临床常见症状 恶心与呕吐

临床诊断学学习笔记

参考教材：《临床诊断学》第二版主编：曹克将

第一章：临床常见症状，消化系统

恶心（nausea）与呕吐（vomiting）

一、定义

恶心是一种上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可能同时伴有皮肤苍白、出汗、流涎、血压下降及心动过缓等迷走神经兴奋的表现，经常为呕吐的前期症状。

呕吐是通过胃及部分小肠的强烈收缩蠕动，将胃或部分小肠的内容物经食管、口腔排出体外的现象。

二、病因

1、反射性呕吐

一般先有恶心后呕吐（可由消化系统外器官、组织病理变化或刺激引起，如心力衰竭等）

2、中枢性呕吐

颅内病变直接压迫或者药物刺激延髓内的呕吐中枢，使其兴奋性增加而引起的呕吐，常无恶心而呕吐，呕吐呈喷射状，胃内容物急剧而有力地喷出，顽固性发作，呕吐后胃内不觉轻松。如颅内高压或受损、药物或化学毒物的作用

3、神经性呕吐

胃肠神经症、神经性厌食

三、发生机制

1、呕吐可分为恶心-干呕-呕吐三个阶段。

恶心时胃张力和蠕动减低，十二指肠张力增加，可伴有或不伴有十二肠液反流

干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩

呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，胃被挤压，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃里反流，引起呕吐。

2、呕吐中枢位于延髓，包括神经反射中枢-呕吐中枢（延髓外侧网状结构）、化学感受器触发带（延髓第四脑室）

3、呕吐与反食不同，后者无恶心与呕吐的协调反应。

四、临床表现

1、呕吐时间

清晨：早期妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒、鼻窦炎、功能性消化不良（为激素、有害物质、脓液的积累）

夜间：量多且有发酵味：幽门梗阻、胃及十二指肠溃疡、胃癌

（为食物的积累、蓄积）

2、呕吐与进食关系

食后即有恶心、呕吐伴腹痛、腹胀者：幽门管溃疡

餐后近期呕吐：急性胃肠炎、阿米巴痢疾、食物中毒（集体发病）

进食前后出现恶心、呕吐：神经性呕吐（精神障碍）

餐后一小时以上呕吐：（延迟性呕吐，提示胃排空延迟或胃张力下降）可见于胃炎、胃溃疡、胃癌

餐后4-6h：十二指肠溃疡

餐后较久或数餐后呕吐：幽门梗阻

3、呕吐的特点

神经性或颅内压增高性呕吐：恶心很轻或缺如

颅内高压性呕吐：喷射性呕吐

幽门梗阻和肠梗阻：呕吐量大

4、呕吐物的性质

发酵、腐败气味：胃潴留

粪臭味：低位小肠梗阻

不含胆汁：梗阻平面在十二指肠乳头以上，反之则在十二指肠乳头以下

含大量酸性液体者：多有促胃液素瘤或十二指肠溃疡（因胃酸过多导致）

无酸味者：贲门狭窄、贲门失弛缓症

咖啡渣样呕吐物：上消化道出血

五、伴随症状

六、诊断思路略