泌尿系结石讲稿

泌尿系结石讲稿

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泌尿系结石

尿石症是泌尿系常见疾病，是肾结石、输尿管结石，膀胱结石和尿道结石的统称。结石活动所致的绞痛是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱，结石形成后除自动排出或介入碎石后排出、以及手术取石外,很难“自溶”。结石的存在容易造成尿道的梗阻及继发感染等,若延误治疗或处理不当,会损坏肾功能引起尿毒症，甚则危及生命。本病好发于青壮年,2０～50岁者占90％。男女之比为2~２．9﹕1,在我国沿海，西北，西南地区多见。随着生活水平的不断提高，饮食结构的变化,在我国原发性膀胱结石的发病率已明显降低，而肾结石的发病率有增高趋势。近20年来对尿路结石的治疗方法有了很大进展,90％左右的结石可以采用非手术治疗获愈。

本病急性发作时腰腹部突作剧痛，如绞如折,常及少腹或向会阴部放射，平素有持续腹部隐痛，常伴血尿,或从尿中排出砂石,属中医的“砂淋”，“石淋”,“血淋”及腹痛范畴。

一、病因病理:西医的尿路结石形成与机制

尿石症的病因与发病机理尚未充分认识，尚待进一步研究完善,一般认为尿中晶体过多(超饱和状态,草酸盐,尿酸盐，磷酸盐等）或晶体聚会抑制物质(焦磷酸盐、粘多糖、多肽、尿素等）减少，以及成核基质的存在是形成结石三个主要因素。

1.全身性因素

（1)代谢紊乱高血钙,高尿钙（甲状旁腺机能亢进者）可使尿酸钙增加，痛风者，尿酸增高，这种高浓度化学成分损害肾小管,使尿中基质增多，盐内析出，皆易形成结石。

（2）饮食结构儿童因动物蛋白质，维生素A摄入不足而易形成膀胱结石。饮食中动物蛋白、精制糖摄入过多，纤维素摄入减少可促成上尿路结石。一般说来，饮食质量越高的人群,结石位置越高；营养状态差的结石位置越低。尿石好发于20—５0岁，男>女,男性高峰期为35岁,女性有两个高峰期：30岁及5５岁，与饮食质量有关。

(3）药物因素长期服用乙酰唑胺、氨硫脲、索密痛偶可形成结石;磺胺类药物易在酸性尿中析出结晶引起尿结石；维生素Ｄ摄入过多可引起上尿路结石;大量摄入维生素C会使尿中草酸含量明显增加而引起草酸钙结石。

(4)遗传因素部分病例有家族倾向。与遗传有关的先天性胱胺酸代谢紊乱所致的胱胺酸结石。

（5)生活环境气候，水源,长期进食含钙量高饮食或药物,与结石发生有一定关系。

2．尿液因素

（１)尿中形成结石物质排出过多如钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，骨质脱钙,尿钙升高，尿流不畅，并发感染,易成结石。

(2）尿pH值改变尿液过酸易产生尿酸结石、胱胺酸结石;磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱性尿中形成。

(3）尿中抑制晶体形成物质减少枸橼酸、焦磷盐酸、酸性粘多糖、镁减少易产生结石。

(4）尿量减少浓缩使尿内成石浓度增高。

３.局部因素

（1)尿液淤滞泌尿道解剖结构异常致.尿路梗阻尿流障碍，易使尿中晶体沉淀,形成结石。

(２)尿路感染脓球，坏死组织,菌落成为结石核心，有的细菌(葡萄球菌，链球菌,变形杆菌）能分解尿素产生氨,使尿PH↑(碱性），易形成磷酸钙和碳酸钙结石。

(3)尿路异物尿中结晶易附于异物形成结石。

４.结石的成分与性质

（1）草酸盐（钙）结石在我国最常见,含钙多,棕褐色，坚硬，粗糙不规则,呈桑椹状,X 线片上显影佳，多在上尿路。

（2）磷酸盐结石（钙、镁、铵）灰白色、黄色或棕色,质脆，表面粗糙，多形成鹿角状,X 线片上显分层影。

（3）尿酸盐结石黄或红棕色,质硬,表面光滑,线片上不显影,多在肾、输尿管。

(４）胱胺酸结石淡黄或黄棕色,X线不易显影。

尿酸盐结石和胱胺酸结石Ｂ超下可见强光团。

5．结石所在的部位

（1)肾结石原发,位于肾盏或肾盂，单个或多个,可呈鹿角状（铸状）。

(2)输尿管多来源于肾脏,可滞留于输尿管任何一段,以三个生理狭窄部为多见。

（3)膀胱结石小儿及老人多为原发,其余多来自上尿路，逐渐增大,可形成尿路中最大的结石。

（4)尿道结石多来源于膀胱。

６.结石引起的损害

(１)直接损害结石较大而表面粗糙，易使黏膜损伤,形成溃疡，粘膜受到结石长期刺激可生成息肉,甚至癌变。

(2）梗阻结石以上的输尿管,肾积水,被动地代偿性扩张，变性,乃至肾功损害。

（3)感染尿路被结石梗阻，尿液滞流，易继发感染。如肾盂肾炎,脓肾,肾周围炎，膀胱炎等。

三、诊断要点

（一)疼痛

1.上尿路结石肾结石多较固定,故多为钝性隐痛,胀痛;只有较小结石活动或嵌于肾输尿管连接处,或滑嵌于输尿管内的结石，由于移动引起痉挛而发作绞痛,一旦运动停止,绞痛消失，两者绞痛均可向腰腹,会阴及大腿内侧放射，此种疼痛常如折,痛不可耐,辗转不安，肢冷汗出,恶心呕吐(腹膜后器官痉挛刺激的反射性表现,如脱如厥,可出现疼痛性休克），2．膀胱结石多于排尿时疼痛，向阴茎头部放射。

３.尿道结石则茎中作痛。

（二)血尿肾、输尿管结石常于运动后伴随绞痛出现全程血尿；膀胱结石常为终末血尿。

（三）排尿困难

1．尿闭见于双侧肾，输尿管结石梗阻。

2.尿流中断见于膀胱结石(改变体位后，尿可复出）。

３．尿流变细、尿滴沥有时出现血尿,见于尿道结石。

４．尿频、尿急和尿痛（膀胱刺激征)多见尿路结石并感染。

（四)脓尿肾、输尿管、膀胱结石并发感染时,尿中有脓细胞。感染严重时可出现高热、寒战、剧烈疼痛和腰肌刺激症状等。

(五)膀胱刺激症状输尿管膀胱壁段结石或膀胱结石伴感染时,可引起尿频、尿急、尿痛。

(六)其他表现

１．肾盂输尿管结石造成梗阻时，肾积水增大而被扪及;双侧肾输尿管结石同时梗阻可致无尿，易致肾功能不全而出现尿毒症。少数病人有尿中排出砂石史。

2．尿潴留膀胱结石嵌于尿道内口，或尿道结石造成梗阻。

３.触诊膀胱结石可于肛门指检及用金属尿道探条可触及；前尿道结石可于阴茎下方可触及。