小胰腺癌CT诊断价值

小 胰 腺 癌 的 早 期 发 现 、 断 和及 时 治 疗 对 降低 病 人 的死 亡 诊
影 像 学 检 查是 目前发 现胰 腺 肿 瘤 的最 主要 手 段 ， 着 随 ＭＣ Ｓ Ｔ的临床应用及软件 技术 的迅 速发展 ， 小胰 腺癌 的发现 率 有所提高 。因此 ， 如何早 期发现小胰 腺癌成 为影 像诊断研究 的 热点 ｔ ４。Ｍｏｓａ 曾提 出 ， ２ｊ ￣ ｏｓ 病理 上早 期胰 头癌 的诊 断标 准 ， 包括 ： １ 肿瘤最大径 ≤２ ０ ｍ；２ 胰周 被无膜无 浸润 ； ３ 无 （） ．ｃ （ ） （） 远处转移 ；４ 切除标本 上无淋 巴结。虽然小胰 腺癌 并不等 同 （） 早期胰腺癌 ， 小胰腺变多属可切除肿瘤。 但 小胰腺癌 的影 像学表 现包 括直接 及间接 征象 。由于病灶 较小 ， 胰腺外形轮廓 的改变较少出现 ， 平扫病灶多呈稍 低密度 。
率 ， 高 ５年 生存率 、 善生 存质 量 等均有 极其 重要 的意 义 。 提 改 目前 ， 临床上认为 ＜２ ０ ｍ 的胰 腺癌为 早期胰 腺癌 ， 此时 约 ．ｃ 但 有 ３ ％ ～ ０ 已有淋 巴结转移 。笔者搜集 ２ ０ ０ ４％ ０ ８年 １ 一 ０ ２ 月 ２ １ 年 ２月在本 院诊 治经临床 手术后 病理 证实 的早期 小胰腺 癌 患 者１ ６例 ， 探讨小胰腺癌 Ｃ Ｔ表现 ， 以提高其诊断水平。
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤ ａ ｒａ ｇ
现代诊断与治疗
２ １ Ｍ ｙ２ （ ） ０ ２ ａ ３ ４
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小胰腺癌 Ｃ Ｔ诊 断 价值
Ｄｉｇ ｏ ｔｃ Ｖａｕ ｆＣＴ ｉ ｍａｌＰａ ｃ ｅ ｔ ｎ ｅ ａ ｎ ｓｉ ｌ ｅ ｏ ｎ Ｓ ｌ ｎ ｒ ａｉ Ｃａ ｃ ｒ ｃ
例， 无临床症状 ３例。 １２ 检查方法 ． 检查前患者禁食 ６—８ ， ｈ 扫描前 ３ ｍ ｎ口服 １ ０ｉ ．
５ 一 ．％ 泛 影 葡 胺 溶 液 ５ ０—６０ ｌ 扫 描 前 再 口服 ３０— ％ ２０ ０ ０ｍ ， ０
本组 １ 中 ， ６例 平扫不均匀密度 ９例 ， 密度 ５例 ， 低 等密 度 ２例 ，
管 扩 张 ７例 。 Ｃ Ｔ是 小 胰 腺 癌 的可 靠 而 有 效 的诊 断 方 法 。
关键词 ： 小胰腺癌 ； Ｘ线计算机体层摄影术 ； 断 诊
中图 分 类 号 ： ７５ ９ Ｒ ３ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ １８７ ２ １ ）４０ ８ —１ １０ —１４（０ ２ ０ －２ ３０
极易漏诊 。小胰腺 癌 ９ ％为 腺癌 ， 为少血 供无 包 膜实 性肿 ５ 多 瘤 ， 有较 多结 缔组 织和纤维 成分 ， 含 肿瘤 细胞 相对较 少 及胰 腺腺体 由动脉供血灌注 。而正常的胰腺实质血供丰 富 ， 选择 动脉期扫描实质强化 ， 易于显示 小的病变 。故在增 强扫描动 更 脉期 ， 胰腺 实质 明显 强化 ， 而肿瘤强化不 明显 ， 肿瘤呈 不均匀低 密度 ， 中心 可有 坏死 。静 脉期 ， 胰腺 的实质 与肿块 密度差 异减 少， 密度差异是诊 断 的基 础 。肿瘤 常 以浸润方 式生 长 ， 强后 增 多表现为边缘不规则 、 边界不 清晰 ， 且可见分叶状改变。 小胰腺癌绝大多数发生于胰头 、 颈部 ， 本组 １ 中 ９例肿 ６例 瘤位于胰头 、 颈部 ， Ｔ表 现为 胰头 、 Ｃ 颈部 轻度 增 大或 圆钝 。肿 瘤常有包 围胰管浸润生长的特性 ， 而肿块 又可对胆总 管末 端压 迫， 早期有时 出现胆总管和胰管扩张 ， 表现为“ 双管征” 并 且都 ， 在病变处或紧邻肿瘤 上方层 面变形 或 中断消失 。本 组 ７例出
杨 兴桂 ， 李 军 ， 振 杰 ， 敖 陈小聪 ， 昌期 （ 莫 东莞市厚街医院ｃ Ｔ室， 东莞 ５３４ ） 广东 ２９５
摘要 ： 回顾性分析经手术病理证实 的 １ ６例小胰 腺癌 的 Ｃ Ｔ影 像表 现。结果 １ ６例 中胰 头癌 ９例 ， 体癌 ５例 ， 胰 胰尾 癌 ２ 例 。增强扫描 ， 动脉期所有病灶均表现为不强化或强化不 明显 ； 多层螺旋 Ｃ Ｔ重建技术 （ Ｓ Ｔ 显示胰管 扩张 ９例 ， ＭＣ） 胆总
现 肝 内 、 胆 管 不 同程 度 扩 张 ， 出现 胰 管 扩 张 。 Ｍ Ｃ 外 ９例 Ｓ Ｔ可 以
５ ０ ， 胃、 ０ ｍｌ使 十二指肠及 空肠 上部充盈 。使用 Ｔ ｓｉａ ｏｈ ｂ ４排螺旋
Ｃ Ｔ设备 ， 扫描条件 ：２ ｋ ３ ０ Ａ ， １０ Ｖ，０ ｍ ｓ行仰卧位腹部平扫 ， 然后增 强 扫描使用 非离子型对 比剂碘海醇 ８ ０～１０ ｌ高压 注射 器 以 ０ｍ ， ３ ｌｓ ｍ／ 经肘前静脉推注 ， 注射对 比剂 ２ 、５ ６ ｓ 与 ５ ４ 、５ 分别 进行 动 脉期 、 胰腺期 、 门静脉 期扫 描 ， 用容 积显示 技术 （ Ｒ） 运 Ｖ 对原 始 数据进行二 次重建 ， 螺距 １０ 重建 １２ ｍｍ， 图像多平面重建 ．， ．５ 将 （ Ｒ） 曲面重建 （ Ｒ 及 多层螺 旋 Ｃ （ Ｃ 后处 理 ， 示 ＭＰ 、 Ｃ Ｐ） Ｔ ＭＳ Ｔ） 显 肿瘤与周 围的三维关 系。
２ 结 果
１ ６例小胰腺癌患者 中， 胰头癌 ９例 ， 体癌 ５例 ， 胰 胰尾 癌 ２ 例 。胆总管扩张 ７例 ， 胰管扩 张 ９例 。 ２ １ 直接征象 ． 胰 腺肿块 形态 、 密度 及大 小 的改变是 小胰 腺 癌 的主要影像表现之一 ， 占９ ％ … 。肿块形态 ： 约 ５ 不规则 ８例 ， 类 圆形 ５例 ； 密度 ： 不均匀密度 ９例 ， 密度 ５例 ， 低 等密 度 ２例 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
ｌ ６例小胰腺癌患者 中， １ ， ５例 Βιβλιοθήκη Baidu 男 １例 女 年龄
３ ８（ ２～ ３ 平均 ５ ． ） ， ５３ 岁 病程 ０ ５～ （ ． ５ 平均 １２ 年。临床 表现 ： ．）
腹 部不适 、 右腹背部疼痛 １ ， ２例 黄疸 ６例 ， 恶心 、 欲差 、 食 消瘦 ５