臂丛神经损伤分型-王叶
臂丛神经损伤
➢ C5 + C6 =上干（腋N+肌皮=肩不能外展+肘不能屈） ➢ C7单独形成中干，其损伤不产生症状 ➢ C8 +T1=下干（正中+尺N=指不能屈，内收、外展、拇不
能内收，对掌、对指）
臂丛的主要分支
根的分支
➢ C5—肩胛背神经—提肩胛肌 ➢ C5、6、7 —胸长神经—前锯肌（损伤产生翼状肩胛）
六个重要分支
➢ 肩胛上N ➢ 胸长神经 ➢ 肩胛背N（作为根、干的区别） ➢ 胸前外侧N（作为上干和外侧束的区别） ➢ 胸前内侧N（作为下干和内侧束的区别） ➢ 胸背N（作为中干和后束的区别）
臂丛神经的诊断步骤
有无臂丛N损伤 有下列情况之一应考虑臂丛神经损伤
➢ 上肢五大神经（腋，肌皮，正中、桡、尺N）中任 何二组的联合损伤（非切割伤）
臂丛神经根、干、束枝的定位诊断
➢ 腋N+肌皮N（5+6）=上干 ➢ 腋N+桡N （5+7） =后束 ➢ 肌皮N+桡N （6+7） = C6根 ➢ 肌皮N+正中N （6+8）=外侧束 ➢ 桡N+正中N （7+8）= C8根 ➢ 正中+尺N（8+1）=内侧束或下干 ➢ 腋N+正中（5+8）=C5根部
（两相临为干损伤，两相隔为束） ➢ C8+T1损伤区别下干和内侧束 ➢ 胸大肌胸肋部（胸前内侧N）麻痹→下干 ➢ 胸大肌胸肋部（胸前内侧N）正常→内侧束
谢谢！
臂丛损伤中节前节后鉴别要点
体征
节前
昏迷、颈肩骨折、 脱位、剧痛
耸肩受限
明显 严重
Hones’s征
（+）
肌电图诊断
NAP
臂丛神经损伤护理查房课件
臂丛神经损伤是指臂丛神经受到外力作用或压迫 而造成神经纤维损伤，导致上肢运动和感觉功能 障碍。
What（什么是臂丛神经损伤）
臂丛神经损伤的病因
臂丛神经损伤常见于交通事故、运动伤害、刀刺 伤等外伤原因，也可由颈椎病变、肿瘤、感染等 内源性因素引起。
What（什么是臂丛神经损伤）
臂丛神经损伤的分类
查房的工具和设备
查房的工具和设备包括体温计、血压计、听诊器 、灯光等，确保设备的准确性和操作的安全性。
谢谢观看
查房后的记录和处理
1. 将查房的结果记录在患者的病历中。 2. 根据查房结果制定相应的护理计划。 3. 及时处理发现的问题和异常情况。 4. 与医生和其他护理人员进行交流和沟通。
When（何时进行臂丛神经损 伤护理查房）
When（何时进行臂丛神经损伤护理查房）
查房的时间选择
一般情况下，臂丛神经损伤护理查房在早晨 进行，患者病情稳定时可适当延后查房时间 。
臂丛神经损伤可分为根型、干型和分支型，根据 损伤部位和严重程度进行分级。
Why（为什么需要护理查房）
Why（为什么需要护理查房）
护理查房的目的
护理查房的目的是评估患者的病情变化、判 断治疗效果、及时发现并处理并发症、提供 全面的护理措施。
Why（为什么需要护理查房）
护理查房的重要性
护理查房对于优化患者护理工作、提高治疗 效果、预防并发症、保证患者安全至关重要 。
How（如何进行臂丛神经损伤护理查房）
查房的步骤
1. 观察患者的一般情况，包括生命体征、神志、 肢体活动等。 2. 询问患者的症状变化和不适感。 3. 检查患者的伤口情况、感觉、运动功能等。 4. 根据需要进行相关的辅助检查。 5. 总（如何进行臂丛神经损伤护理查房）
臂丛神经
分型
患儿常在出生后不久发现一侧上肢运动障碍。根据神经损伤部位及临 床表现，臂丛神经损伤分为3型：
(2)加强基础护理，预防再损伤：保持床单位平整、清洁， 避免尖锐之物刺伤皮肤；穿宽松袖口衣服，避免因袖口过 紧，造成局部血管缺血，影响血液和营养的供应而发生溃 烂；避免外伤，切忌患肢长时间压于身体下，睡卧时将患 肢吊于身前有利于局部血液的改善。
2、预防肿胀
护理
臂丛损伤的患肢在肌肉失去运动功能的同时也失去对肢体的挤压回流 作用，特别是肢体处于下垂或关节极度屈曲时肿胀更明显，避免加重 水肿的姿势或动作。也可用医用绷带将患肢吊于胸前，抬高患肢，有 利于改善局部血液及淋巴回流，缓解症状。
Ⅱ型：下臂型，该型少见，占臂丛神经损伤中1%。累及颈8及胸1，致 使手内肌及手腕与手指长屈肌无力。握持反射消失，二头肌肌腱反射 能被引出。下臂型导致胸1交感神经能纤维损伤时可伴发同侧Horner 综合征，除Ⅱ型表现外还有眼睑下垂、瞳孔缩小及半侧面部无汗。
Ⅲ型：全臂型，为所有臂丛神经根均受损伤。10%臂丛神经损伤表现 为全臂型，临床表现为全上臂松弛，反射消失。并存症可同时存在胸 锁乳突肌血肿，锁骨或肱骨骨折。
增加肌力与关节活动度的训练：在进行功能锻炼过程中， 必须根据患儿的疼痛感觉控制被动运动的幅度，以免引起 新的损伤。当受累的肌力增至3～4级时，进行抗阻力练习， 以争取肌力的最大恢复。
促进感觉功能的恢复：对损伤部位进行理疗每日2次，每 次不超过10 min，采用肌肉电刺激疗法，并配合针灸、按 摩、推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关 节松弛。
上干、中干、下干等臂丛神经损伤评估及C5至T1的分节支配
上干、中干、下干等臂丛神经损伤评估及C5至T1的分节支配臂丛是由C5-C8 前支和T1 前支的大部分纤维组成；经斜角肌间隙穿出，组成臂丛的神经根先合成上、中、下 3 个干；每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股；由上、中干的前股合成外侧束，下干前股自成内侧束，三干后股汇合成后束。
一、上干上干包含C5和C6来源的神经纤维。
1. C5脊神经：抬高上肢主要支配动作：上肢外展、外旋。
其受到影响是上臂丛损伤(例如产伤)的典型表现。
终末支介导的运动包括：腋神经支配三角肌；肩胛上神经支配冈上肌和冈下肌。
冈上肌(0°~30°)和三角肌(30°~90°)共同外展上肢；冈下肌是上肢最重要的外旋肌(大圆肌也参与上肢外旋)。
拾高上肢是 C5 神经根支配的此三块肌肉综合作用的结果。
由上肢伸直于身体侧方位置开始，患者外展上肢至90°，同时外旋上肢使上臂下面朝前。
C5皮神经节支配肩部至肘关节外侧半部分。
腋神经发出的上臂外侧皮神经和桡神经发出的前臂外侧皮神经均部分参与此区域的感觉支配。
2. C6脊神经：引体向上主要支配动作：前臂旋后、肘关节屈曲和上肢在肩关节处的伸展和内收。
C6脊神经支配的肌肉：桡神经支配旋后肌(旋后)和肱桡肌(肘关节屈曲并前臂部分旋后)。
肌皮神经支配肱头肌(肘关节屈曲和前臂旋后)和肱肌(肘关节屈曲)。
主要通过胸背神经控制背阔肌，使其在上肢以肩关节为轴的伸展和内收动作中发挥作用(C7脊神经也支配背阔肌运动)。
C6脊神经支配肌肉动作的综合结果：经典的反手引体向上动作。
前臂旋后，肘关节屈曲、背阔肌收缩，综合作用使下颌部超过横杆。
如果C6运动支配消失，肱二头肌和肱桡肌反射将会消失。
C6脊神经感觉支配区为前臂外侧和拇指。
此部分感觉由肌皮神经通过前臂外侧皮神经支配，而拇指的感觉则由正中神经和桡神经的终末感觉支支配。
3.上干与损伤肩关节被动向下受到牵拉的同时，头部固定或被动向相反方向移动，会使臂丛神经上干受到牵拉，导致上干牵拉伤。
2018年臂丛神经损伤诊进展( 臂丛神经专题二课件-文档资料
➢ 节后损伤的判定 临床与肌电的配合
臂丛根性撕脱伤的
分类
颈5、6根性撕脱伤
(或称上干根性撕伤)
➢ 病史特征： 往往有肩部对撞性暴力 ➢ 肩上举、屈肘功能丧失 ➢ 颈5、6神经支配区感觉消失 ➢ 临床检查：斜方肌萎缩，耸肩功能
受限( 严重者为节前)
电生理检查
记录部位
皮节 神经 C5 臂外侧
皮神经
❖ Kotani PT (1972) 首先报道利用神经移位
❖ Alnot (1984) 报道211例副神经移位、最初移 位于上干或肩胛上神经及肌皮神经，总有效
率57% 左右。
❖ Narakas(1989) 认为副神经移位于肩胛上神经 是副神经移位的最佳选择：肩关节外展的启 动 肌、上举的主要肌、上臂外旋的关键肌
❖ 胸大肌胸肋部异常：
内侧束以上病变（锁骨上部）
• 背阔肌正常：
后束以下病变（锁骨下部）
• 背阔肌异常：
后束以上病变（锁骨上部）
三、根干与束支的定位：
五大神经组合诊断
• 腋+肌皮 • 腋+桡
上干 后束
• 肌皮+正中 外侧束 • 正中+尺 内侧束、下干
定位规律
❖ 相邻的根损伤在“干”
❖ 不相邻的根损伤在“束” ❖ 与C5相关在上、与T1相关损伤在下 ❖ 与C6相关在外、与C7相关在后 ❖ 8+1=干 （ 胸肌萎缩）或束（胸肌正常）
颈丛神经移位术
❖ Brunelli G自1977起应用颈丛 运动支修复臂丛根性撕脱伤, 43例中,有效率(M3以上)占65%。
❖ Narakas (1988) 认为颈丛运 动支移位疗效不够理想。
颈丛神经
➢ 利用运动支修复腋神经或桡 神经,有效率40-50%
臂丛神经损伤的诊断和治疗
臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。
臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。
臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。
由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。
但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。
因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。
二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。
(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。
(2) 三干:由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。
(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。
(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。
(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。
②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。
③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。
④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。
⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。
(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。
交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。
3臂丛神经损伤
1.0概述臂丛由C5～8和T1前支大部分组成，各神经出椎间孔后先组成上、中、下三干。
每干又组成三个束。
臂丛分支组成上肢神经即腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和臂内侧神经等。
臂丛神经损伤常见的原因为压迫、牵拉等。
2.0诊断要点2.1 病史有相应的外伤史。
2.2 症状、体征由于解剖特点，臂丛损害各有不同表现。
2.2.0 臂丛神经上部损伤表现肌肉麻痹、感觉障碍，以上肢近段为主，手和手指的功能保存。
2.2.1 臂丛神经下部损伤表现为肌肉麻痹、感觉障碍，以上肢远端为主，手部小肌肉受累，出现特殊的手形，如“爪形手”、“猿形手”。
2.2.2 后期表现为失神经肌肉萎缩、关节僵硬、畸形。
2.2.3 腱反射：反射检查仅在患侧减弱或消失、健侧存在时才有意义。
反射检查见下表：臂丛神经反射检查2.2.4 特殊检查电生理检查。
3.0 康复评定3.1 肌力评定常采用徒手肌力评定，也可采用仪器测定法。
3.2 感觉评定常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法（MCRR 1954）3.2.0 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。
3.2.1 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉3.2.2 复合感觉：两点分别觉、实体觉。
3.3 疼痛评定通常采用目测类比法（VAS）、简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。
3.4 患肢周径评定和关节活动范围评定。
3.5 特殊检查：3.5.0 Tinel征：感觉神经再生时，由于早期无髓鞘，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛、放射痛或过敏现象。
随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反映再生情况。
3.5.1 诱发实验：慢性神经卡压损伤时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如屈腕试验诱发腕管综合征。
3.6 电生理检查电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质与程度有重要价值。
3.7根据损伤部位可采用手功能评定抓、握、捏等。
百度百科臂丛神经损伤
臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经炎(paralytic brachial plexitis)又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。
主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。
发病急，预后好。
颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。
目录1、组成“555”第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。
分根、干、股、束、支5部分。
有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。
臂丛包括5 根3干，C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。
（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。
每干又分成前后两股，（位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm，各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。
臂丛神经全长约15 cm，约150 000 根轴突。
臂丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。
2、分支见下表发出部位神经名称支配肌肉根部胸长神经 C567 前锯肌（还受3-7肋间神经支配）肩胛背神经 C345 肩胛提肌、大小菱形肌膈神经 C2345 膈肌斜角肌肌支颈长肌肌支 C5678 斜角肌、颈长肌干部肩胛上神经 C56 冈上肌、冈下肌锁骨下神经 C56 锁骨下肌束部外侧束胸前外侧神经C567 胸大肌锁骨部肌皮神经C567 肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉正中神经外侧头感觉内侧束正中神经内侧头运动胸前内侧神经C8T1 胸大肌胸肋部、胸小肌尺神经大部分手肌臂内侧皮神经臂内侧皮肤感觉前臂内侧皮神经前臂内侧皮肤感觉后侧束腋神经C56 小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉桡神经 C5678T1 肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌、部分手外在肌肩胛下神经 C56 肩胛下肌、大圆肌胸背神经C7 背阔肌3、臂丛神经根的功能特点⑴ C5神经根：其纤维数为8 738～33 027 根，主要组成腋神经，支配三角肌，主管肩外展；主要组成肩胛上神经，支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。
臂丛神经损伤ppt课件
手术治疗
副神经至肩胛上神经
桡神经肱三头肌肌支至腋神经
Oberlin术
神经转位
正中神经束支至肱肌肌支
肋间神经、膈神经移位
健侧C7神经移位
33
手术治疗
肱三头肌肌支转 位修复腋神经：
1、常用于C5-6损伤； 2、修复重建三角肌 功能，恢复肩外展。
34
手术治疗
副神经转位修复 肩胛上神经：
1、常用于C5-6、C57或者全臂丛神经损 伤；
16
受伤机制
刀伤 玻璃伤 医源性
切割伤
电扇 发动机叶片
锯条
多数为神经断裂伤，需手术探查。
17
诊断
➢ 判断有无臂丛神经损伤
➢ 确定臂丛神经损伤的部位 ➢ 定位诊断 ➢ 根性损伤时节前（根性撕脱伤）
与节后损伤的鉴别
18
诊断
有无臂丛损伤
✓ 上肢5大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺） 中任何两支的联合损伤（非同一平面的切 割伤）；
➢ ②臂丛神经牵拉伤，如无明显节前损伤的依 据可先经保守治疗3个月；
➢ ③如有明确的节前损伤，应尽早手术； ➢ ④产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或
功能仅部分恢复，即可进行手术探查。
27
手术治疗
手术时机：
➢ 一期重建手术：
①急诊手术 ②延迟手术
➢ 二期重建手术
（指损伤超过12个月）
28
手术治疗
2、修复重建冈上肌、
冈下肌功能，恢复肩 外展。
35
手术治疗
副神经转位修复 肌皮神经肌支：
1、适用条件同上 2、修复重建肱二头 肌，恢复屈肘
36
手术治疗
oberlin手术：
1、适用于C5-6损 伤,C5-7（前提是尺N 正常） 2、修复重建肱二头 肌，恢复屈肘
臂丛神经损伤的诊断
－Brain Pathol. 1999 Apr;9(2):327-41
臂丛的变异 通过遗传学上相关的研究，认为臂丛变异发生率在7％～16％。 有根部、干部、支部多中变异。
臂丛神经根的功能支配
颈5神经根
肌皮神经
喙肱肌
肩胛背神经
肩胛肌、菱形肌
桡神经
肱桡肌、肱三头肌外侧头
正中神经
旋前圆肌
三头肌长头、旋后肌、桡侧腕伸长肌
轴突断裂（axonotmesis）：轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维发生退行性变，经过一段时间后神经可自行恢复。
神经断裂（neurotmesis）：神经束或神经干完全断裂，或为瘢痕组织分隔，需通过手术缝接神经，缝接后神经可恢复功能或功能恢复不完全。 －Neurosurg Focus. 2004 May 15;16(5):E1
1
了解症状的进展，受伤时，以后和现在的情况。明确肢体功能有无恢复现象，有无疼痛，以及疼痛性质和分布情况。
2
检查受伤部位有无伤口，瘢痕，骨折，骨痂，异物和神经瘤，明确受伤部位和周围神经的关系。
3
检查有无畸形，肌肉萎缩，瞳孔大小，皮肤和指甲变化，皮温和颜色变化，有无缺汗或多汗现象。
4
检查皮肤感觉障碍的范围和程度，并用图标记。
臂丛神经震荡伤，或称臂丛休克 臂丛神经传导功能失调 臂丛神经受压脱髓鞘损伤 臂丛神经断裂伤 臂丛神经根性撕脱伤
臂丛神经损伤的病理类型：
诊 断
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演讲人姓名
首先，神经和肌肉功能检查应注意：
神经损伤的诊断
第五度损伤：整个神经干完全断裂，断裂的两端完全分离，或仅以细小的纤维化组织组成的瘢痕索条相连。其结果是损伤神经所支配的运动肌，感觉和交感神经的功能完全丧失。第五度神经损伤需通过手术修复。
臂丛神经损伤的sunder land分型
神经损伤的Sunderland分类
1951年Sunderland提出神经损伤分类方法Ⅰ度损伤：髓鞘损伤，损伤部位沿轴突的神经传导生理性中段，轴突没有断裂。
不发生Wallerian变性。
神经无再生，无Tinnel 征（运动前移）
Ⅱ度损伤：轴突断裂，损伤远端发生Wallerian变性，近端一个或多个结间段发生变性，神经内膜管保持完整（Schwann细胞基地膜）为轴突再生提供了完好的解剖通道。
神经功能可以完全恢复。
Ⅲ度损伤：轴突和内膜管断裂，但神经束膜保持完整。
由于神经内膜管的破坏，导致结构紊乱。
神经恢复不完全。
Ⅳ度损伤：神经束膜损伤，可保留部分神经外膜和神经束膜，为发生神经干离断。
Ⅴ度损伤：神经干完全离断。
臂丛神经损伤查房护理课件
目录
CONTENTS
• 臂丛神经损伤概述
01 臂丛神经损伤概述
定义与分类
定义
臂丛神经损伤是指由于各种原因 引起的臂丛神经根、神经节和周 围神经的损害，导致上肢肌肉、 关节运动和感觉功能障碍。
分类
根据损伤程度和部位，臂丛神经 损伤可分为多种类型，如神经根 损伤、神经节损伤和周围神经损 伤等。
04 臂丛神经损伤的手术治疗 与护理
手术适应症与禁忌症
手术适应症
臂丛神经损伤严重，影响患者生活质量，保守治疗无效或无 法进行保守治疗。
手术禁忌症
患者存在严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍，无法耐 受手术。
手术方法与护理要点
手术方法
臂丛神经损伤修复术、移植术等，根据患者具体情况选择合适的手术方式。
诊断
臂丛神经损伤的诊断主要依赖于详细的病史、体格检查和神经影像学检查，如 CT、MRI和神经电生理检查等。
02 臂丛神经损伤的护理原则
疼痛管理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和持续时间。
疼痛缓解措施
采取适当的疼痛缓解措施，如药物 治疗、物理治疗和心理治疗等。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以便于医生 对患者的病情进行评估和调整治疗 方案。
病因与病理机制
病因
臂丛神经损伤的常见病因包括创伤、 骨折、脱位、炎症、肿瘤和代谢性疾 病等。
病理机制
臂丛神经损伤的病理机制较为复杂， 包括神经纤维断裂、压迫、炎症反应 和缺血等。
临床表现与诊断
临床表现
臂丛神经损伤主要表现为上肢肌肉无力、萎缩、关节僵硬和感觉障碍等。根据 损伤部位和程度的不同，临床表现也有所不同。
臂丛神经损伤的诊断PPT课件
运动障碍
评估患者肩部、上肢的肌肉力量、 关节活动范围以及手部精细运动能 力。
自主神经功能
观察患者上肢皮肤温度、色泽以及 有无异常出汗等自主神经功能表现。
电生理检查
肌电图
通过记录肌肉的电活动，评估神 经传导功能和肌肉状态。
神经传导速度
测量神经传导的速度，判断神经 损伤的程度和位置。
定期复诊
对于难以确诊的病例，可考虑定期复诊，观察病 情变化，以便更准确地做出诊断。
加强医生培训
通过专业培训提高医生对臂丛神经损伤的认识和 诊断水平，减少误诊和漏诊的发生。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者因车祸导致颈部及上肢疼痛，肌肉萎缩，肌力减弱，诊 断为臂丛神经损伤。
病例二
患者因重物压伤左上肢，出现上肢感觉障碍和运动障碍，诊 断为臂丛神经损伤。
其他肌肉骨骼疾病
如肩周炎、关节炎等，可 能引起肩部疼痛和活动受 限，需排除。
肿瘤
臂丛神经区域肿瘤也可能 导致类似症状，需通过影 像学检查进行排除。
确诊与分型
确诊
根据初步诊断和鉴别诊断的结果，结合患者的病史和临床表现，可确诊臂丛神经 损伤。
分型
根据臂丛神经损伤的部位和程度，可分为根性损伤、丛性损伤和束性损伤等不同 类型，有助于制定治疗方案和预后评估。
。
感觉障碍
患者可能会出现感觉减退、麻 木、刺痛等症状，尤其是在受 伤部位及其周围区域。
肌肉功能障碍
由于神经损伤，患者可能会出 现肌肉无力、肌肉萎缩等症状 ，导致手臂和肩部的运动功能 受限。
其他症状
患者还可能出现反射消失、自 主神经功能障碍等症状，如出
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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3、神经断裂（neurotmesis）：神经束或神经干完全断裂，或为瘢痕 组织分隔，需通过手术缝接神经，缝接后神经可恢复功能或功能恢 复不完全
分度
Sunderland（1968年）的五度分类 第一度损伤：主要表现在神经膜血供或离子交换暂时性损伤而暂时性神 经传导功能中断，而神经纤维及其胞体与末梢器官之间的连续性及其结 构仍保持完整，神经损伤的远段不出现顺向变性（Wallerian），对电刺 激的反应正常或稍减慢。第一度损伤的神经，其功能一般于3-4周内很快 获得完全的恢复。
第三度损伤：其病理特征不仅包括轴突断裂，损伤神经纤维的远段顺向变性， 而且神经内膜管遭到损伤，不完整。而神经束的连续性仍保持完整。由于神 经束内损伤，造成神经束内部出血，水肿，血流受阻，缺血造成神经束内蛋 白质渗出，纤维瘢痕形成，影响神经再生和恢复。因此，第三度损伤的神经 虽可再生恢复，但恢复常不完全。
第五度损伤：整个神经干完全断裂，断裂的两端完全分离，或仅以细小的 纤维化组织组成的瘢痕索条相连。其结果是损伤神经所支配的运动肌，感 觉和交感神经的功能完全丧失。第五度神经损伤需通过手术修复
神经损伤部位的组织改变
临床意义： 在神经断端存在着两种组织生长，一种是神经轴突----即神经纤维内轴 质流的生长，另一种是神经轴突周围的神经间质细胞结缔组织的（鞘 膜，束膜，内膜）增生。 根据两者生长速度有三种情况： 轴质流生长＞神经结缔组织生长，神经再生良好。 轴质流生长＝神经结缔组织生长，神经再生一般。 轴质流生长＜神经结缔组织生长，神经再生不良。
1、神经失用(neurapraxia)：神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断，神 经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远段神经纤维不出现退行性变， 神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复
2、轴突断裂（axonotmesis）：轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整， 远段神经纤维发生退行性变，经过一段时间后神经可自行恢复
谢谢大家的聆听，请提宝贵意见！
后侧束-三干的后股
病因
臂丛神经损伤的诊断
先确定神经损伤的范围（类型）：主要通过肌节、皮节检查来确定 有几个节段损伤：
C5-6上干？
C8-T1下干？ C5678T1全臂丛？ 怎样的损伤： 牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完全？不完全？）
神经损伤病理分型
目前神经损伤病理分类及分度，仍按照Seddon（1943年）提出的三种类型：
第二度损伤：主要表现为轴突中断，即轴突在损伤处发生变性和坏死，但轴 突周围的结构仍保持完整，损伤的轴突远段出现顺向变性（Wallerian变性）， 但不损伤神经。由于轴突中断，出现神经暂时性传导功能障碍，神经支配区 的感觉消失，运动肌麻痹，萎缩。由于近端神经轴索可延原神经内膜管再生 故第二度损伤的神经可自行恢复，预后良好，其恢复时间取决于轴突从损伤 处至支配区感觉和运动末梢器官的距离，一般以每日1mm的再生速度向远 段生长。
臂丛神经损伤分型及分度
脊神经
臂丛的组成：C5-T1神经根前支
肌皮.N
C5 C6
脊神经干的粗大前支
正中.N
上干
尺. N 桡. N 腋. N
C7 C8 T1
前股 外侧束
中干 下干 后束 内侧束
后股
神经干合后分成前后两股 外侧束-上干和中干的前股 内侧束-下干前股 各束在喙突水平分为神经支 5个支：腋N，桡N，肌皮N，正中N，尺N
第四度损伤：神经束遭到严重的破坏或发生广泛的断裂，神经外膜有时亦受 到影响，但神经干的连续性仍保持完整。神经损伤处由于神经纤维的缺血变 性和坏死，大量蛋白质渗出，细胞浸润，结缔组织的增生最后变成以结缔组 织代替的索条，近端与局部残存的神经膜细胞（Schwann cell）和再生轴突可 以形成神经瘤。损伤神经的远段仍发生顺向变性。第四度损伤的神经束被破 坏的程度比第三度损伤更为严重，再生轴突的数量相应的大大减少，再生轴 突在神经束内可以自由进入束的间隙 ，以致许多再生轴突缺失或停止生长， 结果只有很少的轴突能达到神经末梢区域，形成有用的连接。其支配区的运 动肌功能和感觉，交感神经功能基本丧失。因此对该度损伤的神经需要进行 手术，切除瘢痕段神经，进行神经修复。
临床最常用分类：
a.上臂丛损伤（Erb损伤、 C5-7损伤、 上干损伤）
b.下臂丛损伤（Klumpke损伤、 C8-T1损伤、下干损伤 ）
c.全臂丛损伤（C5-T1、上Байду номын сангаас下干损伤）
Erb-Duchenne麻痹 （Waiter’s hand侍者手、上臂丛损伤）
原因：难产过度牵引头部及颈神经损伤后发 生（高位产瘫） 特点：为C5.6根所组成的上干损伤，形成 “索要小费畸形”或叫Erb关节 （肩肘关节 受累，手不受累）
Klumpke麻痹： （Dejerin-Klumpke、下臂丛损伤） 可伴或不伴C7功能紊乱
原因：臂部超外展（低部产瘫） 特点：为C8、T1根所组成的下干损伤形成 “爪形手畸形”（可伴有C7损伤）
参考文献
《臂丛神经损伤的分型与手术方案》 《产瘫的分型分度 》 张咸中 《臂丛神经损伤与疾病的诊治》 顾玉东 顾玉东