特异体质学生基本情况信息表

洪凝街道小学特异体质学生基本情况信息表

洪凝街道小学特异体质学生安全责任协议书

学生家长（甲方）：

立协议人

洪凝小学（乙方）:

甲方子女系乙方级班学生，因患有疾病，为进一步保证甲方子女及乙方的合法权益得到保障，现双方达成如下相关协议。

1．甲方应密切关注、掌握子女病情，及时就医，在校身体不适时，应及时请假。甲方应按医院相关要求做好对子女的身体复查工作，避免发生意外。平时经常教育子女不做大运动量活动，并将病情报告班主任。

2．甲方子女（特异体质）可随时向体育等教师报告不做出操、上体育课等大运动量活动。

3．乙方班主任发现班级中有特异体质学生应及时报告学校备案，经常与甲方联系，有异常情况及时报告家长和学校。通知体育等教师，并经常教育特异体质学生不做出操、上体育课等大运动量活动。

4．学生在上学、放学途中，家长要特别关照，专人接送，在此期间出现的任何意外与学校无关。

5．乙方学校及教师要对学生一视同仁，并不得侵犯学生的隐私。

6．甲方子女在校期间因自身身体情况引起的病情发作等情况，学校或教师要尽快通知家长，家长要保证通讯畅通，但因学生的特异体质引起的一切不良后果，学校及教师不承担责任。

此责任协议书一式二份，学校、家长各执一份，自签定之日起生效。

甲方（签字）：

乙方（签字）：

年月日