颅脑损伤的影像诊断

医学影像诊断学
头颅的被膜与腔隙
医学影像诊断学
（一）硬膜外血肿
颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬 膜外血肿(epidural hematoma)，约占颅脑 损伤的2%~3%。 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位， 损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连紧 密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。

医学影像诊断学

医学影像诊断学
影像学表现 ：CT
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影像学表现 ：MRI
常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程 度而异。
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影像学表现 ：MRI
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诊断与鉴别诊断
诊断要点：①外伤史。②意识障碍重。③ CT 平扫，急性期显示脑内低密度病灶，伴 有点片状出血及明显占位征象。 急性脑外伤的出血部分，CT显示较MRI为 佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，MRI 常优于CT。
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病理
1、脑膜 大量炎性渗出物（单核、淋巴细胞和纤维素）粘 附表现，有时还可形成小结核节。主要累及软脑膜，以脑 基底部的鞍上池明显。 2、脑实质 多发或单发的干酷样小结节，中心有坏死。 3、脑结核瘤 常位于血运丰富的皮质内，结节或分叶状， 大小2~6cm。 4、脑积水 5、脑动脉炎 6、脑脓肿
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影像学表现 :CT
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影像学表现 :MRI
1、急性脑炎期 脑炎初期，病变范围小，位 于皮层或皮髓质交界外。 2、化脓期和包膜形成期 T1WI脓肿和其周 围水肿为低信号。 T2WI 脓肿和其周围水肿 为高信号。用 Gd-DTPA 脓肿壁显著强化， 脓腔不强化，肿壁一般光滑，无结节。但 多房脓肿，可形成壁结节假象。

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（一）脑脓肿

脑脓肿(brain abscees)幕上多见，颞叶居多， 占幕上脓肿的40%。常见的致病菌为金黄 色葡萄球菌，感染源有如下四条：①邻近 感染向颅内蔓延（占60%~70%）；②血源 性感染（占25%左右）；③直接感染（占 10%）；④隐源性感染。
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临床与病理
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临床与病理
1、早期 伤后数日内脑组织以出血、水肿、 坏死为主要变化。 2、中期 伤后数天至数周，逐渐出现修复性 病理变化。 3、晚期 经历数月至数年。
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影像学表现 ：CT
损伤区局部呈低密度改变。 散在点片状出血 蛛网膜下隙出血 占位及萎缩表现 合并其他征象

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影像学表现
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影像学表现
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诊断与鉴别诊断
诊断要点：1、外伤病史。2、CT显示颅骨 下双凸形高密度，边界非常清楚。3、 MRI 显示血肿形态与CT相仿。 CT和MRI均有确诊意义。

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（二）硬膜下血肿
颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为 硬膜下血肿(subdural hematoma)。为急性、 亚急性和慢性硬膜下血肿三类。 其血源多为脑对冲伤处的静脉、小动脉或 由大脑血上矢状窦汇入的桥静脉撕裂出血。 硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在，可视 为脑挫裂伤的一种并发症。

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影像学表现
CT：弥漫性脑水肿CT表现为低密度，密度 低于邻近脑白质，CT值可＜20HU。脑水肿 可为单侧性或双侧性。 MRI：弥漫性脑水肿在T1WI呈低信号， T2WI呈高信号

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影像学表现
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影像学表现
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影像学表现
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诊断与鉴别诊断
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影像学表现 :MRI
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影像学表现 :MRI
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影像学表现 :MRI
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影像学表现 :MRI
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诊断与鉴别诊断
诊断要点： 局部或全身感染症状。 典型脑脓肿，CT平扫显示等密度或高密度 的环壁。 增强扫描环壁完整、光滑、均匀、薄壁及 强化明显。 MRI弥散加权成像。

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（三）脑内血肿
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影像学表现
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影像学表现
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四、硬膜下积液
硬膜下积液(subdural fluid accumulation)也 称硬膜下水瘤。 系外伤后引起小的蛛网膜破损或撕裂，形 成活瓣，脑脊液进入硬膜下隙不能回流而 形成，也可能是由硬膜下血肿吸收后形成。
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影像学表现:CT
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影像学表现:CT
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影像学表现:CT
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影像学表现: MRI
脑膜炎以脑底部为重，视交叉池和桥 前池结核分辨不清。Gd-DTPA增强显示异 常强化。
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影像学表现: MRI
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影像学表现: MRI
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影像学表现: MRI
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诊断与鉴别诊断
结核性脑膜炎的 CT 和 MRI 表现与其他病菌 引起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才 能作出定性诊断。 结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合临 床。

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（一）脑囊虫病
脑囊虫病(cerebral cysticercosis)是最常见的 脑寄生虫病。脑囊虫病的发病率约占囊虫病的 80% 病理：囊尾蚴进入脑内形成囊泡，外层是富于血 管的胶原纤维开成的肉芽肿。后期可由胶原纤维 结缔组织修复变成瘢痕，死亡虫体发生钙化。 根据病变的部位不同可分为： 脑内囊虫病 脑室内囊虫病
根据严重的脑外伤史，同时又无颅内 血肿或不能用颅内血肿解释临床表现，提 示有弥漫性脑白质损伤。
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三、颅内血肿
颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积聚 在颅腔内达到一定体积（通常幕上出血≥20ml， 幕下出血≥10ml），形成局限性占位性病变，产 生脑受压和颅内压增高症状，称为颅内血肿 (intracranial hematoma)。按血肿形成的部位不同， 可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等。 按其病程和血肿形成的时间不同，可分为急性、 亚急性和慢性血肿。
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临床表现
1、结核性脑膜炎 2、脑结核瘤 3、结核性脑脓肿
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影像学表现:CT
1、结核性脑膜炎 平扫蛛网膜下隙密度增高， 以鞍上池、外侧裂尤为明显，后期还可见 点状钙化。增强扫描，上述区域可见形态 不规则的明显强化。 2 、脑实质粟粒型结核平扫脑实质内呈小的 等密度或低密度结节影。 3、脑结核瘤 平扫为等密度、高密度或混 合密度的结节，结节内时有钙化
1、平扫 病情发展可显示脑沟、脑池、大 脑纵裂及脑基底部有密度增高，类似于增强 扫描的CT表现。 2、增强扫描 脑表现 出现细条状或脑回状强 化。 3、其他表现 ①脑积水。 ②硬膜下脓肿。③硬膜外 脓肿。④室管膜或脑表现 钙化。
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影像学表现:CT
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影像学表现 :MRI
T1WI显示蛛网膜下隙变形，信号增 高；T2WI显示蛛网膜下隙高信号。用 Gd-DTPA增强，蛛网膜下隙有不规则强 化。
（一）硬膜外血肿
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影像学表现
X线：脑血管造影可确定硬膜外血肿的存在、 部位及大致范围。 CT：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高 密度区，边界锐利，血肿范围一般不超过 颅缝，血块完全液化时血肿成为低密度。 血肿可见占位效应， MRI：硬膜外血肿形态与CT显示相似，血 肿呈梭形，边界锐利。

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影像学表现
X线：头颅平片大的水瘤可出现头颅增大和 颅内压增高征，局限性水瘤则局部颅壁菲 薄，向外膨出。 CT：可直接显示硬膜下积液，表现为颅骨 内板下方与脑表面间薄的新月形低密度区。 MRI：新月形病变，呈脑脊液信号。

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影像学表现
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五、脑外伤后遗症
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（二）化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎(purulent meningitis)是 软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致的 化脓性炎性病变，常合并蛛网膜下隙积脓， 并可同时累及室管膜而并发室管膜炎 (ependymitis)主要感染途径为经血行播散， 其次为邻近的感染。
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影像学表现:CT
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影像学表现
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影像学表现
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影像学表现
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（三）脑内血肿
脑内血肿(intracerebral hematoma)系指脑 实质内出血形成血肿。 CT：平扫血肿为形态不规则的高密度肿块。 2~4周血肿可为等密度，超过4周可为低密 度。 MRI：与高血压脑内出血相同，其信号演变 情况与病期有关。
脑软化 脑萎缩 脑穿通畸形囊肿 脑积水

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影像学表现:脑软化
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影像学表现:脑萎缩
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影像学表现：脑积水
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第八节 疾病
颅内感染性
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一、颅内化脓性感染
化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进 一步导致脓肿形成，分别称为化脓性脑炎 和脑脓肿，两者是脑部感染发生和发展的 连续过程。
病理 1、急性脑炎期 表现为白质区的水肿，白细胞渗 出，点状出血。 2、化脓期 随着坏死液化区扩大而融合为脓腔， 多中心融合的脓腔内可见分隔。 3、包膜形成期 通常在1~2周初步形成，4~8周形 成 临床表现 初期病人除原发感染症状外，一般都有 急性全身感染症状。
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影像学表现 :CT
1、急性脑炎期 表现为边界不清的低密度区，也 可以为不均匀的混合密度区。增强一般无强化， 也可有斑点状强化，有占位效应。 2、化脓期和包膜形成期 平扫约50%的病例可显 示低密度的脓腔，壁厚5~6mm。有些脓腔内可见 气液平。化腔期包膜轻度强化。包膜形成期，包 膜显示完整、光滑、均匀、薄壁之特点，而且强 化明显。 3、小脓肿CT表现 ①平扫脓肿与水肿融为一体， 呈不规则低密度区。②增强扫描脓肿呈环状强化。

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（二）硬膜下血肿
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影像学表现


CT：平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月 形高密度影。亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现 为高、等、低或混合密度。血肿范围广泛，不受 颅缝限制。增强扫描 扫描可看到远离颅骨内板 的皮层和静脉强化，也可看到连续或断续的线状 强化的血肿包膜。等密度硬膜下血肿 MRI：硬膜下血肿的MRI信号改变，随期龄而异。
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影像学表现:CT
1、脑实质型 ①急性脑炎型；②多发小囊型：平 扫在半球区有多发散在小圆形或卵圆形低密度影。 其内可见小结节状致密影，为囊虫头节。③单发 大囊型：CT显示为脑内圆形、椭圆或分叶状的低 密度。其内为脑脊液密度。④多发结节或环状强 化型⑤多发钙化型。 2、脑室型 以第四脑室多见，其次为第三脑室 3、脑膜型 4、混合型
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影像学表现 :MRI
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诊断与鉴别诊断
诊断要点： 急性发热，脑膜刺激征。 CT平扫脑沟、脑池密度升高，脑回之间界 限模糊。增强扫描脑表现有细条或脑回状 强化。 MRI显示蛛网膜下隙变形，T2WI信号高， 有强化表现。
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二、颅内结核性感染

颅内结核(intractanial tuberculosis)是继发 于肺结核或体内其它部位结核，经血行播 散而引起，常发生于儿童和青年人。可以 是结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)或 结核瘤(tuberculoma)或结核性脑脓肿。
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颅脑损伤的影像诊断
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颅脑损伤一般可分为头皮软组织伤，颅 骨损伤和颅内组织损伤。 CT 可直接显示 血肿和脑挫裂伤。检查安全而迅速，已成 为首选的方法。
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一、脑挫裂伤

脑挫裂伤(comtusion and laceration of brain)是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损 伤。脑挫伤(contusion of brain)是外伤引起 的皮质和深层的散发小血、脑水肿和脑肿 胀；脑裂伤(laceration of brain)则是脑与软 脑膜血管的断裂。两者多同时发生，故称 脑挫裂伤。

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二、弥漫性脑损伤

弥漫性脑损伤(diffuse injury of brain)包括弥 漫性脑水肿、弥漫性 脑肿胀和弥漫性脑白 质损伤。
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临床与病理
脑水肿和脑肿胀 弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致脑 白质、脑灰白质交界处和中线结构等部位 的撕裂。病理表现为上述部位神经轴突弥 漫性断裂，即所谓轴突剪切伤，部分病例 可见小灶出血。