糖尿病的新诊断标准与分型

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C. 胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤 / 胰腺切除术后、 胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙 化性胰腺病及其他 D. 内分泌腺病：肢端肥大症、 Cushing 综合征、胰 升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、 生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他 E. 药物或化学物诱导： Vacor（杀鼠剂）、戊烷脒、 烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、噻 嗪类利尿剂、苯妥英钠、α -干扰素及其他
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表2 糖尿病及其它类型高血糖症的诊断值
血糖浓度（mmol/L） 静脉血浆 糖尿病 空腹 或葡萄糖负荷后 2h 或二者 IGT（ 糖 耐 量 减 低 ） 空腹（若测定） 及葡萄糖负荷后2h <7.0(126) ≥7.8(140) 及<11.1(200) ≥6.1(110) 及>7.0(126) <7.8(140) <6.1(110) ≥6.7(120) 及<10.0(180) ≥5.6(100) 及<6.1(110) <6.7(120) <6.1(110) ≥7.8(140) 及,11.1(200) ≥5.6(100) 及<6.1(110) <7.8(140)
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①快速进展型：儿童多见，成人也可发生。常以酮 症酸中毒发病。②缓慢进展型；成人多见。成 人发病者又名成人晚发或成人隐匿性自身免疫 性糖尿病（ LADA）。（2）特发性：占 1 型的少 数，无自身免疫的证据，某些表现为胰岛素缺 乏血症且易发生酮症酸中毒，此型在非洲裔及 亚洲裔更常见。另一类型在非洲发现，绝对需 要胰岛素替代治疗呈间隙性，病人周期性发生 酮症酸不毒。
1.53增长一倍 安徽 山东 1000 2300 1498 1.86 4812 1.96 4809 4.02
北京昌平 3500
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Hale Waihona Puke Baidu13
糖尿病的新诊断标准与分型(WHO
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糖尿病是全球面临的一种严重威胁人类
健康的慢性疾患，因此世界各国应该采 用相同的诊断标准和分型原则。世界卫 生组织（WHO）糖尿病专家委员会自1980 年颁布糖尿病（ DM）的诊断标准和分型 以来， 1985 年又作了修订， 1999 年又颁 布了新的诊断标准和分型。现将其主要 内容简介于下：
葡萄糖激酶（GCK）基因，即MODY2 肝细胞核因子 4 α （HNF-4α ）
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B· 胰岛素作用的遗传缺陷 · A型胰岛素抵抗，小精灵样综合征， RabsonMendenhall综合征：胰岛素受体基因的 不同类型突变
· 脂肪萎缩性糖尿病
· 其他
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一、分型
糖尿病分型
1. 1型糖尿病（胰岛β 细胞破坏导致胰岛素绝对缺 乏） A.免疫介导性 B.特发性
2. 2型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不 足或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）
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3. 其他特殊类型糖尿病 A· β 细胞功能的遗传缺陷 · 染色体12 基因，即MODY3基因 · 染色体7 · 染色体20 基因，即MODY1基因 · 线粒体DNA · 其他 肝细胞核因子 1 α （HNF-1α ）
of diabetics per thousand total hospitalized patients at the
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DM流行率增加原因
生活方式改变：现代化、城镇化
经济水平提高
人口老龄化
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我国糖尿病患病率随年龄和经济收入增长而升高 我国25 – 64 岁人群不同经济收入各年龄组糖尿病患病率
Chengdu Time Shanghai(‰b) Diabetes Total
成都地区DM2住院病人中DM2发病情况
‰a
1978 — 5.7 — 13.54 1992 — 1980 — 10.67
— 76 13247
—
1989
21.23
—
234
—
17270
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a• Number
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3.其它特殊类型的糖尿病：包括一大类病因明确的 糖尿病，WHO的报告中有一个详细的分类表。如 MODY（成年发病型青年糖尿病）现在已弄清了 它的几个特定的遗传缺陷，包括葡萄糖激酶基 因、HNF4α 基因、HNF1α 和IPF-1基因。对母系遗 传的线粒体基因缺陷糖尿病的研究，也日益深 入。所谓的继发性糖尿病是一组病因明确的糖 尿病，包括胰源性和内分泌功能紊乱以及药物 引起的糖尿病。
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发病无自身免疫因素参与，但胰岛素抵抗， 胰岛素分泌失代偿或胰岛素的作用正常分泌受 损。因此血胰岛素常正常或偏高。随着发病机 理的明了，本型病人会逐渐被划为其它相应类 型，因此本型占的比例会逐渐减少。应注意非 肥胖貌似2型DM者，其中部分人可能血中有β 细 胞自身抗体，此时在成人应诊断为LADA。
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4. 妊娠糖尿病（ GDM）：妊娠期发生或妊娠期首次 诊断的 DM，不论病人是否需胰岛素治疗，不论 妊娠后是否还存在，可能在妊娠前为IGT只是未 被识别。空腹或餐后血浆葡萄糖水平升高及有 GMD 高危因素者应行 OGTT（高危因素：有 IGT 史、 巨大胎儿史、高危人种、空腹或餐后血糖水平 升高）。OGTT试验仍为75g葡萄糖不变。诊断标 准同前述的非GDM。GDM包括IGT和DM二类。分娩 6周或6周后应行75g葡萄糖OGTT，并依据此结果 重新分类，分为DM、IGT或正常葡萄糖耐量。
发达国家
发展中国家
全世界
King H, Aubert RE, Herman WH. Diabetes Care: 21(9): 1414-1431, 1998
糖尿病患者人数最多的国家 患者人数, 1995-2025
60 50 40 30 20 10 0 1995 2025 India China US
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静脉全血
毛细血管全血
≥7.0(126) ≥11.1(200)
≥6.1(110) ≥10.0(180)
≥6.1(110) ≥11.1(200)
IFG非糖尿病 性空腹高血糖症 空腹 Slide No. 28 • • 2h（若测定）
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注： （1）如为流行病学调查或人群筛查目的，可单独用 空腹或口服75g葡萄糖后2小时值；如为临床DM诊 断，必须经另一天的重复试验所证实，除非是明 显的高血糖伴急性代谢代偿或有明显的症状。
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二、诊断标准 本次新标准与WHO 1985年标准的重大区别在于 将空腹血浆葡萄糖（FPG）从7.8mmol/L降至了 7.0mmol/L，这样与葡萄糖负荷后2h血糖值吻合 度较高。另一个改革是将葡萄糖负荷后的血糖 水平简化为负荷后2h一个点，取消了1h和3h二 个点，这既减少了病人痛苦，又节省了经费， 病人也易接受，临床工作可操作性强。
糖尿病的新诊断标准与分型(WHO)
及糖尿病流行病学
华西医科大学 梁荩忠 教授
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糖尿病流行病学
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成年人群中(年龄>20岁) 糖尿病患者数量
350 300 250 200 150 100 50 0 1995 2000 2025
1989 北方三省市 20～ 北京 20～
1994
1996
全国
全国 北京
25～
20～ 20～
2.28
3.21 4.56
2.09
4.81 4.85
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11省市DM及IGT标化患病率（1996）
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DM及IGT分层标化患病率（1996）
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F.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 G.免疫介导的罕见类型：僵人综合征，抗胰岛素受 体抗体及其他 H. 伴 糖 尿 病 的 其 他 遗 传 综 合 征 ： Down 综 合 征 、 Turner 综合征、 Klinefelter 综合征、 Wolfram 综合征、 Friedrich 共济失调、Huntington舞蹈 病、 Laurence-Moon-Beidel 综合征、强直性肌 营养不良、卟啉病、 Prader-Willi 综合征及其 它
17932 16455 10178 7278
0.45% 1.68 4.51 9.40
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农村糖尿病随着温饱解决上升更快 1994农村不同经济增长患病率比较
地区 人均收入(元) 调查人数 糖尿病患病率%
山西
<1000
2624 0.71与5年前相同
2000
6140
Source: Slide No. 4 • King •
H, Rewers M, WHO, Diabetes Care 1993; 16:157-177
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中国糖尿的患病率
时间 地区 年龄（岁） 糖尿病患病率（%） 糖耐量低减患病率 1～70 1～70 0.67 1.10 2.02 2.35 — — 2.95 2.96 1980 全国 北京
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不同年龄DM及IGT患病率（1996）
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体重指数（BMI）与DM和IGT患病率比较（1996）
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Change in prevalence in diabetes during a decade at Chengdu and Shanghai
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3)IGT已不作为一种独立的糖尿病类型，现把它归 入了糖代谢紊乱的自然病程的一个分期。空腹 血糖达不到糖尿病诊断标准时，才能诊断为IGT。 它是一种重要的代谢紊乱综合征。大量证据表 明，IGT患者发展成为糖尿病及合并大血管病变 的危险性比一般人群高。把FPG（空腹血浆葡萄 糖）的诊断标准由7.8mmol/L降至7.0mmol/L后， 一些原先属于IGT的患者将被归入糖尿病患者中。
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（2）诊断要求：①有严重症状和明显高血糖者的诊断，要 求其血糖值超过以上指标；②在急性感染、外伤、循环 或其它应激情况下，测定出的严重高血糖可能是暂时性 的，不能因此而立即诊断为 DM；③无症状者不能依据 1 次血糖结果诊断，必须还有另一次的血糖值达到诊断标 准。无论是空腹或任何时候的血糖或OGTT结果，如果还 不能诊断，应定期复查，直到明确诊断；④儿童DM：多 数儿童DM症状严重，血糖极高，伴大量尿糖或尿酮症， 诊断清楚，一般不需做OGTT。少数儿童、青少年DM，症 状不严重，则需测空腹血糖及/或OGTT诊断。
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4.妊娠糖尿病（GDM） 说明：
1. 1型（β 细胞破坏，常引起胰岛素绝对不 足）：（1）自身免疫性：占1型的绝大多数， 初发时自身免疫标志物，如胰岛细胞抗体 （ICA）、胰岛素抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶 （GAD65）自身抗体，85%~90%可检出。本型儿 童及青少年多见，但任何年龄甚至90岁均可发 病。可合并其它免疫性疾病。
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2. 2型（胰岛素抵抗为主，伴胰岛素相对不 足；或胰岛素分泌缺陷伴/不伴胰岛素抵抗）： 病人常肥胖，不常发生但也可发生酮症酸中毒。 由于高血糖尚不足以产生症状，即无症状期 （asymptomatic period）可持续多年，其发生 大血管及微血管并发症的危险性增高。常终生 不需注射胰岛素而可维护生命。
年人均 <2500 2500-5000 >5000
收入 ( 元 )
年龄
25-34 35-44 45-54 55-64
调查人数 患病率 调查人数 患病率 调查人数 患病率
11166 8867 5347 2663
0.15% 1.03 3.18 4.47
25148 25911 17845 12276
0.28% 1.28 3.68 6.18