急性胸痛诊治流程图

目录

一．急性胸痛的分诊流程

二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图

三．STEMI先诊治后收费流程图

四．急性胸痛患者就诊床位安排方案

五．急性胸痛网络医院调度流程

六．ACS诊治流程图

七．院前院内无缝连接救治STEMI流程

八．STEMI患者救治流程图

九．流程改进的方法

十．疑似ACS患者初始评估流程图

十一．运动负荷试验流程图

十二．STEMI患者急救治疗流程图

十三．心导管室启动流程图

十四．远程会诊及转运流程图

十五．区域协同救治STEMI患者流程图

十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图

十七．NSTEMI-ACS治疗流程图

十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图

十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改进版

二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图

二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图

二十三.院内发生ACS的诊治流程图

一．急性胸痛的分诊流程

STEMI ：ST 段抬高性心肌梗死；LBBB ：左束支传导阻滞； PCI ：经皮冠状动脉介入手术

分诊护士询问确定为胸痛患者

危重 12导联ECG

测量心率、血压 血氧饱和度 急诊医师判读 心电图为STEMI 、 新发LBBB 、ST 段压低

迅速呼叫急诊医师同时将患者转入急诊抢救室吸氧、心电监

护及紧急救治，如STEMI 患者发病时间<12h ，同意急诊PCI

治疗，直接送入导管室 患者进入胸痛中心，急诊医

师继续诊治 5min 内完成

10min 内完成 是 是 否 快速评估生命体征 A ．意识状态 B ．呼吸情况 C ．循环情况

二．针对不同来院途径STEMI

患者的救治流程图

STEMI 的症状<12h 入院前诊断紧急救治 救护车送至导管室

立即转运于导管室

DIDO <30min 自行到达太和医院 急诊科

STEMI ：急性ST 段抬高型心肌梗死；PCI ：经皮冠状动脉介入手术；CAG ：冠状动脉造影术；EMS ：医疗急救系统； D -to -N ：进门至溶栓时间；D -to -B ：进门至球囊扩张时间；DIDO ：就诊-转出时间；FMC ：首次医疗接触。

直接PCI EMS 系统 就诊于基层医院 有急诊PCI 能力的中心 立即溶栓D -to -N <30min 90min 内可完成

D -to -B

转运时间<120min 是 立即溶栓D -to -N <30min

是 否 溶栓成功与否 成功 失败

FMC 后3-24h CAG 根据需要行延迟PCI

补救PCI

否

三．STEMI 先诊治后收费流程图

是

否

STEMI 的症状<12h 介绍相应治疗方案及治疗费用 立即入抢救室紧急救治

患者及家属选择

药物治疗 收入CCU 心内科、急诊医师判断患者生命体征是否稳定

患者及家属选择

急诊PCI

一键启动导管室 做好术前准备

进入导管室 行急诊PCI

补办住院手续 收入CCU

四．急性胸痛患者就诊床位安排方案

NSTEMI/UA

STEMI 生命体征是否稳定

不稳定

稳定

胸痛患者就诊 有检诊床 无检诊床 通知急诊科医

师，立即检诊 分诊护士接诊 10min 内完成18导联 心电图或完成12导联 心电图远程实时监测

迅速安排检诊床 安排转运担架床

吸氧，监测生命体征

吸氧，监测生命体征 吸氧，监测生命体征 通知心内科、急诊科医 师，送入抢救室 心内、急诊医师诊治

五．急性胸痛网络医院调度流程图

生命体征是否稳定 否 有无车辆 无 是 有

胸痛中心、急救120来电 网络医院要求出车转诊 患者或家属要求出车 非网络医院要求出车转诊

急诊科联系车辆负责调度 询问患者所在位置 急诊科联系车辆负责调度

市内(15公里 范围内) 市外及市内

较远地区 询问患者姓名、年龄、症状、联系方式、具体位置 急诊科出车

患者拨打 当地120 就近医院 出诊 需转院与我院

进一步联系

当地医院 稳定患者 生命体征

1、传输患者相关资料及12导联心电图至胸痛中

心；2、评估转运时间，预

计120min 可完成转运至胸

痛中心，即可转运；若不能，告知先溶栓，再转运；

3、通知网络医院告知患者治疗方案，与患者家属签

订转运、治疗协议

询问患者相关病情

及初步诊断

约定好接收病人的 时间、地点 启动移动ICU 转运患者，告知

救护车大概的到达时间

接回本医院 胸痛中心

六．ACS诊治流程图否

失败是

否

是否

成

功

阳性阴性

是预计FMC-to-B <120min

失败成功

呼叫EMS EMS：1、评估及维持生命体征(CPR)；2、

嚼服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg；

3、含服硝酸甘油(SBP<90mmHg或较基础血压下降大于30mmHg时慎用），必要时给予吗啡；

4、连接12导联心电图远程实时传输系统；

5、电话通知心内科远程会诊

PCI

电话了解病情及心电图，

网络医院使用12导联心

电图远程传输系统

自行来院外院来诊

提示心肌缺血或梗死的

症状

急诊抢救室：1、评估及维持生命体征(CPR)，

简单询问病史；2、口服阿司匹林300mg，替

格瑞洛180mg；3、含服硝酸甘油(SBP<90mmHg

或较基础血压下降大于30mmHg时慎用），必

要时给予吗啡；4、获取18导联心电图；5、

建立静脉通道，吸氧；6、查cTnI、电解质、

凝血功能、血常规、肾功能(20min内完成)；

7、连接12导联心电图远程实时传输系统；8、

电话通知心内科到达急诊科会诊

我院派

车

外院派

车

生命体征是否稳定

STEMI或LBBB NSTEMI/UA 生命体征稳定

预计

FMC-to-B<120min

S完成术前准备启动导管室启动院前溶栓流程

绕行急诊

科溶栓备忘表签知情同意

导管室溶栓

补救PCI CCU

3-24hCAG

CCU STEMI

危险分层

必要时6-12h后重复

极高危组高危组中危组低危组

2h内紧急PCI 24h

内

PCI

72h

内

PCI

72h内

负荷

试验

CAG

出院

二级预防

CCU

STEMI

NSTEMI/

UA

完成CVI/

溶栓前准备

CCU完成PCI

溶栓前准备

导管室

启动溶栓

流程

PCI ED或

CCU溶栓

补救PCI3-24hCAG

生命体征稳是

否稳定

生命体征是否稳定