表里辨证

（六）疫疠证候
疫疠又名瘟病、毒气、乖戾之气、疠气等， 是由感染瘟疫病毒而引起的具有严重传染性的 证候。 “疫气之发,大则流行天下, 次则一方,次则一乡,次则 偏著全家。”《医学正 传〃二卷》
二、里证
里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等 受病所反映的证候。
《景岳全书〃传忠录》：“里证者，病之在内、在 脏也。凡病自内生，则或因七情，或因劳倦，或 因饮食所伤，或为酒色所困，皆为里证。”
【证候分析】
热邪犯表，卫气被郁——发热恶寒； 热为阳邪——发热重而恶寒轻。 风热灼伤津液，上炎于咽喉——口干微渴，咽喉痒痛。 热性升散，腠理疏松——汗出。 热邪上扰——头痛。 舌边尖红，脉浮数为温热在表之征。
代表方剂
桑菊饮 银翘散 麻杏石甘汤 常用中成药： 银翘解毒片（颗粒、丸） 桑菊饮感冒冲剂 板蓝根冲剂 感冒软胶囊
（五）热邪犯表证
【概 念】 热邪犯表证又称表热证，是指风热病邪 侵袭卫表的证候。 【病 因】 外感温热之邪或其它邪气郁而化热。 【辨证要点】 发热较重恶寒轻，咽喉痒痛，舌边尖 红，脉浮数。
（五）热邪犯表证
【临床表现】
发热，微恶风寒，面红，头痛，口干微渴， 咽喉痒或痛，或有汗。舌边尖红，脉象浮数。
（二）寒邪束表证
【总结】
寒邪
伤寒
中寒
表实寒证
脏腑实寒证
（三）暑邪伤表证
【概 念】 暑邪伤表证是指夏月炎暑之季，感受暑热 之邪所致的证候。 【病 因】 炎夏之季，烈日曝晒或高温环境中劳作。
【辨证要点】 夏季恶寒发热，汗出，疲乏，苔薄，脉 濡数。
（三）暑邪伤表证
【临床表现】 恶寒发热，头痛，汗出，口渴，疲乏， 尿黄，舌红，苔薄白或黄，脉象濡数。 （热、渴、 汗、闷、倦） 【证候分析】 暑邪伤表卫气不能宣发——恶寒。 暑性炎热，蒸腾津液——恶热，汗多而口渴，尿黄。 暑病多汗，气随汗泄——疲乏而脉濡数。 暑挟湿邪，湿犯上焦——苔白或黄。
临床各种感冒药用法
含抗过敏成分的感冒药：如感康、泰诺感冒片、白加 黑、快克、小儿速效感冒颗粒、感冒清片、感冒通 片、新康泰克胶囊等。
含解热镇痛成分的感冒药：如复方阿司匹林，对乙酰 氨基酚(扑热息痛)、 泰诺林(对乙酰氨基酚缓释片)、 复方苯巴比妥注射液(安痛定)等。
含抗病毒成分的感冒药：如利巴韦林、阿昔洛韦、金 刚烷胺等。
一、表证
1、风邪袭表 2、寒邪束表 3、暑邪伤表 4、湿邪遏表 5、风热表证 6、疫疠证
主要 证候
（一）风邪袭表证
【概 念】 风邪袭表证主要是因感受外界风邪所产生的证候。
【病 因】 起居不慎，汗出当风。
【辨证要点】 发热恶风，汗出，苔薄白，脉浮缓。
（一）风邪袭表证
【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，鼻塞流涕，微咳， 苔薄白，脉浮缓。 【证候分析】 风邪袭表，腠理疏松，卫气不固——发热恶风，汗出； 风邪上受——头痛 肺气失宣——咳嗽，鼻塞流涕 风邪袭表——苔薄白，脉浮缓
表里辨证现代研究
（一）动物模型的研究进展 1．表证动物模型 （2）风寒表证模型 将大鼠自由饲养于风(5～6级)、寒(3～7℃)环境中，发现 前期(6天)表现符合中医的风寒表证。
一、表证
【临床表现】
寒热 —— 恶寒（或恶风）发热、（或自觉无发热） 头身 —— 头身疼痛 苔脉 —— 舌苔薄白，脉浮， 兼呼吸道症状——鼻塞流涕，咽喉痒或痛，喷嚏，微 有咳嗽。
恶寒
一、表证
《伤寒论》：太阳病，或已发热，或未发热，必恶 寒，体痛…… “有一份恶寒，就有一份表证”
一、表证
表证多见于外感病的初期阶段 1.起病急 2.病情轻 3.病程短 4.感受外邪的因素可查 发病特点
藿香：芳香化浊，开胃止呕，发表解暑
（三）暑邪伤表证
【总结】
伤暑（暑邪伤表证）
暑邪
中暑（里证） 热 湿
暑热伤津、暑热动风、 暑闭心神、暑闭气机
（四）湿邪遏表证
【概 念】 湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏于肌腠 的证候。 【病 因】 居处湿地，冒受雾露，淋雨涉水。
【辨证要点】 微恶寒发热，头胀而重，肢体困重， 苔白薄腻。
里证的成因
一、六淫袭表，表证未解，病邪传里，形成里证 二、外邪直接入里，侵犯脏腑、气血、骨髓等，即所 谓“直中”为病 三、情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑；或 脏腑气机失调，气血津精逆乱而致病。
里证的成因
情志证候
喜证 怒证 忧思证 悲恐证
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一、里证
思考：
里证的症状可否表现在肌表？
（二）寒邪束表证
【病案举例】 余瀛鳌 高益民《现代名中医类案选》 余友沈某某之房客某君，十二月起，即患伤寒。 因贫无力延医，延至一月之久。沈先生伤其遇， 乃代延余义务诊治。察其脉浮紧，头痛，恶寒， 发热不甚，据云初得即如是。
（二）寒邪束表证
【病案举例】 因予麻黄汤加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖 被而卧，果一刻后，其疾若失。 辨证：外感风寒束表 治法：解表宣肺发汗 方药：麻黄汤加减 麻黄6克、桂枝6克、杏仁9克 甘草3克、生姜3片、 红枣2枚
（二）寒邪束表证
【临床表现】 恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞微 咳，苔薄白，脉浮紧。 【证候分析】 寒邪束表，卫气不能宣发——恶寒重发热轻，无汗 寒邪郁于经脉——头痛，身痛 肺失宣降——鼻塞、微咳 寒袭于表，脉气鼓动于外，脉道拘急——脉浮紧
代表方剂
症状轻：葱豉汤（葱白，淡豆豉） 症状重：荆防败毒散，麻黄汤 常用中成药： 九味羌活丸 通宣理肺丸
（一）风邪袭表证
【病案举例】
辨证：外感之邪未解，邪恋肌腠，营卫不和。 治法： 解肌退热 方药： 桂枝汤 桂枝10克、白芍10克、甘草10克 生姜6克 、大枣3枚
（一）风邪袭表证
【总结】
风邪
皮肤瘙痒、丘疹、肌肤麻木、水肿、破伤风、中风、感冒
内风
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外风
（二）寒邪束表证=表寒证
【概 念】 寒邪束表证又称表寒证，多因感受阴寒 之邪，体内阳气未能御制寒邪所出现的证候。 【病 因】 衣单感寒，冒雨涉水，贪凉饮冷。 【辨证要点】 恶寒重发热轻，苔薄白，脉浮紧。
八纲辨证
中医系 薛飞飞 Fayexue@126.com
Contents
八纲辨 证 卫气营 血辨证 脏腑辨 证
病因辨 证
六经辨 证
气血津 液辨证 经络辨 证
三焦辨 证
黄瓜+鸡蛋 7天刮掉20斤肥肉
八纲辨证是辨证的总纲
归纳疾 病类别
阴 阳 表 里 寒 热
邪正斗 争的盛 衰
虚 实
辨别疾 病部位 的深浅
（四）湿邪遏表证
【临床表现】 微恶寒热，头胀而重，胸闷，口不渴，肢体 困重或酸痛，周身倦怠，舌苔薄白腻或滑，脉濡或缓。 （重、浊、闷、腻、缓） 【证候分析】 湿邪遏表属外湿，亦称伤湿。 湿郁遏肌腠，阻滞经络——头胀，肢体困重，微恶寒热。 湿邪缠绵，困遏清阳——困重、闷胀、酸楚、腻浊。
代表方剂
新加香薷饮 藿香正气散 常用中成药： 藿香正气水 藿香正气丸
代表方剂
桂枝汤 《伤寒论》： 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 太阳病，头疼，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗 自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者， 桂枝汤主之。
（一）风邪袭表证
【病案举例】
于某某，女，15岁。时有头痛，微恶 风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳， 二便正常。面色萎黄，精神颓靡，舌质 淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。
代表方剂
新加香薷饮 藿香正气散 常用中成药： 藿香正气水 藿香正气丸
（三）暑邪伤表证
【病案举例】 李某某，男，37岁，6月4日来诊。 昨日午后自郊外归来，卒感头胀腹痛，身酸体痛， 恶心欲呕，心中烦乱，胸脘痞闷不适，微恶寒、 身热汗出。诊视患者，舌红，苔黄腻，脉象濡数。
（三）暑邪伤表证
辨证：外感暑湿秽浊之气，阻遏中焦气机。 治法：芳香化浊，祛暑利湿。 方药：藿香正气散加减 藿香6克 、苏叶6克、 陈皮9克 、 茯苓15克 、法半夏12克 、厚朴9克 大腹皮9克、砂仁6克 竹茹一团、秫米15克
（五）热邪犯表证
【病案举例】
袁某，男，50岁。 自述：发热恶寒重，怕风，汗少胸闷，轻咳有痰，纳 少，大便不畅。 检查：体温38.7℃，舌边尖红，苔白腻，脉浮数。 辨证：风热袭表 治法：辛凉解表 方药：麻杏石甘汤加减 麻黄4.5克、生石膏30克、杏仁9克 甘草3克、桑叶9克、葛根6克 黄芩4.5克、黄连3克
（四）湿邪遏表证
【病案举例】
李某某，男，48岁。 湿温病半月余，微恶寒，身热有汗不解， 体温38℃。口甜，渴不多饮，胸闷，便 溏，小溲赤少，肠鸣腹痛，苔黄腻，脉 濡缓。
（四）湿邪遏表证
【病案举例】
辨证：湿温邪湿相搏。 治法：芳香化浊，以通腑积。 方药：炒香薷10克、广藿香10克、 川 连2克、 广木香3克、焦茅术6克、 制 川朴2克、橘梗6克、砂蔻仁各1.5克、 炒麦芽10克、茯苓15克、车前子12克、 干菖蒲6克
疾病性质
表里辨证
意义
部位的 深浅 病邪的 进退
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一、表证
思考： 表证即皮肤、肌表的病？
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一、表证
邪 气
途 径
阶 段
病 位
病 情
一、表证
定义——六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机 体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅的证候。 病因——感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑邪、 湿邪、燥邪、火热之邪等。 《景岳全书〃传忠录》：“表证者，邪气之自外 而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是 也。”
四、表证与里证的鉴别要点
发病： 起病急、病程短、病位浅、病情轻——表证 起病缓、病程长、病位深、病情重——里证
症状：“外感则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作 而不齐”何梦瑶《医碥》
表里辨证现代研究
（一）动物模型的研究进展 1．表证动物模型 （1）风寒犯肺模型： 将食品猪麻醉后，在其两侧放臵冰块，并以电风扇距离1 米吹风，持续2小时，模拟风寒邪气侵袭肌表肺卫。模型 出现呼吸频率加快，浅表（球结膜）微血管痉挛收缩。