10.肠杆菌科伤寒沙门菌

三、微生物学检查法
肥达反应的结果判断
必须结合临床表现、病程、病 史，以及地区流行病学情况。
三、微生物学检查法
1）正常值：一般是伤寒沙门菌O 抗体的凝集效价≥1：80，H抗体凝集 效价≥1：160，副伤寒沙门菌H抗体凝
集效价≥1：80才有诊断价值。 2）动态观察：若效价逐次递增 或恢复期效价比初次≥4倍者才有意义。
1、临床细菌学检查：
视病症采不同的标本，尿路感染应 取中段尿，每ml尿中细菌数超过10万 个，才有诊断学意义。
微生物学检查
2、卫生细菌学检查：
卫 生 学 上， 用 “大 肠 菌群 数 ”和 “细菌总数”作为饮料、食品等被粪便 污染的指标。 大肠菌群数：一群在37度24小时能 分解乳糖、产酸产气，需氧和兼性厌氧， 革兰氏阴性，无芽孢杆菌。 饮用水：< 3个/1000ml（大肠菌群 数）；< 100个/ml（细菌总数）
防治原则
家畜中，用菌毛疫苗防治新生仔畜 腹泻已取得成功。
当前，我国饮用水污染严重，加强 水源、粪便管理十分重要。
病例讨论
一名5岁女孩因高热、意识模糊 而入院，查体发现病孩面色苍白，昏 迷，时有惊厥，两瞳孔不等大，呼吸 微弱，粪检有脓细胞4个，白细胞数 16×109/L，脑脊液正常，常规粪便 培养发现有革兰氏阴性杆菌，无动力。
粪便
胆囊 肾脏
2-3W
尿
（典型病例病程为3-4W）
菌血症
持续高热、肝脾肿大、 全身中毒、玫瑰疹 （发病的第1W）
并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎
二、致病性与免疫性

伤寒表现： 持续高热 玫瑰疹 肝脾肿大 相对缓脉
二、致病性与免疫性

食物中毒： 急性胃肠炎（摄入大量菌108 ）
发热、恶心、恶寒、呕吐、水样腹泻、腹痛。 （鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌）
肠杆菌科
概 述
肠杆菌科包括25个与医学有关的菌属, G+Cmol％39-59。 1. 四类引起人类腹泻和肠道感染的细菌：埃 希菌属、志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌 属。 2. 八种与医院感染有关的条件致病菌：枸橼 酸杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、多源 菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、普罗威登 菌属和摩根菌属；

败血症：高热，寒战，厌食，贫血等。心内膜
炎、胆囊炎、骨髓炎、脑膜炎。多见于儿童或 伴有慢性疾患的成人。 （猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌）

无症状带菌者：胆囊和尿道储存场所。
二、致病性与免疫性
5、免疫性 病愈后免疫力较牢固，主要是 细胞免疫。
三、微生物学检查法
1、病原菌的分离培养
标本的采集与病程的关系：第
6、8、15、25、 27、78、148、159 28ac、29、112ac、 1244、152、164、 167
EIEC
大肠
EPEC
小肠
婴儿腹泻；水样便， 恶心，呕吐，发热
质粒介导粘附和破坏 上皮细胞
2、55、86、111、 114、119、125、 126、127、128、 142、158
157、26、111
二wk.baidu.com致病性
2、致病物质： 菌毛：黏附小肠上皮细胞； 内毒素：增加肠壁通透性－病初水样腹泻；
局部炎症，溃疡、出血－脓血便； 植物神经，功能紊乱－里急后重；
外毒素：志贺毒素（ST）/Vero毒素；与内
毒素协同作用加重局部和全身症状
二、致病性
志贺菌侵袭肠粘膜上皮细胞过程
1：侵入M细胞；2：诱导吞噬；3～4：逃逸；5～7：从粘膜上皮细胞基底部侵入 胞浆中并增殖；8～10：侵入邻近粘膜上皮细胞胞浆中，并生长繁殖。
1周取外周血，第1-3周取骨髓液，
第2周以后取粪便和尿液。
三、微生物学检查法
血液和骨髓液先增菌培养，然
后再接种于血琼脂平板；粪便可直
接接种于选择鉴别培养基。
挑取可疑菌落作生化反应和血
清学鉴定。
三、微生物学检查法
2、血清学检查（肥达反应） 用已知伤寒沙门菌菌体（O） 抗原、鞭毛（H）抗原和甲、乙型 副伤寒菌H抗原与受检血清作定量 凝集试验，测定受检血清中有无相 应抗体及其效价，以辅助诊断伤寒 或副伤寒。
枸橼酸盐利用（－）
致病性
大肠杆菌是人体消化道的正常菌群， 一般不致病。 1、肠道外感染： 抵抗力下降、烧伤、外科手术等， 进入腹腔或泌尿道，引起腹膜炎或泌尿 道感染。 化脓性炎症多见。婴儿和老年人可 见败血症。
致病性
2、肠道内感染：
(1) 肠毒素型大肠埃希菌(ETEC)： 引起儿童腹泻和旅行者腹泻，类似轻型 霍乱样腹泻。 该菌有定居因子和肠毒素：耐热肠毒素 (ST)和不耐热肠毒素(LT)。
三、所致疾病
急性痢疾：起病急，腹痛、腹泻，日数次； 慢性痢疾：急性痢疾超过2月仍未愈者，重
要的传染源，不宜从事餐饮业和保育员；
中毒性痢疾：主要发生于儿童，起病急，无
明显消化道症状，先出现全身中毒症状，突发 高热（40度或以上），嗜睡，脸色苍白，惊厥， 昏迷，休克，迅速发生微循环衰竭，病死率高；
三、所致疾病
概 述
临床意义 占临床分离菌总数的50％和Ｇ-总数的 80％，将近50％的败血症、70％以上的泌 尿道感染和大量的肠道感染是由肠杆菌科 细菌引起的。
概 述
1. 人类肠道外感染 除志贺菌较少引起肠外感染，大肠埃希 菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变 形杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、粘质沙 雷菌等均可引起泌尿道、呼吸道、伤口和中 枢神经系统的感染；且往往为医院感染。
EHEC
大肠
水样便，继以大量出 血，剧烈腹痛，低热 或无，可并发HUS、 血小板减少性紫癜 婴儿腹泻；持续性水 样便，呕吐，脱水， 低热
溶原性噬菌体编码 SLT-I或SLT-II，中 断蛋白质合成 质粒介导集聚性粘附 上皮细胞，阻止液体 吸收并产生毒素
EAEC
小肠
42、44、3、86等
微生物学检查
+
-
+
-
+
+
概 述
肠道杆菌生化反应
乳糖 大肠杆菌 葡萄糖 动力 + 硫化氢 尿素酶 -
痢疾杆菌
伤寒杆菌
-
+
+
+
+/-
-
副伤寒杆菌
变形杆菌
-
+
+
+
+
+
概 述
4.抗原结构：复杂
鞭毛抗原（H）
K或Vi抗原
菌体抗原（O）
概 述
5.抵抗力：不强。60℃30min 即死亡。胆盐、煌绿等染料可选择 性抑制大肠杆菌等非致病菌。
致病性
(5) 肠凝聚型大肠埃希菌(EaggEC)： 引起婴儿持续性腹泻，代表一群不产生 LT或ST，不能用O：H血清分型，可粘附 于Hep-2细胞的菌株。与世界各地慢性腹 泻有关。
致病性
菌株 ETEC 作用部 位 小肠 疾病与症状 致病机制
常见O血清型
质粒介导LT和（或） 旅行者腹泻；婴幼儿 腹泻；水样便，恶心， ST肠毒素，大量分 呕吐，腹痛，低热 泌液体和电解质 水样便，继以少量血 便，腹痛，发热 质粒介导侵袭和破坏 结肠粘膜上皮细胞
概 述
2. 人类肠道感染 埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属 和耶尔森菌属。主要引起各种急、 慢性肠道感染、食物中毒、旅行者 腹泻及肠热症等。
概 述
一、肠杆菌科重要菌属及代表菌种
埃希菌属：大肠埃希菌
沙门菌属：伤寒沙门菌
甲型、乙型副伤寒沙门菌 志贺菌属：痢疾志贺菌 变型杆菌属：变形杆菌 克雷伯菌属：肺炎克氏菌
二、致病性与免疫性
3. 致病物质
1)侵袭力：菌毛粘附小肠粘膜上皮细胞。
侵袭素参与穿入上皮细胞。Vi 抗原抗吞噬。
2)内毒素：较强，激活补体释放趋化因子（白
介素等），引起炎症（体温升高、白细胞减少、中毒和 休克）。
3)外毒素：某些型产肠毒性大肠杆菌样肠毒
素，引起水样泻。
二、致病性与免疫性
4. 所致疾病
伤寒 病原 伤寒沙门菌
肠热症
病情 病程
副伤寒 甲型副伤寒沙门 肖氏沙门菌 希氏沙门菌 较重 较轻 四周 两周 致病机制和临床症状相似
伤寒沙门菌
副伤寒沙门菌
全身疼痛、不适、 发热（前驱期）
肠系膜淋巴结
（潜伏期）
胸导管
菌血症
肠热症
孤立和集合淋 巴结坏死溃疡
肝、脾、肾 及胆囊等
吞噬细胞吞噬
进入肠壁淋巴组织
致病性
(2) 肠致病性大肠埃希菌(EPEC)： 引起婴幼儿肠道感染, 产生黏附素导致严 重腹泻，是婴儿腹泻的重要病原菌。
(3) 肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC)： 类似于志贺菌，侵犯肠粘膜细胞，引起 菌痢样症状，出现脓血粘液便。
致病性
(4) 肠出血型大肠埃希菌(EHEC) 多为食源性感染，通过粪-口途径传 播。致病因子是菌毛和Vero毒素，血 清型是0157：H7，可引起出血性结肠 炎，有2％～7％发展成溶血性尿毒综 合征，出现溶血性贫血，血小板减少 性紫癜和急性肾衰竭，死亡率为3％～ 10％。
概 述
二、生物学特性
1. 形态与结构：革兰阴性短杆菌， 无芽胞，多数有周鞭毛，致病菌大都 有菌毛。
概 述
2.培养特性：营养要求不高 3.生化反应：活跃，分解多种糖
类和蛋白质，形成不同代谢产物，用
于菌间鉴别。如乳糖发酵试验，致病
菌多为阴性，非致病菌多为阳性。
概 述
如:
大肠埃希菌
产气杆菌 I M Vi C试验
概 述
6.变异：
通过 接合 转导 溶源性转换
引起
耐药性变异 毒力性变异 生化反应性变异
概 述
三、致病性
大多数是正常菌群，但可转化 为条件致病菌，少数为致病菌。
概 述
主要由带菌者或患者的分泌物和 排泄物污染饮水及食物，经消化道引 起传染病（粪-口途径传播）。 多有内毒素，为主要致病因素。
病例分析
伤寒沙门菌
伤寒
俗称肠热病、大热病，是由伤 寒沙门菌引起的肠道传染病，传染 性强，夏秋季多见。
伤寒沙门菌
一大群人与动物肠道中的寄生菌 菌群菌型甚多，仅少数对人致病
其中许多为人畜共患病
一、生物学性状
1. 形态与染色：革兰阴性杆菌， 有周鞭毛及菌毛。
一、生物学性状
2. 生化反应：不发酵乳糖 3. 血清学反应：主要有O和
病例讨论
校方立即向卫生防疫部门报告 疫情，将患者送往医院。 病情共同点：发病初起时多在 38℃左右，但4～5d后持续高热； 食欲缺乏；相对缓脉（体温增高， 脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫 瑰疹。白细胞减少。
病例讨论
问 题 1、患者最有可能患有何种疾病？
2、患者通过什么途径感染该病？
3、如何确诊？
双糖培养基（生化反应） 血清学反应（玻片凝集） 最后诊断
五、防治原则
早期诊断； 药敏试验；
尚无疫苗；
病例讨论
秋高气爽，万里无云。但是， 某市一所中等专科学校，却因病魔 光临而笼罩着愁云。十多天时间， 接连有20多个学生病倒在床上。 患者持续发热，精神萎糜，厌 食。有的还发生消化道出血，有的 出现狂燥乱语......情况十分严重。
H两种抗原。伤寒沙门菌还有Vi
抗原。对沙门菌属的型和亚型鉴
定有重要意义。
一、生物学性状
一、生物学性状
Vi抗原
本 质 伤寒杆菌的表面抗原
因 为
抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体 伴随活菌一起存在 所 以
测定Vi抗体有助于检出带菌者
二、致病性与免疫性
1、传染源 患者和带菌者 2、传播途径 可通过污染的水或食物、日常 生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原 菌而传播。
一个4岁女孩随母亲旅游中，吃小 吃店的汉堡包，回家后3天，出现剧烈 腹部痉挛性疼痛和多次血便，伴发热、 呕吐。入院检查有溶血性贫血及血小板 减少等溶血性尿毒综合症，粪便培养有 革兰氏阴性杆菌，有动力。
病例分析
问 题 1、患者最有可能患有何种疾病？
2、如何确诊？
大肠埃希菌
一、生物学特性 1、形态与染色：G－短杆菌， 分解乳糖产酸产气； 2、生化反应：吲哚试验（＋） 甲基红试验（＋） VP试验（－）
一、生物学性状
1、形态与染色：G－，有菌毛，无鞭毛； 2、抗原性：O、K两种抗原； 3、分类：O抗原和生化反应，分志贺氏、 福氏、鲍氏、宋氏4群40多个血清型；
4、抵抗力：较其他肠道杆菌的抵抗力弱， 尤其对酸敏感，迅速送检；
二、致病性
1、传染源与传播途径： 病人与带菌者； 粪－口途径；
人类对志贺菌非常敏感，10－100个 细菌即可发病，潜伏期1－2天，短者数 小时。
病例讨论
问 题 1、患者最有可能患有何种疾病？
2、如何确诊？
痢疾志贺菌
细菌性痢疾
简称菌痢，是由痢疾杆菌引起 的。发病时，出现畏寒、发热、腹 痛、腹泻等症状，其中以腹泻最具 有特征。先为稀水、粘液样大便 （白痢），1－2天后变为脓血便 （赤痢），每日数次，多达10－20 次，甚至更多。“里急后重”
菌痢常年发生，夏秋为高发季节。 免疫力时间不长，不稳定，原因： 1、菌型多；
2、型间无交叉免疫；
3、只需百个甚至是几个细菌即可发病；
感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血。
四、微生物学检查
新鲜脓血便/肛拭 及时送检/暂用30%甘油缓冲盐水保存
快速诊断
分离培养 SS平板（无色透明小菌落）
荧光菌球试验 协同凝集试验