执业医师笔试手打笔记贺银成版外科总论
外科总论+其他(执业医师彩色笔记)
第20章：其他（25分左右）第1节：无菌技术。
12345二、手术洗手方法和原则1、肥皂水刷手法（1）先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。
（2）（32（15分钟。
（2（31、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触有菌地带。
2、不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。
3、手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。
4、在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置。
5、做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。
6、切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。
7、手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。
第2节：围手术期处理一、术前准备1、概念：手术前准备的目的是为患者手术做准备和促进术后的康复。
2 、目的（1）急症手术：什么肠破裂脾破裂手术。
（1）心理准备。
（2）生理准备：预防感染，术中严格按照无菌原则，手术操作要轻柔，减少组织损伤，是防止感染的重要环节。
下列情况要预防性的使用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创（6大面积烧伤可增加50-100%（7）最好停止吸烟2周。
近期有脑卒中史者至少推迟手术2周，最好6周。
4、（1（2；。
3（1）疼痛：手术后最常见症状；处理：促进肠功能恢复，使用镇痛剂等。
（2）恶心、呕吐：常为麻醉反应所致，麻醉作用消失后即可停止。
（3）腹胀。
（4）呃逆：可能是中枢神经或膈肌受到刺激引起。
4、胃肠道：术后2-3天可以饮水、进流食(通饮食。
5、缝线拆除6-7天，上腹部、背部和臀部7-9天，四肢10-12天，减张缝线14天拆除。
●记忆歌诀：头面颈45；下腹会阴7；胸上背臀9；12四肢14减(张)。
6、●切口及愈合的分类：（必考点）痉挛以及病人不习惯床上排尿所致。
首先要安定病人情绪，协助病人坐于床沿或立起恢复。
2016贺银成执业医师常考知识点
2016贺银成执业医师常考知识点贺银成，资深西医综合辅导专家，是当今最具实力的优秀名师之一，有多年西医综合辅导经验，深谙西医综合出题规律及命题特点，被广大考生称为"对西医综合考试研究最深的老师"。
下面是小编为大家整理的关于2016贺银成执业医师常考知识点，希望对你们有帮助。
2016贺银成执业医师常考知识点生理金口诀影响氧离曲线的因素将pH值转化为[H+]来记忆：[H+]，pCO2，温度，2、3-DPG升高，均使氧离曲线右移。
通气/血流比值记忆血液——河水进入肺泡的氧气——人血液中的红细胞——载人的船通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”就是说要乘船的人(氧气)多，河水(血流)枯船(红细胞)少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。
通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。
同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。
微循环的特点：低、慢、大、变;影响静脉回流因素：血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌);激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高;糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂;醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等。
植物性神经对内脏功能调节交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制;副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌心室肌细胞的电活动特点与机制01234，钠钾钙钾原，内外内外泵解释：心室肌动作电位分为五期即0 期(除极相)和1、2、3、4 期(复极相)，0 期钠内流，1 期钾外流，2 期钙内流(和钾外流)，3 期钾外流，4 期依靠Na+_K+泵活动复原。
微生物金口诀1、微生物，分三种：非细胞原核真核成。
原核无仁无膜相，真菌真核构全上2、细菌球杆螺，壁内才是膜，二毛荚芽合3、噬菌体，是病毒，专门感染微生物4、外霉素与内霉素阳外阴内：外为蛋白质，内为胞壁脂多糖菌死释放传染病金口诀1、传染病重症肝炎的临床表现：黄、热、胀、呕、小、血、乱乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症高、低、长、短、活、不、大高：ALT 正常的2～2.5 倍左右低：HBV-DNA 低滴度时长：疗程要长，至少6 个月，甚至9-18 个月短：病程要短，5-7 年左右活：病情活动时不：不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异大：剂量要大3 百万u 5 百万u2、发热与出疹的关系风、水、红、花、莫、悲、伤风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒附：风疹也是发热后第一天出疹。
外科学重点外科学笔记(考试专用)
外科学重点外科学笔记(考试专用)外科学总论复重点XXX独家搜集1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。
参见应试教程P509页。
2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。
代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。
面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。
诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。
治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。
（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PCO2增高，引起高碳酸血症。
呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。
3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。
注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应和过敏反应等并发症。
4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。
外科(总论各论)考试知识点整理!
外科(总论+各论)考试知识点整理外科总论：无菌术：伤口分类：Ⅰ－清洁（无菌）伤口；Ⅱ－可能污染伤口；Ⅲ－污染伤口。
愈合分类：甲——愈合优良；乙——愈合欠佳；丙——切口化脓。
CPCR心肺脑苏醒心脏按压时——摸颈A或股A搏动ABC：维持呼吸道通畅、进行人工呼吸、成立人工循环心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。
医治：甘露醇，必要时加速尿。
心肺苏醒首选药—肾上腺素（提高心肌收缩力＋恢复自主呼吸）感染患者全身感染后血压下降，考虑败血症。
金黄色葡萄球菌——万古霉素有效丹毒——首选青霉素破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症表现：苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩－初为咬肌神智始终清楚，可显现尿潴留禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星休克尿量——正常 700-2000ml/24h，平均1500ml少尿﹤400ml/24h无尿﹤100ml/24h正常人血容量4000ml 轻度休克失血量小于20％中度 20－40％重度大于40％水电酸平稳血钠135－150mmol/L血钾－L细胞外——钠＋氯－碳酸氢根－细胞内——钾＋镁2＋磷酸根离子高渗性脱水：细胞内液丢失为主低渗性脱水：血浆和组织间液都减少，组织间液减少为主平稳盐溶液：等渗盐水＋％碳酸氢钠溶液肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病；青青年多为肉瘤；癌常见于中年以上。
外科各论神外脑疝：形成脑疝的全然条件——颅内各腔压力不均衡小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：初期发生呼吸骤停急救方法：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。
硬膜外血肿: 中间清醒期，当再度进入昏迷时最全然的医治方法是当即清除血肿。
CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折归并发生。
硬脑膜下血肿：表现①多见于中老年；②不明显的外伤史；③慢性颅内压增高病症；④有精神病症；⑤有肢体偏瘫和尿失禁；诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
执业医师笔试手打笔记(贺银成版)--胰腺炎
急性胰腺炎
1、病因及诱因
2、发病机理及病理改变
梗阻—胰管内高压---胰泡破裂—胰液外溢---胰酶激活—自家消化
脂肪酶分解脂肪---与钙结合成皂化斑—血钙降低
3、临床表现
4、诊断与鉴别诊断
实验室检查首选---血淀粉酶
首选检查—B超
判断胰ห้องสมุดไป่ตู้坏死最佳方法---CT
5、并发症
6、治疗
胰头癌与壶腹周围癌
临床表现、诊断、治疗
执业医师笔试手打笔记贺银成版呼吸
肺炎链球菌性肺炎1、肺炎球菌肺炎和克雷伯杆菌肺炎的鉴别肺炎球菌肺炎的常考特点2、普通球菌肺炎3、肺炎支原体肺炎---间质性肺炎4、各型肺炎的首选药—支原红军送白糖肺脓肿1、概念：肺组织坏死形成的脓腔临床特征：高热、咳痰、咳大量脓臭痰胸片：显示一个或多个含气液平的空洞发病：男＞女2、病因及发病机制感染途径：病原菌吸入性：最多见（60%），多为厌氧菌（80%）血源性：金黄色葡萄球菌3、肺脓肿的临床表现及治疗急性肺脓肿抗菌治疗的疗程---8-12周4、肺部空洞的鉴别支气管扩张症1、概念2、病因及发病机制支气管-肺组织感染（慢支）、支气管阻塞先天性发育缺损和遗传因素免疫功能失调—SLE、类风湿关节炎、IBD3、临床表现—慢性咳嗽、大量浓痰、反复咳血、病变部位固定湿罗音4、辅助检查及诊断X线：早期轻症者—无特殊发现；典型胸片---轨道征、囊状扩张呈卷发状支气管造影：HRCT：确诊纤维支气管镜：5、治疗：防治呼吸道反复感染，保持呼吸道引流通畅体位引流：纤支镜吸痰：控制感染：急性感染期的主要措施手术：6、病程短---肺脓肿、肺炎---大量浓痰----肺脓肿—鉴别各型肺炎特异临床表现：大量浓痰—肺脓肿、支扩剧烈咳嗽无痰或少痰---病毒性肺炎、支原体肺炎长期低热盗汗—肺结核固定局限性湿罗音---支扩、中心型肺癌满肺哮鸣音---支气管哮喘Velcro啰音---间质性肺疾病P2亢进—肺心病肺结核1、病因：结核杆菌，人型迟发型变态反应，IV型2、传染途径及播散途径结核病最重要的社会传染源—慢性纤维性空洞型肺结核3、基本病理变化渗出、增生、坏死、结核结节4、原发肺结核和继发肺结核的鉴别5、临床表现发热：最常见，午后潮热、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退咳嗽咳痰：最常见，咯血：1/3-1/2的患者咯血痰中带血—炎性病灶毛细血管扩张中等量以上咯血—小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂咯血后低热—小支气管内残留血块或阻塞支气管感染发热持续不退—结核病灶播散胸痛：累及胸膜时可出现不剧烈的刺痛呼吸困难：多见于干酪样肺炎、大量胸腔积液患者6、诊断：胸片：首选痰涂片：确诊每毫升5000-10000个纤支镜：活检OT试验：检出结核杆菌感染7、肺结核的诊断程序可疑症状患者的筛选：痰涂片是否肺结核：X线有无活动性：活动性—胸片上表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散灶非活动性—胸片上表现钙化、硬结、纤维化，痰检查不排菌，无任何症状是否排菌8、分类标准及诊断要点原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核①空洞性肺结核：分三层---内层干酪样坏死物质，含大量结核菌中层结核性肉芽肿外层纤维结缔组织②结核球：③干酪样肺炎：大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞④纤维空洞性肺结核：8、并发症：结核性脓胸、自发性气胸、肺心病、支扩、肺外结核9、治疗乙后异周链听力，利肝氨胃肠对症治疗：咯血---垂体后叶素糖皮质激素COPD1、概念2、病因3、肺功能检查FEV1/FVC%<60%残气量/肺总量↑，＞40%对诊断有重要意义残气量↑4、分级5、治疗戒烟支气管扩张药祛痰药糖皮质激素家庭氧疗：低流量吸氧抗生素治疗：支气管哮喘1、概念：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症特征：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷咳嗽等，可自行缓解或经治疗后缓解2、病因：个体过敏体质+外界环境的影响3、临床表现：典型哮喘发作，呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽，端坐呼吸、发绀。
外科笔记重点总结
外科笔记重点总结作为一名医学生或外科从业者，外科笔记是我们学习和工作中不可或缺的重要工具。
它不仅记录了丰富的外科知识和临床经验，也是我们复习备考和提升专业能力的宝贵资料。
下面，我将为大家梳理一份外科笔记的重点内容。
一、外科手术基本操作1、切开切开是外科手术的第一步，关键在于选择合适的切口位置和方向，以充分暴露手术部位，同时尽量减少对周围组织的损伤。
切口应遵循局部解剖结构和生理功能，避免损伤重要的血管、神经和器官。
在切开时，手术刀的握持和用力要稳定、均匀，确保切口整齐、平滑。
2、止血止血是手术中至关重要的环节，有效的止血可以保证手术视野清晰，减少出血引起的并发症。
常见的止血方法包括压迫止血、结扎止血、电凝止血等。
在处理较大的血管时，要准确结扎或缝扎，避免结扎不牢固导致术后出血。
3、缝合缝合是将切开或分离的组织重新连接起来，促进伤口愈合。
缝合时要选择合适的缝线和缝合方法，根据组织的特点和张力确定缝合的间距和深度。
常见的缝合方法有单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合等。
4、打结打结是缝合过程中的重要操作，牢固的结可以保证缝合的稳定性。
常用的结有方结、三重结等，打结时要注意双手的协调配合，避免结松脱或过紧。
二、外科感染1、病因外科感染通常由细菌、病毒、真菌等病原体引起，常见的感染途径包括伤口污染、血液循环传播、淋巴系统传播等。
患者的免疫力低下、局部组织缺血缺氧、异物存留等因素也容易导致感染的发生。
2、临床表现外科感染的临床表现因感染的部位、病原体的种类和患者的个体差异而有所不同。
一般来说，局部表现为红肿、疼痛、发热、功能障碍等，全身表现可能有发热、寒战、乏力、食欲不振等。
3、治疗外科感染的治疗原则是消除感染病因，控制感染扩散，促进炎症消退和组织修复。
治疗方法包括局部处理（如切开引流、湿敷等）、抗生素应用、支持治疗（如补充营养、纠正水电解质紊乱等）。
三、创伤1、分类创伤可以分为闭合性创伤和开放性创伤。
闭合性创伤如挫伤、扭伤、挤压伤等，皮肤表面完整，但内部组织可能受到损伤；开放性创伤如切割伤、刺伤、撕裂伤等，皮肤和黏膜有破损，容易发生感染。
执业医师笔试手打笔记(贺银成版)--内分泌
内分泌系统总论1、临床表现和病因2、诊断原则3、治疗原则垂体腺瘤1、分类2、垂体轴垂体腺瘤的发生依次为—PRL瘤、无功能瘤、GH瘤、GH-PRL瘤、ACTH瘤、Gn瘤、多激素腺瘤和TSH瘤等，绝大多数为微腺瘤3、临床表现①异常分泌②肿瘤压迫症状4、诊断5、治疗腺垂体功能减退症1、病因2、临床表现约50%以上腺垂体组织破坏后才有症状促性腺激素、GH、PRL缺乏为最早表现，TSH缺乏次之，ACTH缺乏较晚3、治疗替代治疗—口服给药，生理剂量先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素---以防肾上腺危象一般不补充盐皮质激素，除儿童垂体性侏儒症外，一般不补充GH中枢性尿崩症1、病因及临床表现视上核、室旁核--ADH—神经垂体---远曲小管、集合管-----水被重吸收、尿量减少、血压升高继发性尿崩症：下丘脑神经垂体肿瘤50%ADH↓特发性尿崩症：找不到原因30%---水重吸收减少、多尿、比重降低、烦渴、多饮遗传性尿崩症：常显2、诊断3、治疗-激素替代治疗甲亢1、病因2、Graves病的临床表现①眼征②甲状腺肿大③代谢亢进3、实验室检查使TBG升高—妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素（TT4↑）使TBG降低—雄激素、糖皮质激素、低蛋白激素、先天因素（TT4↓）4、诊断及鉴别5、甲亢的治疗粒细胞减少---WBC＜3或N＜1.5时应停药禁忌症：药物治疗—药物过敏131I治疗—妊娠、哺乳手术治疗—浸润性突眼、合并严重内科疾病者、妊娠3月前、妊娠6月后妊娠甲亢的治疗甲状腺毒症心脏病的治疗常考的甲亢治疗药物甲亢合并周期性瘫痪甲状腺功能减退症1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗库欣综合征1、肾上腺生理2、Cushing综合征病因Cushing综合征---各种病因造成肾上腺分泌过多皮质醇所致疾病的总称Cushing病---在Cushing综合征的病因中，约70%是由于垂体ACTH分泌亢进所致Meador综合征—不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生Carney综合征—Meador综合征伴皮肤、乳腺、心房粘液瘤、睾丸肿瘤、垂体生长激素腺瘤3、临床表现---皮质醇增多+代谢障碍+感染4、鉴别诊断小剂量DXM抑制试验—DXM 0.5mg Q6h*2d，第2天尿17羟降至50%以下（肥胖）大剂量DXM抑制试验—DXM 2mg Q6h*2d，第2天尿17羟降至50%以下（Cushing病）5、单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别原发性醛固酮增多症1、概念及病因2、临床表现3、诊断原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）1、病因2、临床表现3、治疗肾上腺危象嗜铬细胞瘤1、一般表现2、血压变化3、实验室检查4、治疗糖尿病1、分类1型DM：自身免疫、特发性2型DM：胰岛素抵抗为主、胰岛素分泌缺陷为主其他特殊类型DM妊娠期DM2、鉴别3、临床表现4、DM并发症①酮症酸中毒（DKA）②高渗性昏迷③感染④大血管病变—动脉硬化⑤微血管病变—DM肾病、视网膜病变（微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚）A、DM肾病---毛细血管间肾小球硬化症特征为持续性蛋白尿，早期可为间隙性蛋白尿B、糖尿病视网膜病变病程＞10年---DM眼底（微动脉瘤、出血、渗出、絮状物）⑥神经病变—以周围N病变最多见⑦其他—青光眼、虹膜睫状体炎、屈光改变⑧DM足4、实验室检查5、诊断空腹血糖≥7.0mmol/L症状+ 或随机血糖≥11.1 mmol/L或OGTT2H血糖≥11.1 mmol/L8、治疗①治疗的目标②饮食治疗③药物治疗A、磺脲类Sus与双胍类的比较B、葡萄糖苷酶抑制剂与格列酮类的比较C、磺脲类药物作用时间及意义D、4类药物的比较双胍类：促进外周组织利用GS，抑制糖异生、糖分解---肥胖者噻唑烷二酮：增强靶细胞对INS敏感性，减少INS抵抗---胰岛素抵抗者磺脲类：促使残存B细胞分泌INS---2型DMα葡萄糖苷酶抑制剂：抑制小肠粘膜葡萄糖的吸收---餐后高血糖易引起低血糖---磺脲类、INS不引起低血糖—双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂④胰岛素治疗A、INS治疗的指证B、INS制剂C、给药途径、部位D、注意事项低血糖症1、定义：是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
执业医师笔试手打笔记(贺银成版)骨科
骨科概论--（二）1、骨折的全身表现---休克、发热骨盆—500-5000ml、股骨干-300-2000ml2、骨折的局部表现3、骨折的X线检查4、骨折的并发症脂肪栓塞—股骨干骨折—肺5、骨折的急救与治疗6、治疗原则---复位、固定、康复治疗7、功能复位的8、切开复位的指证9、骨折愈合过程10、愈合临床11、影响愈合因素锁骨骨折多由间接暴力引起，肩部着地可合并臂丛损伤儿童的青枝骨折及成人无移位的骨折用三角巾悬吊3周有移位的骨折，手法复位后8字绷带固定4周肱骨外科颈骨折---肱骨大小结节移行处可合并腋神经、BV损伤分3型：无移位仅三角巾悬吊，其他两型手法复位小夹板固定脊髓损伤程度分类骨盆骨折关节脱位1、肩关节脱位2、髋关节脱位3、桡骨小头脱位好发于5岁以下的儿童牵拉史，肘部疼痛，前臂半曲位及悬前位。
体检：肘部外侧有压痛桡骨下头脱位是唯一排片阴性的关节脱位手外伤手的休息位、功能位手外伤后争取6-8h内清创缝合伤口—采用单纯缝合，Z字成型术再植时限一般为6-8H上臂和大腿应严格限制时限，断指再植可延长12-14H运动系统慢性损伤1、狭窄性腱鞘炎临床表现—肌腱肿大，腱鞘水肿和增生使骨纤维隧道狭窄---弹指响、弹响拇治疗—局部制动、腱鞘内注射、狭窄腱鞘切除术2、肩周炎3、腰椎间盘突出症椎间盘变性、髓核突出压迫N根、马尾所致一种综合征以L4-5、L5-S1发病率最高90%，故坐骨神经痛最为多见病因---椎间盘退行性变是其基本因素，损伤、遗传等是其影响因素4、颈椎病是由于颈椎间盘性退行性变所致的脊髓、神经、BV损害而表现的相应症状及体征，退行性变是颈椎病的基本原因。
1、分型：神经根、脊髓、交感神经、椎动脉5、肱骨外上髁炎（网球肘）Mills征—伸肌腱牵拉试验，用于诊断肱骨外上髁炎1、化脓性骨髓炎的感染途径2、急性血原性骨髓炎治疗抗生素治疗—早期足量联合手术治疗---早期，最好在抗生素治疗48-72h仍不能控制局部症状时手术，阻止急性转为慢性3、慢性血源性骨髓炎死骨、包壳、死腔、窦道4、化脓性关节炎5、骨与关节结核脊柱结核占全身关节结核的首位好发于腰椎髋关节结核骨肿瘤1、良恶性肿瘤鉴别2、骨软骨瘤3、骨巨细胞瘤4、骨肉瘤5、骨囊肿6、好发部位。
外总各章
第一篇外科总论第一章绪论1、外科疾病大致分为、、、及其它性质的疾病。
2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是、。
二、判断改错题1、学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。
2、现在任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能。
三、选择题[A型题]1、外科学与内科学的范畴是。
A．相对的B．完全不同的C．偶尔相同的D．仅区别于手术大小E．只区别于疾病的严重程度[B型题]A．为人民服务的方向B．理论与实践相结合的原则C．基本知识D．基本技能E．基础理论2、学习外科学的根本和首要问题是。
3、外科学的每一进展都体现了。
4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于。
5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为。
[C型题]A．普及方面B．提高方面C．两者都是D．两者都不是6、全国基层医院已有的外科设备及专业属于。
7、器官移植属于。
8、外科队伍的不断壮大依赖于。
[X型题]9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题。
A．手术疼痛B．伤口感染C．止血D．输血E．手法复位技术1、现代外科学五、问答题1、试述我国外科的发展与成就参考答案1、1、损伤2、感染3、肿瘤4、畸形5、不正确的6、有害的1、错只有良好的医德医风2、对1、A2、A3、B4、D5、C6、A7、B8、C9、ABCD1、现代外科学：是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的发生发展规律的科学。
此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。
1、答：我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。
中西医结合在外科方面取得了很大成绩。
大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。
对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。
第二章无菌术1、无菌术的内容包括、、及管理制度。
2023年贺银成执业医师 题库
2023年贺银成执业医师题库序号 1：医学伦理与法律1.1 医德医风医德医风是医务人员职业操守的一种表现，它包括诚信、勤勉、善良、敬业、责任心等方面。
医德医风是医务人员从业守则的基本要求，执业医师在日常工作中应当时刻牢记医德医风，做到诚实守信、恪尽职守、爱岗敬业，为患者的健康负责。
1.2 医疗纠纷处理医疗纠纷是指患者与医疗机构或医务人员因就医过程中发生的医疗事故、医疗纠纷等引发的纠纷。
执业医师应当严格遵守职业道德和法律法规，妥善处理医疗纠纷，维护良好医患关系，确保患者的合法权益。
序号 2：基本医学知识2.1 解剖学解剖学是医学的基础学科之一，它研究人体结构的形态和组织的结构。
执业医师需要深入了解人体的解剖结构，掌握人体各器官、组织和血管的位置、形态及其相互关系，为临床诊断和手术操作提供必要的解剖学知识基础。
2.2 生理学生理学研究生物体内部的生命现象及其规律性，包括细胞生理学、器官生理学、生理代谢等内容。
执业医师需要深刻理解人体的生理功能，了解人体各系统的生理特点和生理调节机制，为诊断和治疗疾病提供生理学基础知识支持。
序号 3：临床医学知识3.1 诊断学诊断学是临床医学的基础学科，其主要任务是从临床表现和实验室检查资料中，识别患者疾病的病因、病程和病理变化，并确定良性或恶性疾病。
执业医师需要掌握各种常见疾病的临床表现、实验室检查指标和诊断方法，提高疾病诊断的准确性和及时性。
3.2 治疗学治疗学是临床医学的重要学科，执业医师需要了解各类疾病的治疗原则和方法，包括药物治疗、手术治疗、功能康复等方面。
在实践中，执业医师需要综合运用各种治疗手段，制定科学合理的治疗方案，最大限度地减轻患者的痛苦，促进患者的康复。
序号 4：公共卫生与预防医学知识4.1 流行病学流行病学是研究人裙中疾病的分布和疾病发生的规律性的科学。
在现代医学中，流行病学扮演着重要的角色，不仅可以帮助医务人员更好地了解疾病的流行规律，还可以为公共卫生政策的制定提供科学依据。
外科总论笔记整1
外科总论笔记整1外科一般注释整理无菌(无菌)对可能的感染源和途径的有效预防方法由灭菌方法、消毒方法、操作规程和管理制度组成灭菌(无菌)-指杀死所有活的微生物消毒-指杀灭病原微生物和其他有害微生物，而不要求完全杀灭所有微生物(如孢子等))常用灭菌方法(1)高压蒸汽灭菌方法:蒸汽压力104.0-137.3千帕温度121-126℃保持30分钟能杀死所有细菌，包括细菌孢子灭菌后物品可保存2周。
用于金属器械、玻璃玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等的灭菌。
(2)沸腾法？适用于金属仪器、玻璃制品、橡胶等物品？在100℃的水中煮沸15 ~ xxxx年)，突然受到上述危险因素的打击而发病MODS一旦用治愈，就不会复发而留下后遗症？慢性器官功能障碍和老年多器官衰竭与发病前心、肺、肝、肾、脑等慢性疾病或老年器官储备和代偿功能不良有关。
可以反复发作或缓解，最终死亡是？风险因素(病因)-已经提到了吗？全身炎症反应综合征的临床表现？两个或两个以上器官功能严重障碍的全身炎症反应综合征显示？全身表现:体温> 38℃或30次/分钟；；心率> 90次/分钟；；意识的改变；水肿或体液正平衡(> XXXX年，血糖控制可接受血氧饱和度:48毫微克，入院时心率:35-40次/分钟，无创呼吸机辅助呼吸和抗感染治疗1周后病情稳定，除5天前购物和感冒外，4天前呼吸急促和呼吸困难明显加重，体温未上升，意识淡漠，尿量降至每天300毫升以下监控？可能的诊断？有针对性的检查？治疗？？关注内容？多器官功能障碍综合征的定义992？发病基础？常见的外科原因？诊断标准？防治原则急性肾衰竭急性肾功能衰竭(急性肾衰竭)是一种严重的临床综合征，由多种原因引起的肾功能损害，包括血液中氮代谢产物的积累、水电解质、酸碱失衡和短时间(数小时至数天)内的全身并发症可与其他器官功能障碍并存，形成多器官功能障碍综合征？少尿型急性肾功能衰竭:尿量显著减少是肾功能不全的最突出表现成人保持溶质平衡，24小时尿量至少500毫升少尿无尿？非少尿型急性肾功能衰竭:24小时尿量超过800毫升/天，但血肌酐和尿素氮逐渐增加1年AFR病引起少尿。
执业医师技能考试贺银成病例分析总结笔记
加强版贺银成病例分析呼吸系统老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质4病情改善后复查肺功能和过敏皮试治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育5严重时必要时写机械通气中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌）3免疫治疗中医中药治疗青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程胸腔积液老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液副诊断①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5）②高血压（病史+＞140/90mmHg）③休克（病史+＜90/60 mmHg）④贫血（病史+Hb＜120/110g/L）⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛）呼吸衰竭病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失，弧形阴影————血胸胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折循环系统头晕心悸+血压>140/90mmHg——高血压（注意写明分级和危险度）危险因素喝病史1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1~2个因素（吸烟等）中危中危极高危3个以上因素或糖尿病靶器官损伤高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危鉴别:1肾性高血压2原发性醛固酮增高症3冠心病4心脏瓣膜病5肺部疾病检查：1心电图2心脏超声心动图 3 胸片CT (鉴别肾性高血压) 4眼底检查5血浆肾素活性、血管醛固酮治疗：1一般治疗：休息戒烟限盐饮食2加压药物：ACEI、利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂长期维持3控制心衰：强心、利尿、扩血管心律失常第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促————房颤治疗：1抗凝2非同步电复律药物复律：普罗帕酮、胺碘酮3预防：洋地黄类B受体阻滞剂突发突止———————————————————室上速治疗：1急性发作期：刺激迷走神经、维拉帕米、洋地黄、电复律2预防发作：洋地黄、β受体阻滞剂导管消融心律规则+心率40 次/分—————————三度房室传导阻滞治疗：1心率过慢者阿托品2异丙肾上腺素3 明显缓慢者人工心脏起搏器上面通用检查：1复查心电图2心肌酶3血生化、甲状腺功能4超声心动图5血常规、血气分析、电解质冠心病阵发性胸骨后痛——冠心病打个帽子（冠心病开头）心力衰竭NYHA分级急性心肌梗死Killip分级Ⅰ级日常生活不受限无明显心力衰竭、无肺部啰音Ⅱ级轻度活动受限左心衰竭、肺部啰音＜50%肺野Ⅲ级活动明显受限急性肺水肿部啰音＞50%肺野Ⅳ级休息时出现症状有心肺性休克表现疼痛<30 分钟，硝酸甘油可缓解，ST 段水平下移————心绞痛疼痛>30 分钟，硝酸甘油不缓解，ST 段弓背向上————心梗鉴别：1心绞痛心肌梗死2急性心包炎3夹层动脉瘤检查：1动态观察心电图2心肌酶3血气分析、凝血功能，以便溶酸抗凝4肝肾功能血脂电解质5超声心动图6 X线恢复期冠脉造影治疗：1一般治疗：休息、吸氧、检测、护理2解除疼痛（吗啡）抗凝（阿司匹林）3再灌注治疗：溶栓、介入治疗4对症治疗：消除心律失常、控制休克纠正心衰5心肌梗死的二级预防：ACEI改善心脏重塑、β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧、他汀类调节血脂心衰心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰（心源性哮喘，呼吸困难）心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰（颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿）急性肺水肿————————急性左心衰（咳粉红色泡沫痰）鉴别：1支气管哮喘2肺栓塞3继发性高血压检查：1心肌酶2检测心电图3肝肾功能、血脂电解质4病情恢复后眼底、X线胸片治疗：1一般治疗：休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂2强心（洋地黄）利尿剂（速尿静注）扩血管（硝普钠）3氨茶碱静注缓解支气管痉挛注：心梗（KILLIP 分级）和心衰（NYHA 分级）分级要牢记！心脏瓣膜病隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音————二狭全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减低——————————二闭递增—减低型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤———主狭递减型叹息样舒张期杂音————————————————————主闭鉴别：1高血压心脏病2冠心病3肥厚梗阻型心肌病检查：1心电图2超声心动图3彩色多普勒治疗：1一般治疗：坐位、限盐、吸氧避免强烈活动2ACEI药物利尿剂3严重病例行瓣膜置换术休克，结核性心包炎血压降低，脉搏增快，四肢发凉——休克（只要血压低于90/60，均要加上休克诊断）低热盗汗+心前区症状———————————————结核性心包炎消化系统疾病适应症单纯性左心衰、收缩性心衰急性心肌梗死患者的心功能反酸烧心+胸骨后痛———————————————胃食管返流检查：1胃镜2食管ph检测+ 食管压力测定3便常规+潜血试验鉴别：1咽喉部肿瘤2食管肿瘤3 消化道溃疡治疗：1一般治疗：控制饮食，生活指导2抑酸药物：质子泵抑制剂H2受体阻滞剂3促动力剂严重时手术或胃镜治疗4高血压治疗：合理选择降压药。
执业医师笔试手打笔记(贺银成版)--甲状腺
1、甲状腺的血供上动脉---颈外动脉上静脉----颈内静脉下动脉---锁骨下动脉中静脉----颈内静脉最下动脉---无名动脉/主动脉弓下静脉---无名静脉2、支配甲状腺的神经喉上神经---喉内支、喉外支喉返神经---前支、后支单纯性甲状腺肿1、病因原料缺乏---主要病因甲状腺素需要量增加---妊娠、青春期、青少年甲状腺素合成和分泌障碍---合成酶的先天缺乏2、临床表现甲状腺肿大----囊内出血、压迫症状、继发甲亢、癌变3、预防—1.0gNaI/10-20Kg4、治疗生理性：紫菜、海带年轻者：甲状腺素片30-60mg bid 3-6M手术：压迫症状、胸骨后、巨大甲状腺肿、结甲合并甲亢、怀疑恶变甲亢1、分类原发性甲亢—20-40岁女性多发、突眼继发性甲亢---＞40岁多发，易发心肌损害高功能腺瘤---无突眼2、诊断各系统代谢亢进的表现吸131I率3、甲亢的术前准备①EKG—甲亢心②气管软化试验③声带检查④测定BMR（P+脉压-111）⑤口服碘剂碘剂3滴，tid—逐日增加1滴---15滴，tid，2-3W 碘剂5滴，tid 5d；10滴，tid 5d；15滴，tid 5d⑥心得安4、手术时机的选择手术时机的决定因素---BMR接近正常手术时机的参考因素—全身情况，尤其循环系统改善心率↓、脉压↓--是适当手术时机的重要标志甲亢基本得到控制：BMR＜20%，P＜90bpm，病人情绪稳定，睡眠好转，体重上升甲状腺本身：甲状腺变小变硬，甲状腺血管杂音↓5、手术指证适应症：压迫症状、胸骨后甲状腺肿、给药无效者、甲亢心、妊娠早期（4-6月）、中度以上的原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤注：外科学—妊娠早中期的甲亢，应手术治疗内科学—妊娠前3个月和6月后紧急手术，首选丙基硫尿嘧啶，妊娠4-6月首选手术禁忌症：青少年甲亢、轻度甲亢、浸润性突眼、严重内科疾患者6、术后并发症手足抽搐：预防—保持甲状腺背部完整；误切后移植治疗---10%糖钙10-20ml，DT，移植术后甲危：原因---术前准备不充分症状---上吐下泻、高热大汗、谵妄昏迷时间---术后12-36小时发生治疗---吸氧、碘剂、丙基硫尿嘧啶、强化可的松、降温呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷（气管软化试验）、双侧喉返神经后支伤甲状腺炎甲状腺癌1、病理及特点髓样癌是内分泌癌，分泌降钙素，导致抽搐2、临床表现肿块压迫症状：转移：骨、肝3、治疗4、良恶性鉴别。
外科笔记重点总结
外科笔记重点总结外科是医学领域中一个重要的分支，涵盖了众多疾病的诊断、治疗和预防。
以下是对外科笔记重点的总结，希望能对大家有所帮助。
一、外科手术基本操作（一）切开切开是外科手术的第一步，其关键在于选择合适的切口位置和方向，以最小的损伤达到最佳的手术视野暴露。
切口应避开重要的神经、血管和器官，同时要考虑到术后的美观和功能恢复。
切开时，手术刀要与皮肤垂直，用力均匀，一次性切开皮肤全层，避免多次切割造成组织损伤。
（二）止血手术中的止血至关重要，常用的止血方法包括压迫止血、结扎止血、电凝止血和药物止血等。
压迫止血适用于小血管的出血，通过纱布按压一段时间即可止血。
结扎止血是最常用的方法，用丝线将出血的血管结扎。
电凝止血适用于小的出血点，通过高频电流使组织凝固止血。
药物止血则常用于渗血，如使用止血纱布、止血粉等。
（三）分离分离是指将病变组织与正常组织分离开来，常用的分离方法有锐性分离和钝性分离。
锐性分离使用手术刀、手术剪等器械进行，对组织损伤小，但操作要求精细。
钝性分离则使用手指、纱布球等进行，适用于疏松组织的分离，但容易造成组织损伤。
（四）缝合缝合是手术结束时的重要操作，其目的是使切口闭合，促进愈合。
缝合的方法有多种，如单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合等。
选择合适的缝合方法取决于切口的部位、张力和组织的特性。
缝合时要注意针距和线距均匀，缝线的拉力适中，避免过紧或过松。
二、外科感染（一）病因外科感染的病因主要包括细菌感染、真菌感染、病毒感染等。
细菌感染是最常见的原因，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。
感染的发生还与机体的抵抗力下降、局部组织损伤、异物存留等因素有关。
（二）临床表现外科感染的临床表现因感染的部位、类型和严重程度而异。
常见的症状包括局部红肿、疼痛、发热、功能障碍等。
严重的感染还可能出现全身症状，如寒战、高热、乏力、食欲不振等。
（三）治疗外科感染的治疗原则是消除感染病因，控制感染扩散，促进炎症消退和组织修复。
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无菌术
1、概念
甲醛蒸汽熏蒸法不是灭菌法，熏蒸1小时即可达到消毒目的，但是灭菌需6-12小时10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法（20-30min）--可杀死所有微生物
2、几种常用的灭菌消毒法
3、常考数据
外科体液失调
1、概述
无功能性细胞外液---脑脊液、关节液、消化液等
2、体液平衡及渗透压的调节
渗透压维持---下丘脑垂体ADH—水被重吸收、尿量减少
血容量维持---肾素AT醛固酮---保Na排K、恢复血容量
3、等渗性缺水---急性脱水/混合性脱水
4、低渗性缺水---慢性脱水/继发性脱水
5、高渗性脱水—原发性脱水
6、三种类型脱水的比较
7、临床表现
8、低钾与高钾
①钾的分布：细胞外液（2%）3.5-5.5mmol/L
细胞内液（98%）
②低钾的原因：摄入不足—长期禁食
丢失过多—消化道、肾丢失
分布异常--家族周期性麻痹症、GS+RI、急性碱中毒
③低钾的临床表现：
④高钾的原因：摄入过多—口服或库血
排出障碍—肾功能异常、保钾性利尿剂、醛固酮缺乏
分布异常—家族高钾血症性周期性麻痹症、急性酸中毒、细胞内的钾外移（溶血、挤压伤综合征）
⑤高钾的临床表现—无特异性
⑥低钾、高钾的鉴别
反常性酸性尿---远曲小管Na-H交换↑，H排出↑；低钾性碱中毒，尿酸性
高钾—酸中毒—反常性碱性尿；低钾—碱中毒—反常性酸性尿
9、酸碱平衡
①维持机体酸碱平衡的3大要素—PH、HCO3、PaCO2 HCO3—反应代谢性因素
PaCO2—反应呼吸性因素
②HCO3：PaCO2=20:1
代酸----HCO3↓；代碱---HCO3↑
③肾脏调节算酸碱平衡
10、代谢性酸中毒
①原因：酸性物质产生过多—乳酸酸中毒
碱性物质丢失过多、肾功能不全
②临床表现
11、代谢性碱中毒
①原因：碱性物质摄入过度—库血
酸性物质丢失过多—幽门梗阻、胃肠减压
缺钾、利尿剂的作用
②临床表现
输血
1、输血的适应症
大出血：失血量＜30%不输全血，失血量＞30%输全血与CRBC各半，
失血量＞50%输全血
贫血、低蛋白血症
重症感染
凝血机制异常
2、并发症
晚期：疾病传播---肝炎、AIDS、疟疾
①热反应与过敏反应
②溶血反应：是最严重的输血并发症，血型不符
输入10ml血后，即出现寒战高热、呼吸困难、腰背部酸痛
Hb尿、少尿、无尿、急性肾功衰
溶血性黄疸
治疗—停止输血；抗休克；碱化尿液；透析③细菌污染
外科休克
1、概念
2、诊断
3、监测
CVP：5-10cmH2O
4、治疗
MODS
1、概述
2、基础疾病
3、ARF
①少尿---＜400ml/24h；无尿--＜100ml/24h
②治疗
围手术期处理
1、术前处理
①吸道准备
②心脏病
③肠道手术
④肝脏
⑤糖尿病
2、切口分类及愈合
3、引流管拔出的时间
一般乳胶片术后12天、烟卷2-3天，T管14天4、术后处理
术后顽固性呃逆为膈下感染或吻合口、残端瘘术后早期出现肺功能不全最常见原因是肺不张外科营养
1、几个数据
2、创伤与感染后的代谢变化及营养需求
3、营养状态的评价
4、肠外营养
肠外营养的输入途径—锁骨下静脉、颈内静脉
5、TPN的指证
6、肠外营养的并发症
7肠内营养的指征
8、肠内营养的并发症---腹胀腹泻（浓度太高、速度过快）外科感染
1、概念
急性—病程3周内；亚急性—3周-2月；慢性—2月或更长
2、全身感染
3、抗生素的适应症和应用原则
破伤风
1、概述
2、临床表现
潜伏期6-12天，自然病程3-4周
潜伏期越短，预后越差
伤口部位距中枢越近越后越差
创伤
开放性伤口，6-8h内应一期缝合
面部伤口为减少瘢痕，伤后12h或更长时间都要争取一期缝合烧伤
1、面积计算
2、烧伤深度
3、呼吸道烧伤：注意保持呼吸道通畅，及时行气管切开
4、体液疗法：成人尿量＜20ml表示容量不足
疼痛治疗—三阶梯疗法
麻醉
1、麻醉前准备
2、局麻
3、局麻药的方法
表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞（臂丛）
指趾神经阻滞的局麻药内不可加肾上腺素：以免供血血管收缩，且注药量也不能过多，以免压迫血管，导致缺血手指坏疽
4、臂丛神经阻滞---C5-8和T1
最常见的并发症：气胸
5、局麻药内加入肾上腺素的目的：延缓药物的吸收，避免或减轻中毒；1:20万
6、全身麻醉
7、椎管内麻醉
蛛网膜下腔阻滞---腰麻或脊椎麻醉
硬膜外阻滞----CEA，包括骶麻
腰麻平面
腰麻平面的调节
腰麻的并发症
头痛
8、硬膜外阻滞
并发症
心肺复苏
大动脉搏动消失---最迅速可靠。