四肢骨教案

教案

章节名称

第四章运动系统

第二节骨学（四肢骨）

备注

授课

方式理论课（√）；实践课（）；实习（）

教学

时数

4

教学目的

及要求

掌握附肢骨骼的组成，上肢骨和下肢骨的组成及其形态特点。

教学重点与难点重点：附肢骨骼的组成，上肢骨和下肢骨的组成及其形态特点；难点：上肢骨和下肢骨的的结构特点。

启发提问

在没有学习四肢骨骼之前，联系生活中的经验，你们知道

四肢骨都有什么吗？

复习思考

题、作业题

归纳四肢骨的组成和特点。

教学主要内容

一、回顾上节课知识点（颅骨）

1、颅骨的组成？

2、指出颅骨的骨性体表标志。

二、导入新课

在没有学习四肢骨骼之前，联系生活中的经验，你们知道四肢骨都有什么吗？

三、新课——上肢骨

上肢骨由上肢带骨和自由上肢骨组成。上肢带骨包括锁骨和肩胛骨。自由上肢骨包括肱骨、桡骨、尺骨、手骨（腕骨、掌骨和指骨）。

（一）上肢带骨包括锁骨和肩胛骨。

1、锁骨

锁骨，呈横置的S形，横于颈部和胸部交界上肢骨处，全长于皮下均可摸到，是重要的骨性标志。中间部分是锁骨体；内2/3凸向前，三棱棒形，粗大；外1/3凸向后，上下扁；上面光滑，下面粗糙。形似长骨，但无骨髓腔，可区分为一体两端。内侧端粗大，与胸骨柄相关节，称为胸骨端；外侧端扁平，与肩胛骨的肩峰相关节，称肩峰端。锁骨是上肢骨中唯一与躯干骨构成关节的骨，对固定上肢、支持肩胛骨及上肢的灵活运动都起着重要作用，锁骨对其深面的大血管和臂丛神经亦有保护作用。由于位置表浅，锁骨易骨折，并多见于锁骨中、外1/3交界处。

2、肩胛骨

肩胛骨贴于胸廓后外侧，是三角形扁骨，平对第2到第7肋之间。肩胛骨分为两个面、三个角和三个缘。腹侧面或肋面与胸廓相对，为一大的浅窝，为肩胛下窝。背侧面有一横行的骨嵴，称肩胛冈，冈上、下的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。肩胛冈向外侧延伸的扁平突起，称肩峰，与锁骨的肩峰端相接。上缘短而薄，外侧分有肩胛切迹，切迹外侧有向前的指状突起称喙突。内侧缘薄而锐利，邻近脊柱故又称脊柱缘。外侧缘肥厚邻近腋窝，又称腋缘。上角为上缘与脊柱缘会合处，平对第2肋。下角为脊柱缘与腋缘会合处，平对第7肋或第7肋间隙，为计数肋的标志。外侧角为腋缘与上缘会合处，最肥厚，为朝向外侧方的梨形浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、内侧缘及喙突都可在体表扪到。

（二）自由上肢骨

由肱骨、尺骨、桡骨和手骨组成。

1、肱骨

肱骨分一体和上、下两端。肱骨上端有朝向上后内方呈半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。肱骨头和大、小结节之间的环状浅沟，称解剖颈。在肱骨头的外侧和前方各有一隆起，分别是大、小结节，它们各向下延伸成一纵嵴，分别称为大结节嵴和小结节嵴。两结节之间有一条沟，称结节间沟。肱骨上端与体交界处稍细，称外科颈，是肱骨骨折的易发部位。肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形。肱骨体中部的外侧面有一粗糙骨面，为三角肌粗隆，为三角肌附着处；后面中部，有一条由内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，桡神经、肱深动脉紧沿此沟经过。因此，肱骨中段骨折时容易损伤桡神经。内侧缘近中点处有开

口向上的滋养孔。

肱骨下端前后稍扁，外侧部前面有半球状的肱骨小头，与桡骨相关节。内侧部有滑车状的肱骨滑车，称肱骨滑车，与尺骨相关节。滑车前面上方有一窝，称冠突窝；肱骨小头前面上方有一窝，称桡窝；滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。小头外侧和滑车内侧各有一突起，分别称外上髁和内上髁。内上髁后方有一浅沟称尺神经沟，尺神经由此通过。下端与体交界处，即肱骨内、外上髁稍上方，骨质较薄弱，受暴力可发生肱骨髁上骨折。肱骨大结节和内、外上髁都可在体表扪到。

2、尺骨和桡骨

位于前臂，在解剖学位置时，尺骨在内侧、桡骨在外侧，平行排列。

（1）尺骨：位于前臂内侧，上端粗大，下端细小。上端有两个突起，前方较小的称冠突；后方较大的称鹰嘴，两突起间半月形深窝，称滑车切迹。冠突外侧面有微凹的桡切迹，与桡骨头相关节。冠突的稍下方有一不明显的粗糙隆起称尺骨粗隆。尺骨体上段粗，下段细，外缘锐利，为骨间缘，与桡骨的骨间缘相对。尺骨下端称尺骨头，其前、外、后三面有环状关节面，与桡骨的尺骨切迹相关节，下面光滑借三角形的关节盘与腕骨隔开。头后内侧的锥体突起，称为尺骨茎突。鹰嘴、后缘全长、尺骨头和茎突都可在体表扪到。

（2）桡骨：位于前臂外侧部，分一体两端。上端膨大称桡骨头，其上面的关节凹与肱骨小头相关节；周围的环状关节面与尺骨的桡切迹相关节。桡骨头下方略细，称桡骨颈。颈下有向前内侧突出的桡骨粗隆。下端下面有腕关节面，下端内侧面有凹形关节面称尺切迹，桡骨下端外侧向下的突起称桡骨茎突，是腕部外侧的体表标志。在正常情况下，尺骨茎突比桡骨茎突约高1㎝。

（3）手骨：包括8块腕骨、5块掌骨和14块指骨。

1）腕骨

共8块，属短骨，排成远近两列，每列有4块。近侧从外（桡侧）向内（尺侧）依次为：手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧从外（桡侧）向内（尺侧）依次为：大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。8块腕骨不是排在一个平面，而是背侧面凸隆，掌侧面凹陷，共同构成腕骨沟。

2）掌骨

5块，从桡侧向尺侧依次称为第1～5掌骨。掌骨近端为底，接腕骨；远端为头，接指骨，中间部为体。第1掌骨短而粗，第2掌骨最长。 3）指骨

属长骨，共14块。除拇指为2节指骨外，其余各指均为3节。从近侧到远侧分别称近节指骨、中节指骨和远节指骨。每节指骨可分为指骨底、指骨体和指骨滑车（远节指骨的远侧为远节指骨粗隆）。除近节指骨底为球窝形关节外，其余各关节面均为滑车形关节面。

（三）上肢骨的重要的骨性体表标志

包括锁骨、肩胛冈、肩峰、喙突、肩胛冈上角、肩胛骨下角、肱骨大结节、肱骨小结节、肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴、尺骨茎突、桡骨茎突、手舟骨、豌豆骨等。