三维标测基本概念
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设定参照：时间零点 在心腔不同部位采点，计算局部激动时间 （LAT,局部电位至参考零点的时间），量化 系统自动整合每个点的LAT，用颜色条显示早晚
明确激动传导顺序
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
为何设定兴趣窗？
冠状窦
时间零点
LAT
LAT
LAT
标测消融导管头端信号
LAT,相对的局部激动时间
心电生理三维培训班
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
持续性室速时兴趣窗设置
▪WOI=95%CL ▪From=47.5%CL ▪To= 47.5%CL ▪QRS波位于兴趣窗中间
47.5%CL 47.5%CL Backwards Forwards
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
折返性房速标测----使用推荐法
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
CARTO手术流程
第一步
设置CARTO系统:
• 技师– 连接CARTO及相关设备并启动 • 病人准备 – 贴片 • 录入病人资料
第二步
制定标测及治疗策略，主要考虑
• 心动过速的稳定性，病人血流动力学状态 • 决定需要构建何种类型的图，做何种电生理检查
积跬步，至千里
三维标测基本概念
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
议程
• 定位相关概念 背部参考电极与移位补偿
• 标测相关概念 心电门控 参考通道 标测通道 兴趣窗
• CARTO 手术流程
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
Carto 参考电极的作用
• 将心脏置于Carto精确标测区域正中 • 空间参考零点或参考平面 • 移位补偿
Cycle Length
ac b 100ms 30ms
BackwardsForwards
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
室早兴趣窗设置
➢ 以清楚尖锐的体表导联QRS波为参考
➢WOI的起始：
Cycle Length
▪之前200ms
c
➢ WOI的终末
• 之后80ms
Backwards Forwards
▪ WOI总宽度约95% CL ▪ P波位于WOI正中 ▪ 红接紫区域为舒张期电位传导的峡部
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
折返性心动过速机制
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
局灶性房速兴趣窗设置
➢ WOI的起始：
▪ 体表ECG的P波起始之前100ms ➢ WOI的终末：
▪ 体表EKG的P波后20-30ms
仅供术者培训使用
兴趣窗的定义
▪ WOI: Window Of Interest ▪ 人为给电脑设定的一段时间窗口 ▪ 早于时间零点为负值，晚于时间零
点为正值 ▪ 用于激动标测及电压标测
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
兴趣窗的设定原则
• 根据设定，系统准确识别对应的局部电位
不可过宽：小于心动过速周长
A
D
B
E
C C
D
REF
E
A
B
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
正确理解CARTO图颜色
WOI
Appe
CS
A B C D E
REF – Appendage CL= 220 WOI –100:+100
E
REF D
C
A
B
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
大折返房速时兴趣窗推荐设置
Reference Patch
Location Pad
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
Carto 3参考电极及移位补偿
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
心电门控
END DIASTOLE END SYSTOLE
Snapshot
End Diastole
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
参考通道
目的： 心电门控 时间零点，计算局部激动时间
正确理解CARTO图颜色
D A
B
E
C
C
D
E
A
B
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
正确理解CARTO图颜色
WOI
CS
A B C D E
REF = CS CL= 220 WOI –100:+100
D E
A
C REF
B
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
正确理解CARTO图颜色
WOI
CS
REF = CS CL= 220 WOI –10:+190
获得其相对背部参考的空间位置信息 热点追踪 心腔局部电位信息: LAT,voltage,impedence Mapping (FAM or EA)
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
激动标测的目的
了解激动传导顺序 明确心律失常机制 根据机制指导消融策略的制定
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
如何了解激动传导顺序
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
参考通道选择
周期稳定，形态稳定，振幅稳定 每个心动周期找到恒定的一点作为参考，10%以内或30ms变异
心房 冠状窦A波, 经常 CS 7-8 or CS 5-6 (A>V) 起搏通道
心室 体表心电图 起搏信号
心电生理三维培训班
仅供术者培训源自文库用
标测通道
标测导管: Navi-Star 标测通道：M1-2或M1 目的:
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
Carto XP参考电极
空间定位的参考
参考电极置于患者背 部，并且落在心影内
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
参考电极置于磁场 精确区域的中心
Carto XP移位补偿
Mapping Catheter
Mapping Catheter
Reference Patch
Location Pad
不可过窄：包含心腔每个部位的局部激动
• 因标测策略及参考通道不同而异（窦律，心动过 速下，起搏下）
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
兴趣窗设置过宽
冠状窦
LAT 标测消融导管头端信号
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
兴趣窗设置过窄
冠状窦
LAT
LAT
LAT
标测消融导管头端信号
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
仅供术者培训使用
室速标测---使用推荐法
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
这个患者是什么 心律失常?
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
哪个是真实的我呢？
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
局灶 vs. 折返
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
错误的设置
Cycle Length
Cycle Length
是折返吗？
BS Ref Site 1
还是局灶？
Site 2 Site 3
Site 4
Backwards
Forwards
45%CL 45%CL
Backwards
Forwards
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
局灶 vs.
折返
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
校正后
心电生理三维培训班
明确激动传导顺序
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
为何设定兴趣窗？
冠状窦
时间零点
LAT
LAT
LAT
标测消融导管头端信号
LAT,相对的局部激动时间
心电生理三维培训班
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
持续性室速时兴趣窗设置
▪WOI=95%CL ▪From=47.5%CL ▪To= 47.5%CL ▪QRS波位于兴趣窗中间
47.5%CL 47.5%CL Backwards Forwards
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仅供术者培训使用
折返性房速标测----使用推荐法
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仅供术者培训使用
CARTO手术流程
第一步
设置CARTO系统:
• 技师– 连接CARTO及相关设备并启动 • 病人准备 – 贴片 • 录入病人资料
第二步
制定标测及治疗策略，主要考虑
• 心动过速的稳定性，病人血流动力学状态 • 决定需要构建何种类型的图，做何种电生理检查
积跬步，至千里
三维标测基本概念
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
议程
• 定位相关概念 背部参考电极与移位补偿
• 标测相关概念 心电门控 参考通道 标测通道 兴趣窗
• CARTO 手术流程
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
Carto 参考电极的作用
• 将心脏置于Carto精确标测区域正中 • 空间参考零点或参考平面 • 移位补偿
Cycle Length
ac b 100ms 30ms
BackwardsForwards
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
室早兴趣窗设置
➢ 以清楚尖锐的体表导联QRS波为参考
➢WOI的起始：
Cycle Length
▪之前200ms
c
➢ WOI的终末
• 之后80ms
Backwards Forwards
▪ WOI总宽度约95% CL ▪ P波位于WOI正中 ▪ 红接紫区域为舒张期电位传导的峡部
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仅供术者培训使用
折返性心动过速机制
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
局灶性房速兴趣窗设置
➢ WOI的起始：
▪ 体表ECG的P波起始之前100ms ➢ WOI的终末：
▪ 体表EKG的P波后20-30ms
仅供术者培训使用
兴趣窗的定义
▪ WOI: Window Of Interest ▪ 人为给电脑设定的一段时间窗口 ▪ 早于时间零点为负值，晚于时间零
点为正值 ▪ 用于激动标测及电压标测
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
兴趣窗的设定原则
• 根据设定，系统准确识别对应的局部电位
不可过宽：小于心动过速周长
A
D
B
E
C C
D
REF
E
A
B
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
正确理解CARTO图颜色
WOI
Appe
CS
A B C D E
REF – Appendage CL= 220 WOI –100:+100
E
REF D
C
A
B
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
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仅供术者培训使用
大折返房速时兴趣窗推荐设置
Reference Patch
Location Pad
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
Carto 3参考电极及移位补偿
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仅供术者培训使用
心电门控
END DIASTOLE END SYSTOLE
Snapshot
End Diastole
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仅供术者培训使用
参考通道
目的： 心电门控 时间零点，计算局部激动时间
正确理解CARTO图颜色
D A
B
E
C
C
D
E
A
B
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
正确理解CARTO图颜色
WOI
CS
A B C D E
REF = CS CL= 220 WOI –100:+100
D E
A
C REF
B
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
正确理解CARTO图颜色
WOI
CS
REF = CS CL= 220 WOI –10:+190
获得其相对背部参考的空间位置信息 热点追踪 心腔局部电位信息: LAT,voltage,impedence Mapping (FAM or EA)
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
激动标测的目的
了解激动传导顺序 明确心律失常机制 根据机制指导消融策略的制定
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
如何了解激动传导顺序
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仅供术者培训使用
参考通道选择
周期稳定，形态稳定，振幅稳定 每个心动周期找到恒定的一点作为参考，10%以内或30ms变异
心房 冠状窦A波, 经常 CS 7-8 or CS 5-6 (A>V) 起搏通道
心室 体表心电图 起搏信号
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仅供术者培训源自文库用
标测通道
标测导管: Navi-Star 标测通道：M1-2或M1 目的:
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仅供术者培训使用
Carto XP参考电极
空间定位的参考
参考电极置于患者背 部，并且落在心影内
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仅供术者培训使用
参考电极置于磁场 精确区域的中心
Carto XP移位补偿
Mapping Catheter
Mapping Catheter
Reference Patch
Location Pad
不可过窄：包含心腔每个部位的局部激动
• 因标测策略及参考通道不同而异（窦律，心动过 速下，起搏下）
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仅供术者培训使用
兴趣窗设置过宽
冠状窦
LAT 标测消融导管头端信号
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仅供术者培训使用
兴趣窗设置过窄
冠状窦
LAT
LAT
LAT
标测消融导管头端信号
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
仅供术者培训使用
室速标测---使用推荐法
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仅供术者培训使用
这个患者是什么 心律失常?
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
哪个是真实的我呢？
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仅供术者培训使用
局灶 vs. 折返
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错误的设置
Cycle Length
Cycle Length
是折返吗？
BS Ref Site 1
还是局灶？
Site 2 Site 3
Site 4
Backwards
Forwards
45%CL 45%CL
Backwards
Forwards
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折返
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校正后
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