LAT 标测消融导管头端信号
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
兴趣窗设置过窄
冠状窦
LAT
LAT
LAT
标测消融导管头端信号
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
A
D
B
E
C C
D
REF
E
A
B
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
正确理解CARTO图颜色
WOI
Appe
CS
A B C D E
REF – Appendage CL= 220 WOI –100:+100
E
REF D
C
A
B
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
大折返房速时兴趣窗推荐设置
Reference PHale Waihona Puke tchLocation Pad
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
Carto 3参考电极及移位补偿
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
心电门控
END DIASTOLE END SYSTOLE
Snapshot
End Diastole
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仅供术者培训使用
参考通道
目的： 心电门控 时间零点，计算局部激动时间
Cycle Length
ac b 100ms 30ms
BackwardsForwards
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仅供术者培训使用
室早兴趣窗设置
➢ 以清楚尖锐的体表导联QRS波为参考
➢WOI的起始：
Cycle Length
▪之前200ms
c
➢ WOI的终末
• 之后80ms
Backwards Forwards
获得其相对背部参考的空间位置信息 热点追踪 心腔局部电位信息: LAT,voltage,impedence Mapping (FAM or EA)
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
激动标测的目的
了解激动传导顺序 明确心律失常机制 根据机制指导消融策略的制定
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
如何了解激动传导顺序
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
持续性室速时兴趣窗设置
▪WOI=95%CL ▪From=47.5%CL ▪To= 47.5%CL ▪QRS波位于兴趣窗中间
47.5%CL 47.5%CL Backwards Forwards
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仅供术者培训使用
折返性房速标测----使用推荐法
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
CARTO手术流程
第一步
设置CARTO系统:
• 技师– 连接CARTO及相关设备并启动 • 病人准备 – 贴片 • 录入病人资料
第二步
制定标测及治疗策略，主要考虑
• 心动过速的稳定性，病人血流动力学状态 • 决定需要构建何种类型的图，做何种电生理检查
仅供术者培训使用
室速标测---使用推荐法
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
这个患者是什么 心律失常?
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哪个是真实的我呢？
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仅供术者培训使用
局灶 vs. 折返
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仅供术者培训使用
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仅供术者培训使用
错误的设置
Cycle Length
设定参照：时间零点 在心腔不同部位采点，计算局部激动时间 （LAT,局部电位至参考零点的时间），量化 系统自动整合每个点的LAT，用颜色条显示早晚
明确激动传导顺序
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
为何设定兴趣窗？
冠状窦
时间零点
LAT
LAT
LAT
标测消融导管头端信号
LAT,相对的局部激动时间
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