危重症儿童营养评估及支持治疗指南(2018,中国,简化版)

·标准·指南·

DOI ：10．3969/j．issn．1673-5501．2018．01．002

危重症儿童营养评估及支持治疗指南（2018，中国，简化版）

危重症儿童营养评估及支持治疗指南（2018，中国）工作组钱素云1陆国平2许峰

3祝益民

4

王莹

5

刘春峰

6

任晓旭

7

张育才

8

朱雪梅

2

高恒淼

1

周

涛9

党红星

3

张崇凡

10

作者单位

1首都医科大学附属北京儿童医院北京，100069；2复旦大学附属儿科医院上海，201102；3重庆医科大学附属儿童医院

重庆，

400016；4湖南省人民医院长沙，410002；5上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海，200127；6中国医科大学附属盛京医院沈阳，

110004；7首都儿科研究所北京，100020；8上海交通大学医学院上海儿童医院上海，200040；9南方医科大学附属中山博爱医院中山，

528403；10复旦大学附属儿科医院临床指南制作和评价中心上海，201102通讯作者

钱素云，

E-mail ：syqian1211@163．com ；祝益民，E-mail ：hncslpp@163．com ；张崇凡，E-mail ：xt211311@aliyun．com 1

指南的目的

为推动中国危重症儿童营养支持治疗的普及和规范，

并促进相关科研工作开展，中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和复旦大学附属儿科医院临床指南制作和评价中心，基于临床问题，系统检索和评价国内外研究证据，制定了中国危重症儿童营养支持治疗指南。本指南仅是基于现有研究证据水平的推荐和建议，仅能回答危重症儿童营养支持治疗的若干问题，

不能替代不同PICU 条件下的个体化治疗。本指南不涉及特定疾病的营养支持治疗，如烧伤、外科相关疾病、肿瘤、糖尿病和肝功能衰竭等。2

指南的目标人群

＞28d 至＜18岁住PICU 危重症儿童。3

指南的使用人群

儿童重症医学科医生和护士，儿科营养医师，儿科医生和护士，

儿科药师。4证据评价

本指南采用GＲADE 标准对证据进行分级。高（A ）：非

常确信效应估计值接近真实效应值；中（B ）：对效应估计值有中等程度的信心，效应估计值可能接近真实效应值，但仍存在两者大不相同的可能性；低（C ）：对效应估计值的确信程度有限，效应估计值可能与真实效应值大不相同；极低（D ）：对效应估计值几乎没有信心，效应估计值很可能与真实效应值大不相同。GＲADE 推荐强度的定义如下。支持和反对使用某项干预措施的强推荐和强反对（1）：干预措施明显利大于弊和弊大于利；支持和反对使用某项干预措施的弱推荐或弱反对（2）：干预措施可能利大于弊和可能弊大于利或利弊关系不明确。5

利益关系声明

本指南制作过程中，指南工作组成员均以书面形式保证与任何药商和器械商无利益关系，

亦无冲突关系。同时也注意了在危重症儿童营养评估专业不同学术观点和派别的利益冲突。

1营养状态对临床结局的影响关

1C D 2营养风险筛查量表的选择建议营养风险筛查使用PYMS 量表，也可使用STＲONGkids 或STAMP 量表2C D 3

危重症患儿能量测定方法的

选择

推荐有条件时采用IC 法测定静息能量消耗

如果选用公式法，建议Schofield 公式

1未分级建议1 8岁儿童50kcal ·kg －1

·d －1

或5 12岁儿童880kcal ·d －1

作为急性期预估能量消耗参考目标值2未分级4EN 的好处/早期EN 只要肠道可以利用，推荐尽早开始EN ；早期EN 对降低病死率有益处1C D 使用血管活性药时行EN 的不良反应多数是可接受的

2D 5EN 的蛋白供应在降低PICU 患儿病死率方面，

EN 蛋白供给量比能量更值得重视1C D 建议蛋白1．5g ·kg －1·d －1可作为最低摄入参考值

2D 6

EN

制剂的选择

危重患儿选择水解配方奶粉更为常见2D 未发现高能量、高蛋白配方奶粉能缩短机械通气时间和住PICU 时间

2

C D

·03·Chin J Evid Based Pediatr February 2018，Vol 13，No 1

7EN 途径幽门后喂养与经胃喂养相比持续喂养与间断喂养相比均更容易实现目标能量

1D 幽门后喂养或经胃喂养、持续喂养或间断喂养，均不减少误吸或呼吸机相关肺炎的发生

1C D 经胃比经幽门途径能更早实施EN 2C 8影响EN 实施的因素

EN 中不合理的喂养中断常见，机械通气是喂养中断的独立预测因素

2D 无创通气、有创通气、疾病严重度、液体限制、临床操作和胃肠道并发症增加EN 延迟的风险

2C D 急性肾功能衰竭及其接受持续性肾替代治疗影响EN 蛋白和能量摄入2D 9EN 免疫增强剂与临床结局不推荐EN 常规添加免疫增强剂

1C D 10

EN 并发症

EN 并发症包括但不限于：误吸和吸入性肺炎；恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘；肠坏死、肠黏膜萎缩；高血糖症和低血糖症、电解质紊乱、高碳酸血症、再喂养综合征

2

D

11补充性肠外营养营养风险不高、EN 未达到目标能量，1周后添加PN 不增加病死率，减少新发

感染、缩短住PICU 时间，但易发生低血糖事件1A B 12

PN 添加免疫增强剂

不推荐PN 常规添加谷氨酰胺

2

B D

13肠外营养并发症

PN 并发症包括但不限于：高血糖及高渗性非酮症昏迷，低血糖，高脂血症及脂肪超负荷综合征，高氨血症，胆汁淤积性黄疸及肝功能异常，矿物质、微量元素缺乏或过量，长期施行全肠外营养可有肠黏膜萎缩

、肠腺分泌减少及胆汁黏稠，食欲低下

2D

尸体肺病理显示全肠外营养可能与肺纤维化相关

2D 14营养供给的充分性重视PICU 能量和蛋白供给不足的现象1D 注

BMI ：身体质量指数（体重公斤数除以身高米数平方）；PYMS 量表：Yorkhill 营养不良评分；IC 法：间接测热法；EN ：肠内营养；PN ：肠外

营养；STＲONGkids ：营养发育状态风险筛查量表；STAMP 量表：儿科营养不良评估筛查量表

（收稿日期：2018-01-22修回日期：2018-01-29）（本文编辑：张崇凡）

复旦大学附属儿科医院2018年国家级继续医学教育项目（二）

项目名称

项目编号负责人学分举办日期儿童癫痫综合防治与康复新进展2018-06-01-082王艺108月22 26日儿科临床影像新技术和新进展2018-09-01-064乔中伟109月10 14日《儿科临床合理用药新进展》学习班2018-13-01-060李智平109月12 16日小儿超声心动图临床应用学习班

2018-06-04-013黄国英109月17 23日儿童血液肿瘤疾病标准化诊治进展学习班2018-06-01-074翟晓文109月25 29日罕见病（UDP ）临床诊治与研究新进展2018-06-01-083王艺109月26 30日小儿实体肿瘤精准治疗的研究和进展学习班2018-06-02-011董岿然1010月8 12日基于模拟培训的危重新生儿救治技术暨NICU 质量改进学习班

2018-06-03-022

曹云

10

10月

10 14日

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2018-14-04-025

陈劼

10

12月5 9日

·

13·中国循证儿科杂志2018年2月第13卷第1期