汽车保险与理赔六PPT课件

单证清分

归档
第6章 汽车理赔实务
6.2.1受理案件 1.受理案件的操作流程
客户上门 报案
客户电话传 真报案
客户网络 方式报案
其他方式 报案
查询、核对承保信息
接受报案中心进行处理 简要询问案情
通知承保公 司有关人员
通知现 场查勘
代查案件通知承 保地报案中心
安排救助
登记处理 结果
向客户反馈
第6章 汽车理赔实务
通过阅读上述材料，思考如下问题： （1）假如你是保险公司的现场查勘人员，请问你将如何进行本次 事故的现场查勘工作？ （2）你将如何完成本次事故的理赔工作？
第6章 汽车理赔实务
6.1 概述
6.1.1汽车保险理赔的意义 1. 被保险人所享受的保险利益得到实现。 2. 使人民生活安定，社会再生产过程得到保障。 3. 汽车保险承保的质量得到检验。 4. 汽车保险的经济效益得到充分反映。 6.1.2汽车保险理赔的原则 1.坚持实事求是的原则 2.坚持重合同，守信用，依法办事原则 3.坚持贯彻“八字”理赔原则:主动、迅速、准确、合理 4.熟悉掌握有关专业知识
规定的核赔权限，召集相关人员会议，听取查勘人员的详细汇报 及其分析意见，研究审定保险责任。
（2）审定保险责任一定要以机动车辆保险条款及其解释为依据， 领会条款精神，尊重客观事实，掌握案情的关键。
（3）当赔偿责任确定后，对被保险人所报的损失清单及其费用单 证，应根据现场查勘的实际损失记录，逐项进行审核，确定赔偿 项目和赔付范围。
（5）查明事故原因 这是现场查勘的重点，要深入调查，根据现 场查勘技术进行现场查勘，索取证明，收集证据，全面分析。
（6）施救整理受损财产 （7）核实损失情况，查清受损车辆、承运货物和其他财产的损失
情况及人员伤亡情况，查清事故各方所承担的事故责任比例，确 定损失程度。
第6章 汽车理赔实务
6.2.3审定保险责任 审定保险责任应注意以下事项： （1）业务部门对于现场查勘记录及其相关材料应进行初审，按照
谎报出险地点的，要查明原因。 （3）查明出险车辆情况 查明出险车辆的类型、牌照号码、发动机号
码、车架号码、行驶证，并与保险单或批单核对是否相符，查实车 辆的使用性质是否与保险单记载的一致；如果是与第三方车辆发生 事故，应查明第三方车辆的基本情况。
第6章 汽车理赔实务
（4）查清驾驶员情况 查清驾驶员姓名、驾驶证号码、准驾车型、 初次领证时间等。注意检查驾驶证的有效性，是否为被保险人或 其允许的驾驶员等。
第6章 汽车理赔实务
6.1.3理赔工作人员应具备的条件 1．廉洁奉公，秉公办事，认真负责 2．熟悉机动车辆条款，准确理解，合理利用 3．掌握有关的道路交通法规及各种相关的法律法规 4．熟悉汽车的基本机构、工作原理和相关修理工艺等专业技术知
识
第6章 汽车理赔实务
6.2 汽车理赔业务流程
险地代理查勘、代理定损，并通知承保地保险公司。
第6章 汽车理赔实务
6.2.2现场查勘 现场查勘是指用科学的方法和现代技术手段，对交通事故现场进行实 地验证和查询，将所得结果完整而准确地记录下来的全部工作过程。 现场查勘是查明交通事故真相的根本措施，是分析事故原因和认定 事故责任的基本依据。
1. 现场查勘的主要内容 现场查勘的主要内容如下： （1）查明出险时间 确定查明出险时间是否在保险期范围内。 （2）查明出险地点 要准确地查明出险地点。对擅自移动出险地点或
有关规定全面分析主客观原因，确定事故是否属于保险责任范围。 对在保险有效期内，且属保险责任的赔案，查勘人员应在现场查
勘后24h内进行立案登记，立案时认真、准确、详实地制作相关表 格。录入到计算机中并自动生成贯穿整个赔案的立案编号。 对不在保险有效期或明显不属于保险责任的报案，应在“机动车 辆保险出险报案表”和“机动车辆保险报案”、“立案登记薄” 上签注拒赔原因，并向报案人或被保险人做出解释，同时向被保 险人送达“机动车辆保险拒赔通知书”。
（4）应妥善处理疑难案件。对于责任界限不明，难以掌握的疑难 案件和拒赔后可能引起诉讼的，或经反复研究仍无法定论的理赔 案件，应将“拒赔案件报告书”连同有关材料报上级公司审定。 经上级公司批准后，应填具“机动车辆保险拒赔通知书”送交被 保险人并进行耐心解释。
第6章 汽车理赔实务
6.2.4立案 理赔人员应根据现场查勘记录和有关证明材料，依照保险条款的
汽车保险理赔业务流程对于不同的保险公司有一些细微差别， 对于不同的实际业务类型又不是千篇一律的。但从总体而言， 都要经过受理案件、现场查勘、确定保险责任并立案、定损 核损、赔款理算、结案归档这样几个步骤。
接受报案 现场查勘、估损 确定保险责任
立案 定损核损
赔款理算 核赔 结案处理 支付赔款
不属保险责任—拒赔或不予立案 超时或主动放弃—注销
2.受理案件的主要工作内容
1）接受报案 保险汽车出险后，被保险人一般是先以口头或电话等方式向保险人报案，
然后再补交书面的出险通知书。 2）信息核对 接受报案后，应尽快查出险车辆的保险单和批单。查询是否重复报案，查
验出险时间是否在保险期限以内、核对驾驶员是否为保险单中约定的驾驶 员、初步审核报案人所述事故原因与经过是否属于保险责任等情况。若事 故原因不属于承保范围，应拒赔并以书面形式说明理由。 3）调度查勘 根据出险报案信息，迅速通知、调度查勘定损人员进行现场查勘。对于需 要提供现场救援的案件，应立即安排救援工作。 4）代理查勘 代理查勘定损报案的处理，按照“异地出险，就地理赔”的原则将由出
第6章 汽车理赔实务
◎掌握技能
1.汽车保险理赔核算的基本方法 2.现场查勘程序、现场查勘方法及技巧 3.现场查勘草图的绘制方法
◎基本概念
1.理赔工作人员应具备的条件 2.汽车理赔的业务流程及内容 3.汽车理赔定损核损的流程及内容
第6章 汽车理赔实务
★ 案例导入
客户报案称，某日11点15分，他驾驶一辆奥迪轿车沿环线快速路 由南向北行驶，行至辅道入口处，由于左前方一辆汽车突然向右 变道想进入辅道，他紧急刹车并向右打方向盘躲避，导致车辆撞 在护栏上，右前轮脱落，他又向左急打方向，导致车辆撞到另一 边护栏，最后停在路中间，双气囊全爆，自己受轻伤。