血管内介入技术治疗重症下肢动脉闭塞性病变PPT课件
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17
血管内介入治疗方法
• 球囊成形术 • 内膜下成形术 • 内支架置入术 • 血管内超声消融术 • 经皮腔内斑块旋切术
恢复一条或多条小腿到足动脉弓的“直线血流”
18
血管内球囊成形术
19
血管内介入治疗途径
• 经同侧顺行穿刺 • 经对侧穿刺 • 同侧逆行穿刺 • 动脉切开顺、逆行穿刺
20
支架成形术
内放疗支架术
Vienna 04 trial. Brachytherapy stent 铱192 33例患者，阻塞长度平均17cm 随访6月：12％内膜增生，21％血栓形成
Wolfram RM, et al. Radiology 2001;220:724-729 23
介入治疗后处理
抗凝： • 留置导管鞘泵入肝素三天 • 口服华法令，延长PT、APTT时间 • 长期口服硫酸氯吡格雷＋阿司匹林 • 抗感染 • 水化 • 对症处理
Class 1: 肢体活力存在，即便不做治疗病情 也平稳
Class 2: 肢体受到威胁，需要通过再血管化 来挽救肢体
2A：肢体有轻度危险，不需要立即救肢 2B：肢体有严重危险，需要立即救肢 Class 3: 不可挽救的肢体缺血或坏死
6
缺血性下肢病变的处理方案
病史 体检 无创性血管检查
ABI DUPLEX CTA
TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC)
1．反复发作的持续性缺血静息痛，需要鸦片类 止痛药14天以上；
2．足部或者趾端溃疡或者坏疽 3．踝肱指数＜0.40，趾端收缩压＜30mmHg，
踝部收缩压＜50mmHg 4．脉搏容量曲线变平 5．足背、胫后动脉搏动消失
如果血流不改善，0.5-1年内将面临截肢危险
4
下肢动脉闭塞性疾病的临床分级
Fontaine Classification 第一阶段：没有症状 第二阶段：间歇性跛行 第三阶段：静息痛 第四阶段：足部有溃疡或者伤口不愈合
5
下肢动脉闭塞性疾病的临床分级
Rutherford classification
非离子碘对比剂 •经肘正中静脉注射,注射速率为5-6 ml/ s， 总量100～150 ml •采用对比剂自动激发模式扫描
8
9
10
11
12
MRA
13
未及时治疗CLI 病程和预后
数月内：
死亡率9％ 心梗率1％ 中风1％ 截肢率12％ 持续重症缺血18％
•1年死亡率 •21％
2年死亡率 31.6％
• PTA后出现影响血流的夹层 • 扩张后血管回缩 • 病灶两端的动脉平均压差>5mmHg • 截肢率：3.4%
21
支架与球囊成形术疗效比较
PTA Stent ePTFE COVENT
股浅动脉通畅率
一年
三年
47-86% 42-60%
59-86% 18-76%
40-79% (83-93%)
90%
五年 41-58%
24
25
Bray PJ, et al. J Ecdovasc Ther 2003;10:619-628
Wiesinger B,et al. J Endovasc Ther 2005;12:240-246
22
药物涂层支架与裸支架通畅率比较
• 长期随访（24月）无显著性差异
Duda SH, et al. Sirolimus-eluting stents in SFA Obstructions： Long- term SIROCCO trial results. Cirse 2003
血管内介入技术 治疗重症下肢动脉闭塞性病变
东南大学附属中大医院 介入与血管外科
1
动脉粥样硬化闭塞性疾病
冠状动脉病变
心脑血管病
外周动脉血管病
38％以上的病人合并多部位血管病
2
吸烟
•糖尿病 高血压、高血脂等
各部位 血管病变
下肢多节段、多血管病变
缺血性静息痛
感觉丧失 肌肉萎缩
损伤
wenku.baidu.com截肢
感染
坏疽
3
重症肢体缺血的定义（CLI）
Lammer J et al. Cardiovasc Intervent Radiol 2001;23:73-83
Grimm J et al. J Vasc Interv Radiol 2001;12:935-942
Jahnke T, et al. J Vasc Interv Radiol 2003:14:41-51
14
治疗
一般处理
• 双抗血小板治疗：阿司匹林＋氯吡格雷 • 血管转换酶抑制剂：降压、降低心血管并发症 • 降血脂 • 控制血糖 • 抗感染 • 止痛 • 伤口换药、清创
• 若怀疑肢体坏死：立即给予肝素或者低分子肝 素抗凝治疗
15
治疗
外科治疗 血管内介入 外科旁路手术 截肢
• 围手术期死亡率5％－17％ • 截肢出现残端切口不愈合
DSA
介入治疗
转流手术
MRA
截肢术 7
下肢扫描定位（两次扫描）
• 扫描范围从肾动脉水平至足底 • 扫描结束后立刻再次扫描一次，范围从膝
关节至足底
扫描参数:
•准直器宽度为0.6 mm , •螺距为0.6~0.9， •重建层厚1.0mm,重建间隔0.8mm。扫描
时间控制在40s左右。 •扫描条件:电压120 kV ,电流230mAs, 应用
16
治疗
介入治疗的意义
BASIL试验：前瞻性、多中心随机试验
(Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg )
对 象： 452例重症肢体缺血患者 224例血管成形，228例血管旁路
结 果： 手术治疗的1年和3年无截肢存活率分别为68％、57％ 血管成形的1年和3年无截肢存活率分别为71％、52％ 两个截止点均无显著性差异
血管内介入治疗方法
• 球囊成形术 • 内膜下成形术 • 内支架置入术 • 血管内超声消融术 • 经皮腔内斑块旋切术
恢复一条或多条小腿到足动脉弓的“直线血流”
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血管内球囊成形术
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血管内介入治疗途径
• 经同侧顺行穿刺 • 经对侧穿刺 • 同侧逆行穿刺 • 动脉切开顺、逆行穿刺
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支架成形术
内放疗支架术
Vienna 04 trial. Brachytherapy stent 铱192 33例患者，阻塞长度平均17cm 随访6月：12％内膜增生，21％血栓形成
Wolfram RM, et al. Radiology 2001;220:724-729 23
介入治疗后处理
抗凝： • 留置导管鞘泵入肝素三天 • 口服华法令，延长PT、APTT时间 • 长期口服硫酸氯吡格雷＋阿司匹林 • 抗感染 • 水化 • 对症处理
Class 1: 肢体活力存在，即便不做治疗病情 也平稳
Class 2: 肢体受到威胁，需要通过再血管化 来挽救肢体
2A：肢体有轻度危险，不需要立即救肢 2B：肢体有严重危险，需要立即救肢 Class 3: 不可挽救的肢体缺血或坏死
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缺血性下肢病变的处理方案
病史 体检 无创性血管检查
ABI DUPLEX CTA
TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC)
1．反复发作的持续性缺血静息痛，需要鸦片类 止痛药14天以上；
2．足部或者趾端溃疡或者坏疽 3．踝肱指数＜0.40，趾端收缩压＜30mmHg，
踝部收缩压＜50mmHg 4．脉搏容量曲线变平 5．足背、胫后动脉搏动消失
如果血流不改善，0.5-1年内将面临截肢危险
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下肢动脉闭塞性疾病的临床分级
Fontaine Classification 第一阶段：没有症状 第二阶段：间歇性跛行 第三阶段：静息痛 第四阶段：足部有溃疡或者伤口不愈合
5
下肢动脉闭塞性疾病的临床分级
Rutherford classification
非离子碘对比剂 •经肘正中静脉注射,注射速率为5-6 ml/ s， 总量100～150 ml •采用对比剂自动激发模式扫描
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MRA
13
未及时治疗CLI 病程和预后
数月内：
死亡率9％ 心梗率1％ 中风1％ 截肢率12％ 持续重症缺血18％
•1年死亡率 •21％
2年死亡率 31.6％
• PTA后出现影响血流的夹层 • 扩张后血管回缩 • 病灶两端的动脉平均压差>5mmHg • 截肢率：3.4%
21
支架与球囊成形术疗效比较
PTA Stent ePTFE COVENT
股浅动脉通畅率
一年
三年
47-86% 42-60%
59-86% 18-76%
40-79% (83-93%)
90%
五年 41-58%
24
25
Bray PJ, et al. J Ecdovasc Ther 2003;10:619-628
Wiesinger B,et al. J Endovasc Ther 2005;12:240-246
22
药物涂层支架与裸支架通畅率比较
• 长期随访（24月）无显著性差异
Duda SH, et al. Sirolimus-eluting stents in SFA Obstructions： Long- term SIROCCO trial results. Cirse 2003
血管内介入技术 治疗重症下肢动脉闭塞性病变
东南大学附属中大医院 介入与血管外科
1
动脉粥样硬化闭塞性疾病
冠状动脉病变
心脑血管病
外周动脉血管病
38％以上的病人合并多部位血管病
2
吸烟
•糖尿病 高血压、高血脂等
各部位 血管病变
下肢多节段、多血管病变
缺血性静息痛
感觉丧失 肌肉萎缩
损伤
wenku.baidu.com截肢
感染
坏疽
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重症肢体缺血的定义（CLI）
Lammer J et al. Cardiovasc Intervent Radiol 2001;23:73-83
Grimm J et al. J Vasc Interv Radiol 2001;12:935-942
Jahnke T, et al. J Vasc Interv Radiol 2003:14:41-51
14
治疗
一般处理
• 双抗血小板治疗：阿司匹林＋氯吡格雷 • 血管转换酶抑制剂：降压、降低心血管并发症 • 降血脂 • 控制血糖 • 抗感染 • 止痛 • 伤口换药、清创
• 若怀疑肢体坏死：立即给予肝素或者低分子肝 素抗凝治疗
15
治疗
外科治疗 血管内介入 外科旁路手术 截肢
• 围手术期死亡率5％－17％ • 截肢出现残端切口不愈合
DSA
介入治疗
转流手术
MRA
截肢术 7
下肢扫描定位（两次扫描）
• 扫描范围从肾动脉水平至足底 • 扫描结束后立刻再次扫描一次，范围从膝
关节至足底
扫描参数:
•准直器宽度为0.6 mm , •螺距为0.6~0.9， •重建层厚1.0mm,重建间隔0.8mm。扫描
时间控制在40s左右。 •扫描条件:电压120 kV ,电流230mAs, 应用
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治疗
介入治疗的意义
BASIL试验：前瞻性、多中心随机试验
(Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg )
对 象： 452例重症肢体缺血患者 224例血管成形，228例血管旁路
结 果： 手术治疗的1年和3年无截肢存活率分别为68％、57％ 血管成形的1年和3年无截肢存活率分别为71％、52％ 两个截止点均无显著性差异