儿科神经系统疾病课件
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惊厥
包括高热惊厥和癫痫这一类疾病
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神经系统疾病常见的症状和体征
精神状态和意识障碍 惊厥 颅内压增高 脑膜刺激征 其他颅神经受累和肢体瘫痪
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意识障碍
神经系统辅助检查
CSF检查：对诊断最直观的指标； 脑电图：反映脑电生理和病理的变化， 24小时动态反映更直接； CT和MRI：对颅内病变目前最直观和准 确的辅助检查；
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小儿神经系统常见疾病
颅内感染
细菌性： 病毒性： 结核性：
0.3--0.5mg/kg/次（1mg/岁），总量＜ 10mg/次
10%水合氯醛 0.5--0.6ml/kg/次，加等量生理盐水灌肠
鲁米那 8-10mg/kg/次，20min后起效，维持用
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治疗
硫喷妥钠 10--20mg/kg/次，加10%GS稀释 至1%，1ml/min iv 惊止即停
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全身性感染
高热惊厥 败血症 破伤风 中毒性脑病
重症肺炎 中毒性菌痢
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癫痫 核黄疸 颅内出血 缺血缺氧性脑病
血栓形成 脑血管栓塞 颅内占位性病变 癔病
惊厥本身的鉴别诊断
寒战 新生儿非惊厥性呼吸暂停 新生儿活动睡眠期
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病因鉴别诊断
感染性
颅内 颅外
非感染性
颅内 颅外
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颅内感染
化脓性脑膜脑炎 病毒性脑膜脑炎 结核性脑膜炎 乙型脑炎 脑脓肿
脑膜刺激征
颈强直 Kernig征 Brudzinski征
小儿惊厥
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定义： 惊厥（convulsions）是大脑运动
神经元异常放电引起的肌肉不随意 全身性或局部性抽动，常伴有意识 障碍
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小儿惊厥多见的原因
大脑发育未完全，神经髓鞘未完全形成， 皮层抑制差，兴奋易扩散； 血脑屏障差，毒素易进入； 免疫力差，易患各种CNS感染； 某些疾病好发此年龄，如产伤、脑发育 不全，代谢性疾病；
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临床表现：
全身性阵挛性抽搐：高热惊厥、癫痫
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经验
惊厥后伴有意识障碍提示CNS感染; 反复发作的无热惊厥以癫痫居多特别是3岁 以上儿童; 3岁以下无热惊厥多考虑低血钙、低血糖;
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治疗
针刺或按压人中、合谷、内关 药物止惊： 首选安定
解剖生理特点（2）
大脑皮层的髓鞘化最晚，婴幼儿时期， 外界刺激引起的神经冲动传入大脑不仅 速度慢，易于泛化，而且不易在大脑皮 层内形成稳定兴奋灶，容易出现惊厥；
脊髓下端比成人低：在新生儿期位于的 第三腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎；
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神经系统解剖生理特点（1）
小儿大脑神经细胞数目同成人; 以后的主要变化是神经细胞体积增大、树突 的增多、髓鞘的形成和功能的日趋成熟; 在基础状态下，大脑的氧耗量是全身50％；
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冬非 冬眠灵 1mg/kg/次 非那根 1mg/kg/次
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惊厥持续状态治疗
止惊 脱水 退热 根据情况给予一定的维持治疗
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神经系统检查
与成人大致相同； 不同点:
头颅：形状、头围、囟门和颅缝的观察 婴幼儿特有的反射：
婴儿存在觅食、吸、握持、拥抱等反射； 3～4月前Kering征可为阳性； 2岁以下Babinski征也可以阳性
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强直性抽搐：破伤风、脑炎
局限性抽搐：新生儿多见，呼吸暂停、 眨眼
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惊厥持续状态
定义： 持续30分钟以上，或两次抽搐发作期间意识不 能恢复者。
危害性： 抽搐→高热→脑缺氧性损伤→脑水肿→抽搐
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分度： 嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷
注意甄别：小儿的生理睡眠状态 镇静药物的影响
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颅内压增高的表现
头痛，呕吐； 婴儿有前囟饱满、颅缝增宽； 表情淡漠、意识状态改变； 重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷， 出现脑疝；
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颅外非感染
手足搐溺症 高血压脑病 水电紊乱
低血钠 高血钠
低血糖 中毒
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高热惊厥
6m-4y 体温上升期 发作短暂，大多数在10分钟以内 发作后意识恢复快，没有神经系统异常 既往多有高热惊厥史 热退后一周脑电图正常
包括高热惊厥和癫痫这一类疾病
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神经系统疾病常见的症状和体征
精神状态和意识障碍 惊厥 颅内压增高 脑膜刺激征 其他颅神经受累和肢体瘫痪
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意识障碍
神经系统辅助检查
CSF检查：对诊断最直观的指标； 脑电图：反映脑电生理和病理的变化， 24小时动态反映更直接； CT和MRI：对颅内病变目前最直观和准 确的辅助检查；
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小儿神经系统常见疾病
颅内感染
细菌性： 病毒性： 结核性：
0.3--0.5mg/kg/次（1mg/岁），总量＜ 10mg/次
10%水合氯醛 0.5--0.6ml/kg/次，加等量生理盐水灌肠
鲁米那 8-10mg/kg/次，20min后起效，维持用
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治疗
硫喷妥钠 10--20mg/kg/次，加10%GS稀释 至1%，1ml/min iv 惊止即停
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全身性感染
高热惊厥 败血症 破伤风 中毒性脑病
重症肺炎 中毒性菌痢
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癫痫 核黄疸 颅内出血 缺血缺氧性脑病
血栓形成 脑血管栓塞 颅内占位性病变 癔病
惊厥本身的鉴别诊断
寒战 新生儿非惊厥性呼吸暂停 新生儿活动睡眠期
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病因鉴别诊断
感染性
颅内 颅外
非感染性
颅内 颅外
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颅内感染
化脓性脑膜脑炎 病毒性脑膜脑炎 结核性脑膜炎 乙型脑炎 脑脓肿
脑膜刺激征
颈强直 Kernig征 Brudzinski征
小儿惊厥
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
定义： 惊厥（convulsions）是大脑运动
神经元异常放电引起的肌肉不随意 全身性或局部性抽动，常伴有意识 障碍
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小儿惊厥多见的原因
大脑发育未完全，神经髓鞘未完全形成， 皮层抑制差，兴奋易扩散； 血脑屏障差，毒素易进入； 免疫力差，易患各种CNS感染； 某些疾病好发此年龄，如产伤、脑发育 不全，代谢性疾病；
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临床表现：
全身性阵挛性抽搐：高热惊厥、癫痫
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经验
惊厥后伴有意识障碍提示CNS感染; 反复发作的无热惊厥以癫痫居多特别是3岁 以上儿童; 3岁以下无热惊厥多考虑低血钙、低血糖;
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治疗
针刺或按压人中、合谷、内关 药物止惊： 首选安定
解剖生理特点（2）
大脑皮层的髓鞘化最晚，婴幼儿时期， 外界刺激引起的神经冲动传入大脑不仅 速度慢，易于泛化，而且不易在大脑皮 层内形成稳定兴奋灶，容易出现惊厥；
脊髓下端比成人低：在新生儿期位于的 第三腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎；
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神经系统解剖生理特点（1）
小儿大脑神经细胞数目同成人; 以后的主要变化是神经细胞体积增大、树突 的增多、髓鞘的形成和功能的日趋成熟; 在基础状态下，大脑的氧耗量是全身50％；
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冬非 冬眠灵 1mg/kg/次 非那根 1mg/kg/次
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惊厥持续状态治疗
止惊 脱水 退热 根据情况给予一定的维持治疗
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神经系统检查
与成人大致相同； 不同点:
头颅：形状、头围、囟门和颅缝的观察 婴幼儿特有的反射：
婴儿存在觅食、吸、握持、拥抱等反射； 3～4月前Kering征可为阳性； 2岁以下Babinski征也可以阳性
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强直性抽搐：破伤风、脑炎
局限性抽搐：新生儿多见，呼吸暂停、 眨眼
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惊厥持续状态
定义： 持续30分钟以上，或两次抽搐发作期间意识不 能恢复者。
危害性： 抽搐→高热→脑缺氧性损伤→脑水肿→抽搐
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分度： 嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷
注意甄别：小儿的生理睡眠状态 镇静药物的影响
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颅内压增高的表现
头痛，呕吐； 婴儿有前囟饱满、颅缝增宽； 表情淡漠、意识状态改变； 重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷， 出现脑疝；
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颅外非感染
手足搐溺症 高血压脑病 水电紊乱
低血钠 高血钠
低血糖 中毒
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高热惊厥
6m-4y 体温上升期 发作短暂，大多数在10分钟以内 发作后意识恢复快，没有神经系统异常 既往多有高热惊厥史 热退后一周脑电图正常