胰腺癌的诊断与鉴别诊断

治疗措施
切除率
2手1.2术~5
5.5%
手术死 亡率高
不靶化单敏向学药感治治 吉西疗疗他 滨等 贝灌伐注单化
抗疗等
术前、 术中、 放术射后治放疗
疗 经内镜 植入放
疗
腹腔神 经节阻 滞、切 静对断症脉、治营硬疗 养膜、外胰麻 酶补醉充、 控制血
教学内容
➢ 概述 ➢ 病因和发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 实验和其他检查 ➢ 诊断与鉴别诊断 ➢ 治疗 ➢ 预后
胰腺任何部位都可发病，胰头多见，60%，体 尾部20%，弥漫性10%。（另外10%呢？部位 不明）
90%为导管细胞癌，白色多纤维、易产生粘连 的硬癌，少数为腺泡细胞癌，质地软，易出血、 坏死，称为髓样癌。
粘液囊腺癌、胰岛细胞癌少见（解读）
病理
发展快、易转移，多数诊断时已存在转移 直接蔓延、淋巴转移、血行转移、神经鞘转移
➢ 定义 ➢ 临床流行病学 ➢ 病因和发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 实验室和其他检查 ➢ 诊断与鉴别诊断 ➢ 治疗 ➢ 预后
实验室检查
➢ 梗阻性黄疸（DB、TB↑，DB/TB ＞50%， AKP/GGT/LDH升高）
➢ 肿瘤标志物升高：CEA/CA199/CA724等升高 ➢ 并发急性胰腺炎淀粉酶升高 ➢ 脂肪泻时大便可见脂肪滴
胰腺癌
教学内容
➢ 定义 ➢ 临床流行病学 ➢ 病因和发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 实验室和其他检查 ➢ 诊断与鉴别诊断 ➢ 治疗 ➢ 预后
定义
胰腺外分泌腺的恶性肿瘤。 以腹痛、食欲不振、消瘦和黄疸为主要表现。 恶性程度高，预后差。
教学内容
➢ 定义 ➢ 临床流行病学 ➢ 病因和发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 实验室和其他检查 ➢ 诊断与鉴别诊断 ➢ 治疗 ➢ 预后
影像学检查
超声：晚期病人阳性率高
CT可发现2cm以上病灶
MRI/MRCP
内镜检查
＞
➢ 超声内镜、细针穿刺活检
➢ ERCP
上消化道钡餐：反“3”征
DSA
教学内容
➢ 定义 ➢ 临床流行病学 ➢ 病因和发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 实验室和其他检查 ➢ 诊断与鉴别诊断 ➢ 治疗 ➢ 预后
直接蔓延 淋巴转移 血行转移 神经鞘
• 胆总管末端 胃 十二指 • 肠临近左器肾官、脾肠、系血膜管及主 • 动肝脉、周肺围、淋骨巴、结脑、肾上 • 腺浸润、压迫腹腔神经丛
教学内容
➢ 定义 ➢ 临床流行病学 ➢ 病因和发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 实验室和其他检查 ➢ 诊断与鉴别诊断 ➢ 治疗 ➢ 预后
预后
预后差 ➢ 症状出现后平均寿命1年 ➢ 扩大根治术的年存活率4% 内镜治疗价值或者更有前景
我科近年5例胰腺癌患者，未行手术、化疗、 放疗，最低生存1年，目前随访一例已存活2年 半。
发病机制
发病机制不清，分子生物学研究提示 癌基因激活、抑癌基因失活、DAN修复基因异常， 比如：90%胰腺存在K-ras基因第12号密码子的 点突变。
教学内容
➢ 定义 ➢ 临床流行病学 ➢ 病因和发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 实验室和其他检查 ➢ 诊断与鉴别诊断 ➢ 治疗 ➢ 预后
病理
症状
突出症状 ➢ 腹痛 ➢ 体重下降 ➢ 黄疸
其他症状 ➢ 消化不良 ➢ 恶心、呕吐 ➢ 胰腺外分泌功能不全 ➢ 发热 ➢ 精神症状 ➢ 血糖变化 ➢ 血栓性静脉炎
体征
消瘦 上腹部压痛 黄疸 无痛性胆囊
（Courvoisier征） 腹部包块 上腹部血管杂音 淋巴结转移
教学内容
பைடு நூலகம்断
早起诊断极为困难 注意报警症状 病理是金标准
特殊
嗜好、
40岁 家族
以上 史 消瘦
不明胰腺癌？
静脉
血糖
炎 消化 异常
不良
教学内容
➢ 定义 ➢ 临床流行病学 ➢ 病因和发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 实验室和其他检查 ➢ 诊断与鉴别诊断 ➢ 治疗 ➢ 预后
治疗：目标
根除手术 化学疗法 放射治疗 对症治疗措施
临床流行病学
近年来，胰腺癌发病率呈明显上升。（解读） 45~65多见 男女比 1.58:1
教学内容
➢ 定义 ➢ 临床流行病学 ➢ 病因和发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 实验室和其他检查 ➢ 诊断与鉴别诊断 ➢ 治疗 ➢ 预后
病因
病因不清，已知危险因素 长期大量吸烟 长期大量饮酒、饮咖啡 长期接触某些化学物质，如F-萘酸胺、联苯胺、烃化物 糖尿病 慢性胰腺炎 男性 绝经期女性