颈椎病的诊断与治疗

临床表现
• ―侧方”或“神经根”综合征 无长束受损征像。神经根痛和感觉障碍 为主。可以存在无力、肌纤维自发性收 缩、反射消失、痛觉或皮温的下降等典
型的下运动神经元根损害症状。
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临床表现
• ―中央” 综合征 上运动神经元损害征像是这种综合 征的主要特征。上肢精细的动作变得笨 拙。步态变大，且僵硬。患者主诉肢体 无力。
的水肿和脊髓脱髓鞘，为预后不良的一种
征象。
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MRI 表 现
MRI表现
间盘
脊髓
脊髓受压
ＭＲＩ
ＯＰＬＬ
颈椎间盘突出
脊髓变性
间盘突出、后纵韧带骨化
颈椎管狭窄
颈间盘膨出，硬膜囊受压
后纵韧带骨化
77%
17%
Conservative Treatment
Plastic Neck Collar NSAIDS
Myelopathy (n=306, Ours)
21 37 39 3 0
Radiculopathy
C3-4 C4-5 C5-6 C6-7 C7-T1
0 29 0 0 4 16 27 27 61 29
Murphey (n=640) Ours (n=63)
(%)
(%)
Symptoms of Radiculopathy
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临床表现
与神经根的病变不同，脊髓病变的神 经系统表现不一定与神经根症状所对应 的节段一致，与椎体节段错开至少1个椎 体高度的距离。
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Annual Operation Rate for Cervical Myelopathy
(1997 – 2003)
1,286/ 5 years/ 2.36 million residents
• spinal stenosis
• stenosis of nerve canal
• compression of spinal cord
and nerves 人民医院脊柱外科
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CT
优点
• 骨性结构显示清晰 • 无创伤
• 对脊髓和神经有一定程度的表现
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• arteriography: artery compression, distortion, stenosis
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CT、ＭＲＩ
可显示 • 椎间盘突出 • Protrusion of intervertebral disc
• 椎管狭窄
• 黄韧带 • 神经根管狭窄 • 脊髓、神经受压
MRI
特点：
• • • • • 软组织分辨率很高 对椎间盘、脊髓、、神经有清晰的显示 尤其是可反映椎间盘和脊髓的变性情况 任意层面的扫描。 但对骨性结构显示不清
故ＣＴ、ＭＲＩ应联合应用 人民医院脊柱外科
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MRI
在MRI上大概估计椎管的大小。T2加权信 号可以出现增高的脊髓信号，说明脊髓内
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临床表现
• ―血管”综合征 与习惯的隐袭发作相比，患者表现出 急性脊髓病变。临床表现常与前角综合 征有关，表现出单独的下运动神经元受 累。这种综合征手术治疗无效。
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Compression of Spinal Cord and Spread of Lesion
过多的运动。
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病理生理
• 静态的因素
脊髓型颈椎病可以与先天的或发育性 的颈椎管狭窄有关，伴有骨和软骨骨刺 形成的进行性的颈椎退变以侵占椎管和 神经根管的有效空间。
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病理生理
• 动态因素
在脊髓病变的发生过程中动力因素起着非
常重要的作用。功能上，当颈椎处于过伸位时，
(n=63)
Disc Herniation
ຫໍສະໝຸດ Baidu
Spur
Luschka joint Facet joint
MRI 60% 27%
CT 13%
CTM
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辅助检查
X-平片：
• 颈椎生理屈度消失 • 颈椎不稳 • Natural curve diminished • instability • narrowed intervertebral space
Cervical Myelopathy and Radiculopathy 脊髓型和神经根型颈椎病
Department of Spinal Surgery Peking University People’s Hospital
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定义
• 颈椎病（Cervical spondylosis）：因颈椎间 盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织、 并引起各种症状和/或体征者，称之为颈椎病。
其结果是后方的黄韧带扭曲，而且脊髓也可能
受到前方形成钳夹机制的骨赘压迫。在前方骨
赘压迫下，屈曲也可以使脊髓扁平。
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病理生理
• 动态因素 在任何椎体僵硬节段的上一节段， 动力片上经常可以观察到半脱位。大多 数的这些患者，MRI检查时，当在狭窄的 节段没有出现脊髓受损时，在不稳节段 相应的脊髓出现了T2信号增强。其他的 力学因素，例如后凸畸形，在前方可以 产生对脊髓的长期压迫。
4. Positive Spurling’s test
(neck compression test)
Spurling’s Test
间 盘 突 出 与 神 经 受 压 的 关 系
Spinal Factors in Cervical Radiculopathy
Spinal factors in cervical radiculopathy
= 10.9/ year/ 100,000 residents Male : Female = 2 : 1
Age Distribution
Myelopathy
(n = 1,286)
Radiculopathy
(n = 120)
80s
70s 60s 50s 40s
Avg. 62 Yrs
30s 20s
Avg. 51 Yrs
后位直径除以同一节段椎体的前后位直
径）。同在平片上直接测量椎管的大小
相比，这个比是更好的指标？小于0.8表
明发育性的椎管狭窄。
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• 间隙变窄、骨赘形成
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造影
• 脊髓造影：造影柱变 窄，前方可见充盈缺 损，准确率８０％以 上（间接显示） • 椎动脉造影：动脉受 压、扭曲、狭窄 • Myelography: narrowed column, filling defects
在评估临床表现前，症状持续时间 1 周到 20
年不等。在进行评估时，将近一半的患者症
状出现时间超过一年。
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临床表现
主诉症状通常是握持和手指功能的 障碍、不同程度的触觉丧失，同时伴有 疼痛和麻木。行走和平衡有困难，伴有 或不伴有无力。可出现膀胱功能障碍。
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Surgical Indications (1)
After 4 months of conservative treatment Score of 8 or less Indication Score of 9 to 13 Relative indication
Surgical Indications (2)
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Pincer mechanism produced by posterior vertebral subluxation at the upper level of the fixed stenosis during mobilization
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临床表现
发作通常是隐袭的。 Brain 等人报道了
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应用解剖
• 7个颈椎，6个椎间盘 • 寰椎（atlas)没有椎体和棘突( spinous process)，由前后弓和侧块组成 • 枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)， 与寰椎形成关节
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应用解剖
• 第2-6横突有横突孔，有椎动脉通过 • 钩椎关节（Luschka关节）：防止椎间盘 向侧后方突出，但退行性变时增生可刺 激或压迫椎动脉和神经根
Contribution to Radiculopathy
(n = 63)
70s 60s 50s 40s 30s 20s 0%
36 41 83 100 100 67 36 36 33
Herniation
27 23 17
Luschka joint
Facet joint
50%
100%
Symptomatic Levels of Lesions
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应用解剖
• 椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎关节、
关节突
• 后纵韧带(posterior longitudinal ligament) 较宽，中部厚而坚实，故正后方间盘突出较少， 但易退变钙化 • 棘上韧带发达成为项韧带，颈椎不稳时易钙化 人民医院脊柱外科
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Hoffmann’s Sign
Lhermitte’s Sign
Positive in 31%
A positive Lhermitte’s sign indicates an early stage of cervical myelopathy and the possibility of better improvements.
本文
Interscapular C7, C8
Protective posture for radiating pain
Signs of Radiculopathy
1. Segmental DTR depression
2. Segmental muscle weakness 3. Segmental sensory disturbance
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应用解剖
• 下颈椎负重，屈伸主要在下颈段, 因而颈椎
下段易慢性损伤而发生退变 • 脊髓颈膨大，相对颈椎管狭窄，颈髓易受压
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病因（一）
颈椎间盘的退形性变
椎间盘变性－发病的主要因素 1 髓核：水分的多少决定了椎间盘内在 的压力调节水平和弹性状态。 2 纤维环： 后方纤维环强度相对薄弱， 加之大多数职业习惯于屈颈位，后方纤维环断 裂多见。
应用解剖
• 颈 1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈 肌、及颈、枕、面部感觉
• 后支形成颈后丛，C2后支发出枕大神经，受刺
激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常 • C5-T1神经前支组成臂丛，支配肩胛、肩、胸 肌及上肢肌肉和皮肤 人民医院脊柱外科
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应用解剖
• 颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是 上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成 交感神经节和交感链 • 交感节后纤维支配范围广泛：面部、脑 干、小脑、大脑颞叶、枕叶和内耳的血 管；心脏支控制心率
• 椎间隙变窄
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辅助检查
X-平片：
• 椎间孔狭窄 • 椎体前后缘增生，钩 椎关节、关节突关节 增生
• narrowing of intervertebral
foramen
• osteophyte
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辅助检查
• 侧位平片 有必要检查椎体的后伸位及 屈曲位平片。测量 Pavlov 比（椎管的前
颈椎其它部位的退变
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病因（二）
损伤
慢性积累性损伤如长期伏案工作可 加速退变过程；
急性损伤可加重和诱发症状
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病理生理
• 脊髓型颈椎病主要的病理生理包括： 1） 静态的因素 脊髓及其供应血管
受到狭窄处的压迫。 2） 动态的因素 由于颈椎的不稳及
M:F=2:1
40 30 20 10
M:F=8:1
10 20 30 40
0 (%) 0
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临床表现
• Ferguson和Caplan观察到4个明显但出现 较晚的综合征： “侧方”或“神经根”综合征 “中央” 综合征 “中央和外侧”联合综合征 “血管”综合征
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1. Neck pain 2. Radiating pain to an arm 3. Weakness of an arm 4. Numbness in fingers # drop shoulder, drop fingers
Neck pain タイトル
Suprascapular C5, C6
Scapular C8