脊柱与四肢检查

下肢
髋关节 膝关节 踝关节及足
髋关节
视
步态 畸形 肿胀及皮肤皱褶 肿块、窦道疤痕
触
压痛 活动度 叩 听
膝关节
视 触
膝关节
视
膝外翻（X型腿） 膝内翻（O型腿） 膝反张（膝反屈畸形）
膝关节过度后伸
肿胀 肌萎缩
膝关节
触
压痛 肿块 摩擦感 活动度
屈、伸、内旋、外旋 几种特殊试验
膝关节
浮髌试验
患者取平卧位，下肢伸直放松，医师一手虎口卡于患膝髌骨 上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一 手垂直按压髌骨并迅速抬起
脊柱过度后弯称为脊柱后 凸，也称为驼背，多发 生在胸段脊柱
脊柱前凸(lordosis)
脊柱过度向前凸出性弯 曲，称为脊柱前凸，多 发生在腰椎部位
病因： 腹部隆起 双髋关节结核/后脱位等
脊柱压痛
检查方法
端坐位，身体稍向前倾，右拇指自枕骨粗隆 开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
定位
以C7棘突为标志确定病变椎体
意义
腰肌劳损 脊椎结核、外伤、骨折 椎间盘突出
叩击痛
直接叩击痛
直接叩击椎体棘突
间接叩击痛
坐位，左手掌置于病人头 顶部、右手半握拳以小鱼 际肌部叩击左手背
临床意义
脊wenku.baidu.com结核、骨折、椎间盘 突出
特殊试验
颈椎特殊检查 Jackson压头试验
颈椎病及颈椎间盘突出症
前屈旋颈试验(Fenz氏征)
颈椎小关节的退行改变
展神经损伤
第八章
脊柱与四肢检查
第一节
脊柱检查
脊柱检查
视
背面 侧面
触
压痛
叩
叩击痛
视诊
背面视诊
脊柱无侧弯 背肌情况 自主动作
侧面视诊
生理性弯曲 病理性变形
脊柱侧凸
脊柱离开后正中线向左或向右偏曲称为脊柱侧凸
脊柱侧凸
性状
特点
病因
姿势性侧凸 无脊柱结构异常 儿童发育期坐/立姿势不
端正
早期改变体位能
使侧凸纠正
代偿性侧凸
鼻腔本身疾病 同侧嗅神经损伤
颅脑创伤 前颅凹占位性病变 脑膜结核
视神经(optic nerve)
视力 视野 眼底
动眼、滑车、展神经
外观
眼裂 眼睑 眼球位置
眼球运动 瞳孔
形状 对光反射 集合运动
眼球运动
眼外肌 神经
右上直肌CNⅢ 左下斜肌CNⅢ
右 左内直肌CNⅢ
右外直肌CNⅣ
右下直肌CNⅢ 左上斜肌CNⅣ
肢体异常
匙状甲 （koilonychia)
形态：中凹边凸、薄、 粗糙有条纹 机制：缺铁/aa代谢 紊乱致营养障碍 疾病：缺铁性贫血、 高原病
186面图2-8-1
肢体异常
桡神经损伤——腕垂症
正中神经损伤 猿手
尺神经损伤--爪状手
肢体异常
餐叉样畸形 colles骨折
桡骨远端的松质骨骨折，并 向背侧移位的骨折
意义：神经根受刺激的表现。见于坐骨神 经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等
直腿抬高加强试验：为增加坐骨神经牵拉 强度可被动使踝关节背屈，如有椎间盘突 出症时，坐骨神经的串痛将明显加剧
第二节 四肢与关节检查
方法与内容
方法
视、触、叩、听
内容
形态 长度 关节检查
上肢
长度
目测
患者双上肢向前手掌并拢比 较其长度
尺测
全上肢长度
肩峰至桡骨茎突或中指指尖
前臂长度
鹰嘴突至尺骨茎突
肩关节
注意事项 体位 光线 着装 检查内容
外形 运动 压痛点
肩关节
常见畸形
方肩
肩关节脱位
耸肩
先天性肩胛高耸症
戴肩章状
外伤性肩锁关节脱位
肩关节
活动范围
内收 内旋、后伸 前屈、外展、 外旋
粗略检查
肩关节
运动异常 关节各方面活动受限 肩关节周围炎（冻结肩） 肩关节外展60-120°疼痛
按压时髌骨于关节面有触碰感，松手时髌骨浮起，即为阳 性，提示中等量以上关节积液
膝关节
拇指指甲滑动试验
医师以拇指指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动，如 有明显疼痛，可能为髌骨骨折
侧方加压试验
踝及足部
视诊
肿胀 隆起 畸形
触诊
压痛点 活动度
足部畸形
第九章
神经系统检查
神经系统
内容
脑神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查
冈上肌腱炎 外展即开始疼痛，但仍可外展
肩关节炎 轻微外展即感疼痛
肱骨或锁骨骨折 肩肱关节或肩锁关节脱位
杜加斯(Dugas)征阳性
肩关节
肩部疼痛原因
局部原因 颈神经根的压迫、炎症 内脏病变 压痛点 肱骨结节间压痛—肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节压痛—冈上肌腱损伤 肩峰下内方触痛—肩峰下滑囊炎
肘关节
腕及手部
局部肿胀与隆起 腕关节 手指关节
畸形 运动
肢体异常
杵状指(acropachy)
定义：指（趾）末端 增生、肥厚、增宽、 增厚，指甲从根部到 末端拱形隆起呈杵状 机制：肢端慢性缺氧、 代谢障碍、中毒性损 害
肢体异常
杵状指(acropachy)
病因
呼吸系统：支气管肺癌、支扩、肺脓肿、脓胸、 肺性肥大性骨关节病 心血管系统：发绀型先心、亚急性感染性心内 膜炎 营养障碍：肝硬化 锁骨下动脉瘤
形态 运动 触诊
肘关节
形态
肱骨内上髁、外上 髁、尺骨鹰嘴关系
携物角（5-15°）
肘关节
形态
肘关节脱位 肘部骨折
肘关节
运动 触诊
腕及手部
腕关节屈伸对比检查法 手部检查法
手背、手掌皮肤等结构的区别 自然休息位
腕轻度背伸15°，指屈曲 功能位
腕背伸30°并稍偏尺侧，拇指于外展时 掌屈曲位，其余各指屈曲
坐骨神经痛
脊髓灰质炎后遗症
器质性侧凸 脊柱结构异常 先天性、肌肉麻痹、营
改变体位不能使 养不良胸膜肥厚、粘连、
侧凸纠正
肩部或胸廓畸形
背肌情况
正常背肌在脊 柱两旁隆起， 中间呈沟状
脊柱活动度
注意
检查颈椎时双肩固定 检查腰椎时固定骨盆
侧面视诊
生理性弯曲 病理性变形
后凸 前凸
脊柱后凸(kyphosis)
颈静脉加压试验(压颈试验，Naffziger试验)
根性颈椎病
旋颈试验
椎动脉型颈椎病
特殊试验
腰椎特殊检查
摇摆试验 拾物试验 直腿抬高试验（Lasegue征） 屈颈试验（ Linder征） 股神经牵拉试验
特殊试验
直腿抬高试验（Lasegue征）
方法：仰卧，两下肢伸直，医师一手置于 膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下 肢抬起。正常可抬高70°以上，如抬高不 到30°出现由上而下的放射性疼痛为阳性
检查工具
普通工具
叩诊锤、棉絮、大头针、音叉等
特殊工具
嗅觉试验瓶 味觉试验瓶 失语症试验箱
第一节 脑神经检查
脑神经
一嗅二视 三动眼四 滑五叉六 外展七面 八听九舌 咽迷副舌 下十二全
嗅神经(olfactory nerve)
问诊了解嗅觉的灵敏度 被检查者闭目并压住一侧鼻孔，让受检 者辨别各类气味 意义