阑尾疾病课件

• 腰大肌试验(psoas征):病人左侧卧，使右大 腿伸直后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。 说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹 膜后位。
腰大肌试验（ Psoas Sign ）
阳性：阑尾位于腰大肌前方
• 闭孔内肌试验((obturator征):病人仰卧位， 使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转， 引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近 闭孔内肌。
胃肠道症状:发病早期可能有厌食，恶心、 呕吐也可发生，但程度较轻。有的病例可 能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直 肠和膀胧，引起排便、里急后重症状。弥 漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、 排气排便减少。
• 全身症状:早期乏力。炎症重时出现中毒症 状，心率增快，发热，达38℃左右。阑尾 穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发 生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄 疽。
大便中也可发现血细胞。 • 老年病人血白细胞总数增高可不显著。
影像学检查
B超
影像学检查
腹部平片
影像学检查
CT检查
腹腔镜检查
鉴别诊断
• 肝后位： 胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎
病理
单纯性阑尾炎
坏疽性阑尾炎
急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎
阑尾炎穿孔
• 1.急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎 或病变早期。病变多只限于粘膜和 粘膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆 膜充血并失去正常光泽，表面有少 量纤维素性渗出物。镜下，阑尾各 层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘 膜表面有小溃疡和出血点。临床症 状和体征均较轻。
肌前，尖端向上，位于腹膜后。此种阑尾炎的临
床体征轻，易误诊，手术显露及切除有一定难度。 ④盲肠下位，相当于6-9点，尖端向右下。⑤盲肠 外侧位，相当于9-10点，位于腹腔内，盲肠外侧。 ⑥回肠后位，相当于0-3点，但在回肠后方。
阑尾位置
盆位
• 阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉 组成，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的 游离缘。阑尾动脉系回结肠动脉的分支，
• 2.急性化脓性阑尾炎亦称 急性蜂窝织炎性阑尾炎，’ 常由单纯性阑尾炎发展而 来。阑尾肿胀明显，浆膜 高度充血，表面覆以纤维 素性(脓性)渗出物。镜下， 阑尾粘膜的溃疡面加大并 深达肌层和浆膜层，管壁 各层有小脓肿形成，腔内 亦有积脓。阑尾周围的腹 腔内有稀薄脓液，形成局 限性腹膜炎。临床症状和 体征较重。
临床表现
腹痛 恶心 腹泻
呕吐
发热 疲劳
心跳加速
腹痛部位
转移性右下腹痛: • 开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。 • 约经6－8 小时或十多小时后，腹痛部位逐渐
下移，最后固定于右下腹部。 • 腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减
轻，甚至完全消失。
• 部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同 类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性 阑尾炎表现为轻度隐痛;化脓性阑尾炎呈阵 发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈持续性剧 烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减， 腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛 又会持续加剧。不同位置的阑尾炎，其腹 痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎疼痛 在右侧腰部，盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区， 肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左 下腹部阑尾炎呈左下腹痛。
也随盲肠的位置而变异，一般在右下腹部，但也
可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左
侧。阑尾的解剖位置可以其基底部为中心，尤如 时针在360度范围内的任何位置。此点决定了病
人临床症状及压痛部位的不同。阑尾尖端指向有 六种类型①回肠前位，相当于0-3点位，尖端指向 左上。②盆位，相当于3-6点位，尖端指向盆腔。 ③盲肠后位，相当于9-12点位，在盲肠后方、髂
闭孔内肌试验（Obturator征）
阳性：阑尾靠近闭孔内肌
• 经肛门直肠指检:引起炎症阑尾所在位置压 痛。压痛常在直肠右前方。当阑尾穿孔时 直肠前壁压痛广泛。当形成阑尾周围脓肿 时，有时可触及痛性肿块。
实验室检查
• 血白细胞数在1－2 万之间，中性约为80％ • 尿中可出现少量红细胞和白细胞。 • 盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，
右下腹局限性压痛
a=Mc Burney b=Lanz c=Morris
腹膜刺激征
右下腹压痛 反跳痛Blumberg征 腹肌紧张
Leabharlann Baidu
• 1)结肠充气试验(Rovsing征):病人仰卧位， 用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结 肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起 右下腹疼痛者为阳性。
结肠充气试验(Rovsing征)
• 3.坏疽性及穿孔性阑尾炎是一种重型的 阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗
• 紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高， 阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阑尾 根部和尖端。穿孔如未被包裹，感染继续 扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。
• 4.阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔， 如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下 腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性 肿块或阑尾周围脓肿
• 阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁， 三条结肠带的会合点。因此，沿盲肠的三 条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。 其体表投影约在脐与右骼前上棘连线中外 1/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)。麦 氏点是选择阑尾手术切口的标记点。
• 绝大多数阑尾属腹膜内器官，其位置多变，由于 阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置
阑尾疾病
流行病学
• 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一 • 多发生于20-30岁的青年人 • 男/女 = 2-3:1 • 误诊率约20% • 死亡率0.1%-0.5%
病因
• 阑尾管腔堵塞 粪石阻塞35% 淋巴滤泡增生 60% 异物 4%
• 细菌感染
解剖
• 阑尾(appendix)位于右骼窝部，外形呈蚯蚓 状，长约5-10 cm，直径0. 5-0. 7 cm.
是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时， 易导致阑尾坏死。阑尾静脉与阑尾动脉伴 行，最终回流人门静脉。当阑尾炎症时， 菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 阑尾的淋巴管与系膜内血管伴行，引流到 回结肠淋巴结。阑尾的神经由交感神经纤
维经腹腔丛和内脏小神经传人，由于其传 入的脊髓节段在第10, 11胸节，所以当急性 阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉 痛，属内脏性疼痛。