5月份手术并发症的分析与总结

妇产科科室会议记录

时间：2015年6月10日地点：妇产科医生办公室

主题：关于5月份我科手术并发症的原因分析及总结

主持人：

参加人员：

会议内容：

一、XXX住院医师汇报病史：

1、产妇徐建华，女,31岁。因“停经38+4周，腹痛3+小时”入院。既往体健，G6P2，10+年前、3+年前剖宫产术1次，人流1次，

孕4+月引产1次，自然流产1次，无安环避孕及阴道大流血史。入

院查体：:T36.6℃P86次/分R20次/分BP130/80mmHg。心肺听诊无异常，腹膨隆如足月孕，下腹正中可见长约12cm纵行手术疤痕，肝

脾未扪及，双下肢轻度水肿。

产检：宫高34cm，腹围111cm，规律宫缩，强度中，20-30秒/3-4分钟，胎心140次/分，律齐。阴查：宫颈容受90%，宫口开3+cm，

先露头，未衔接，先露-2，胎膜未破，骶骨中弧，坐骨棘不突，骶尾关节活动。宫颈评分10分，胎儿体重估计约3700g。入院后完善相

关检查后急诊在腰硬联合麻醉下行剖宫产术+双侧输卵管绝育术，术

中见羊水1度，手术顺利，术后予预防感染、对症治疗。患者于剖宫产术后第二天开始出现腹部切口少量淡红色液体渗出，予加强抗感染、补液、腹部切口扩开换药等对症处理，于剖宫产术后第10天在局麻

下行腹部切口二期缝合术，手术顺利，术后产妇腹部切口愈合欠佳，二期缝合术后第七天拆线后出院。

2、患者杨淑群,女,31岁。因“停经39+3周，少量阴道血性分

泌物2天”入院。既往体健，无其它系统疾病。入院查体：:T36.5℃P77次/分R20次/分BP120/78mmHg。心肺听诊无异常，腹膨隆如

足月孕，肝脾未扪及，双下肢无水肿。产检：宫高30cm，腹围102cm，无宫缩，胎心140次/分，律齐。骨盆外测量24-26-20-9cm。阴查：少量阴道血性分泌物，宫颈容受30%，宫口未开，先露头，未衔接，先露-3，胎膜未破，骶骨中弧，坐骨棘不突，骶尾关节活动。宫颈评分5分，胎儿体重估计约3400g。入院后完善相关检查，未见明显异常。于2015年04月30日因“持续性枕后位”在腰硬联合麻醉下急诊行剖宫产术，术中胎头取出困难，经助产士经阴道上推胎头后胎儿顺利取出，术后予预防感染、对症治疗，患者于术后第一天开始出现反复发热，予退热、加强抗感染等对症处理后血象较前下降，但症状无明显好转，仍反复高热，于术后第四天扩开腹部切口，腹部切口分泌物培养未见细菌生长，予换药对症处理，术后第八天行胸部CT检查提示双下肺肺炎及胸腔积液。术后第九天患者要求转上级医院进一步治疗。

3、患者杨群,女,35岁。因“停经38+2周”入院。既往病史无特殊，G4P1存1，药流2次。入院查体：:T36.0℃ P88次/分R20次/分BP129/76mmHg。心肺听诊无异常，腹膨隆如足月孕，肝脾未扪及，双下肢无水肿。产检：宫高35cm，腹围115cm，不规律宫缩，胎心140次/分，律齐。经产妇未作骨盆外测量。阴查：宫颈容受30%，宫口开1cm，先露头，未衔接，先露-3，胎膜未破，骶骨中弧，坐骨棘不突，骶尾关节活动。宫颈评分5分，胎儿体重估计约3800g。入院后完善相关检查，于

二、分析与总结:

XX住院医师：病史无特殊补充，产妇剖宫产术后出现腹部切口感染的原因考虑系多种因素引起：1、解剖因素：女性阴道与子宫相通，阴道细菌易逆行感染至宫腔；2、外在因素：术前反复多次阴道检查、术中羊水污染腹腔、术中组织损失坏死、术后腹部切口清洁护理不到位均可增加术后腹部切口的感染。

XX主治医师：病史无特殊补充，同意易涛医师的观点，另外产

妇自身因素也可增加术后切口感染的风险，产妇入院测宫高35cm，

腹围107cm，术后新生儿体重3500g，考虑产妇自身比较肥胖，腹壁

脂肪较厚也增加了术后腹部切口脂肪液化甚至感染的风险。

XXX副主任医师：同意以上各位医师的观点，该产妇出现腹部切口感染的原因是多方面的，部分可能是我们医生对于术前风险评估不够，未能早期预防术后并发症的发生，该产妇入院时测宫高35cm，

腹围107cm，产妇入院时孕39+3周，对于初产妇孕晚期胎头应逐渐

下降，接近预产期时胎头常已入盆，该产妇入院时检查胎头高浮，规律宫缩后胎头下降无任何进展，根据产妇入院的相关检查，我们应高度考虑存在头盆不称，经阴道分娩较困难，有相对的手术指征，产妇入院时伴有阴道少量流血的症状，阴道流血时间长易滋生细菌，加上术前反复阴道检查，阴道细菌易逆行感染至宫腔，这些均增加了术后感染的风险。

XX主任总结：

各位医师的分析非常有理，相信各位医师都清楚我们科室手术病人的特殊性，我科手术切口为清洁-污染切口，本身就是术后感

染的高危因素，再加上患者自身机体和疾病因素都可增加术后感染的风险，除了需要提高各位医师的专业技术能力和手术能力，确保在手术操作中的医疗安全外，还需要各位医师加强对围手术期患者的管理，做到对手术并发症的早期预防。我们所说的围手术期管理主要包括以下几个内容：

一、术前管理

术前主刀查房明确关键环节包括：术前诊断、手术适应症及禁忌症、风险评估、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉会诊、手术查对、签署知情同意书、手术安全核查等。

1.对拟施手术治疗的患者，应遵循规范化诊疗原则，尽可能明确

诊断，并有明确的手术或手术探查适应症；

2.在存在多种手术方式的情况下，主导医师应根据病情、患者的意愿及相关科室的会诊意见，选择先进、损害小、预后好的方式；

3.术前应完成必要的检查，按医院感染管理要求和临床输血技术规范做好有关检测。有感染伤口或乙肝标志物阳性或其他特殊感染患者的手术，应在手术通知单上如实标明感染和感染的菌种或病毒；

4.手术医师术前应根据手术患者的病史、体格检查、影像与实验室资料等做好风险评估，必要时请相关科室会诊及时纠正患者全身不良情况，使患者能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程；

5.医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、实行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面，以恰当的言语对患者进行解释，协助做好患者的心理准备工作，是患者能以积极的心态配合手术治疗；

6.术前由主刀医师或第一助手同患方进行谈话，但危重患者、毁损性、探查性以及新开展的手术应有主刀医师同患方谈话。外院专家来院主刀手术，原则上应由外院专家同患方进行术前谈话，特殊情况下可由第一助手（限本院医师）进行术前谈话；

7.对手术患者应严格执行书面知情同意手续，在主刀和实施麻醉的医师向患方做出详细介绍和解释后，由医患双方签署手术、麻醉、输血等知情同意书。否则不可实施手术。但作为抢救患者生命而需紧急施行手术时，在患方无法及时签字的情况下，由医务科或总值班或医院授权委托的其他人员签字后实行手术；

8.危重患者、毁损性、探查性、三类及以上手术、新开展的手术、高龄伴其他基础疾病患者的手术、患者的全身状况及其他情况决定是否进行术前讨论。根据病情评估结果与术前讨论制定手术方案。术前讨论一般应在手术前三天内完成；