中医基础理论 病机学说

（二）阴阳偏衰— 精气夺则虚
1．阳偏衰
（1）含义：即阳虚；在疾病过程中出现的阳 气虚损，机能衰退，代谢迟缓，温煦功能减弱的 病理状态。
（2）发病脏腑：阳气不足以心、脾、肾为多 见，特别是肾。
（3）病机特点：温煦、推动、气化、兴奋等 功能减弱。主要症状：畏寒肢冷，面色晄白，大 便溏泻，小便清长，脉沉迟等症。
（1）含义：在疾病过程中出现的阴气偏盛， 机能衰退，产热不足，以及阴寒性病理产物积 聚的病理状态。
（2）成因：多因外感寒湿之邪、或过食生冷 而致。
（3）证型：阴胜则寒—实寒证→阴胜则阳病
（4）临床特点：寒、静、湿。 寒象：恶寒肢冷、脘腹冷痛。静：静卧少
动、脉迟。湿：水肿、泄泻、小便清长、痰涎 清稀等。
情志遽变、中毒等。
（二）伏而后发：有潜伏期，一旦发病多病情
较重。如狂犬病、艾滋病等。
（三）徐发：起病缓慢，多与病邪性质及个体
体质相关，如湿邪、饮食偏嗜致病。
（四）继发：在原发病基础上产生新的疾病，
原发病与继发病有因果联系。 如继发于消渴的疮疡。
（五）复 发
1．概念：指疾病在痊愈过程中，由于各种原 因导致正邪斗争再度活跃，疾病重新发作。 2．复发的基本条件：邪气未尽；正气未复，
（一）风气内动 (内风)
1．概念: 内风是指阳气亢逆变动所致的以眩晕 欲仆、抽搐、震颤为临床特点的病理状态。
四、内 生 五 邪
概念: 内生五邪是指在疾病发展过程中, 由于 脏腑阴阳失调, 气血津液代谢异常而产生的类似 于风、寒、湿、燥、火（热）外邪致病特征的 病理状态。
包括：风气内动、寒从中生、湿浊内生、津 伤化燥、火热内生。
六淫为外感之病因，而内生五邪为病理状 态；二者有明显的区别，但也有一定联系。
一、发病的基本原理 正气存内
1．正气不足是发病的内在依据 邪不可干
正气：指人体正常的生命物质及其功能活动， 以及由此而产生的各种能力。包括自我调节、 适应环境、抗病祛邪及康复自愈能力。
决定正气 强弱的因素
组织结构的完整性。 精气血津液的充足及运行正常。 各种功能活动的正常有序。
正气的作用: 调节适应, 防病祛邪, 自我修复。
二、阴 阳 失 调
（一）阴阳偏盛 — 邪气盛则实
1．阳偏盛： （1）含义：在疾病过程中出现的阳气偏盛， 机能亢奋，热量过剩的病理状态。 （2）成因：多因外感阳热之邪、或阴邪从阳 化热、或七情内伤化火、或邪郁化热而致。 （3）证型：阳胜则热—实热证→阳胜则阴病 （4）临床特点：热、动、燥。
2．阴偏盛
格阴于外 （假寒）
四肢厥冷， 脉沉伏
2．阴盛格阳：指阳气衰微，阴寒邪气过盛， 壅阻于内，排斥阳气于外 ，使阴阳之气不相顺 接，格阳于外，出现内真寒、外假热的病理状 态。—真寒假热证。
阳气 衰微
阴寒 内盛
阴盛于内 （真寒）
四肢厥冷， 下利清谷， 小便清长。
阴 寒 格阳 之 邪 于外 极盛
格阳于外 （假热）
亡阴 温热 汗热质粘 烦躁不安 细数无力
三、精气血津液失常
精 量少（虚）
气
血 运行失常
津
液 关系失调
（一）精的失调
1．精亏
（1）含义：指精的量不足而致功能衰退的病 理变化。
（2）成因：先天禀赋不足，房劳过度，脾胃 虚弱，久病及肾。
（3）临床表现：生长发育迟缓，生殖机能衰 减，髓生不足。
（一）精的失调
如脾气虚衰的患者因气虚推动失司可出现类似气 滞不行的脘腹胀痛之症。
（四）邪正盛衰与疾病的转归
正胜邪退 邪胜正衰 正虚邪恋 邪去正虚
疾病好转和痊愈 疾病恶化甚至死亡 疾病处于缠绵难愈状态 病后体虚或后遗
邪正斗争是疾病过程中的基本矛盾，其不仅 决定了发病与否，亦影响着病变过程中病性的虚 实，还关系病势的演变及疾病的转归。因此，邪 正盛衰是疾病过程中最基本的病理变化。
（四）阴阳格拒
1．阳盛格阴：指阳热之邪亢盛，深伏于里， 阻遏阳气 ，使其郁闭于内而不能外达，致阴阳 之气不相交通，格阴于外，出现内真热、外假 寒的病理状态。—— 真热假寒证。
阳 热 之
阳热之邪 深伏于内， 阻遏阳气，
阳闭于内 （真热）
身热口渴欲饮冷， 心胸烦热尿短赤，
舌红苔黄
邪 极 盛
使其不 能外达
气血关系失常 失 调
气可生血
气 与
血可养气
血
的 气可行血
正
常
关 气可摄血
系
血可载气
气血两虚 气滞血瘀 气虚血瘀 血随气逆 气不摄血 气随血脱
治法 益气养血 行气活血 益气活血 降气止血 补气摄血 益气固脱
其他关系失常
1．精气两亏：肾精与元气亏虚。 2．精血两虚：肝肾精血两亏。 3．津停气阻：气滞或气虚导致津停；津液 障碍，阻滞气机。 4．气随津脱： “吐下之余，定无完气。” 5．津亏血瘀。 6．津枯血燥。 7．血瘀津停。
（三）阴阳互损
1．阴损及阳：指阴液亏损，致使阳气生化 不足，或阳气无所依附而耗散，形成以阴虚为 主的阴阳两虚病变。 2．阳损及阴：指阳气亏损，致使阴液生成 减少，或阳不摄阴而阴液流失，形成以阳虚为 主的阴阳两虚病变。
由于肾的阴阳是脏腑阴阳的根本，因此当脏 腑阴阳虚损到一定程度必然累及于肾，即“五 脏之伤，穷必及肾”。而肾阴或肾阳虚损到一 定程度，则会形成阴阳互损。
（2）成因：失血，脾胃虚弱，久病耗伤，思 虑过度，瘀血阻滞等。
（3）临床表现：心、肝多发。失色（面色苍 白，唇舌爪甲色淡），失神（头晕眼花，精神 萎靡），失充（脉虚细）。
2．血行失常
（1）血瘀：血液运行迟缓，甚则停滞的病 理状态。
成因 — 外伤； 气滞、气虚；血热、血寒； 痰浊阻滞等。
血瘀 （病理状态） 形成 瘀血（病理产物）
（2）成因：生成不足（肺、脾胃、肾功能减 退）、耗散太过（如炅则气泄、劳则气耗）。
（3）临床表现：自汗（固摄失司）,易感冒 （防御减退），神疲乏力，脉弱无力（推动、 气化减弱）,
2．气机失调 — 气的运行失常
类型 含 义 成 因 脏 腑 表现特点
气滞
气运行不畅 而郁滞
情志郁结 病邪阻滞
肺、脾 闷、胀、 胃、肝 痛
中医基础理论
病机学说
陕西中医学院 中基教研室 乔文彪
病机学说的基本内容 发病病机 基本病机 疾病的传变和转归
教学目的与要求
1．掌握发病的基本原理和发病的类型。 2．掌握邪正盛衰与虚实变化和疾病发展转归的关系。 3．掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机。 4．掌握精虚、精瘀，气虚、气机失调，血虚、血瘀、 血热、血寒和精气血关系失调的病机。 5．掌握内生“五邪”的病机。 6．了解影响发病的主要因素。 7．了解津液不足、津液代谢障碍的病机。 8．了解疾病传变的基本概念和病位传变、寒热转化、 虚实转化的具体规律。
身热反欲 盖衣被， 口渴欲饮热 而量少。
（五）阴阳亡失
1．亡阳—邪气过盛，骤然伤正；素体阳虚，劳伤
过度；汗吐下太过, 阳随阴泄；阳随血脱；久病耗伤。
2．亡阴—热邪过盛，煎熬阴液；慢性疾病耗伤阴
液；汗吐下或出血太过, 伤及阴液。
亡阴亡阳鉴别表
证型 四肢 大汗淋漓 神 情
脉象
亡阳 厥冷 汗凉质稀 神情淡漠 脉微欲绝
（二）阴阳偏衰— 精气夺则虚
2．阴偏衰
（1）含义：即阴虚；在疾病过程中由于阴液不 足，阴不制阳，导致阳气相对偏旺，机能虚性亢 奋的病理状态。
（2）发病脏腑：阴液不足以肺、肝、肾为多见， 特别是肾。
（3）病机特点：制约、滋润、宁静作用的减退。 主要症状：潮热盗汗，五心烦热，口燥咽干，舌 红少苔，脉细数等症。
（2）邪气在
性质和特点；
发病中的作用 邪气影响疾病的病情
病
和病位。
与 否
在不同条件下，正邪在
发病中的主导作用不同
气候因素；
二
、
外环境 地域因素；
影
与发病 社会因素；
响 发
生活、工作环境因素。
病 的
体质因素；
主 要
内环境 与发病
精神状态； 遗传因素；
因 素
生理性变异因素。
三、发病类型
（一）感邪即发（卒发）：外感六淫、外伤、
2．精瘀
（1）含义：指男子精滞精道，排精障碍的病 理变化。
（2）成因：忍精不泄，旷久不交，瘀血、败 精阻滞，忧郁气滞等 。
（3）临床表现：排精不畅，可伴精道疼痛、 睾丸胀痛、小腹坠胀等。精瘀日久，可致男子 不育、排尿异常 。
（二）气的失调
1．气虚
（1）含义：指气的生成不足或过度耗散以致 气的量不足，而出现的脏腑生理功能减退，抗 病能力下降的病理状态。
（二）邪正盛衰与虚实
1．实证：是指邪气盛，正气虚而未衰，以 邪气盛为矛盾主要方面的病理状态。即“邪气 盛则实”。
实证多见于外感病的初中期、或病理产物 性病因所致之疾病。
实证的临床特征：反应剧烈、有余、壅闭。 如：壮热、狂躁、声高气粗、痰涎壅盛、腹
痛拒按、二便不通、脉实有力等症状。
2．虚证：是指正气不足, 脏腑经络生理功能 衰减，以正气虚为矛盾主要方面的病理状态。 即“精气夺则虚”。
诱因的作用。
3．复发的类型
疾病少愈即复发。 休止与发作交替。 急性发作与慢性缓解交替。
4．复发的诱因
重感致复； 情志致复； 食复； 劳复； 药复。
第二节 基 本 病 机
一、邪正盛衰 二、阴阳失调 三、精气血津液失常 四、内生五邪
一、邪正盛衰
（一）概念：邪正盛衰是指在疾病过程 中，致病邪气与机体抗病能力斗争所发生 的盛衰变化。
虚证多见于外感病的后期、慢性消耗性疾病 或汗、吐、下后。临床以衰退、虚弱、不固为 特点。分精、气、血、津液以及阴、阳亏虚。
（三）虚实变化
1．虚实转化：包括因实致虚和因虚致实。
2．虚实错杂：包括实中夹虚（如热病阴伤） 虚中夹实（如肾虚水肿）、和虚实并重（如气 虚血瘀）。
3．虚实真假：
真实假虚——“大实有羸状” 真虚假实—— “至虚有盛候”
（2）出血 成因 — 外伤；血热，瘀血；气虚，气逆。
（四） 津液代谢失常
1．津液不足
分类
成因
临床表现
伤 津
吐泻太过，热病汗 出伤津，利尿太过，
燥邪损伤
口渴引饮，皮肤、口 鼻干燥，尿少便干，
双目塌陷
脱 热病后期，慢性消 形瘦肉脱，皮肤枯槁，
液
耗性疾病，大面积 肌肉蠕动，手足震颤，
烧伤
舌光红无苔
2．津液输布、排泄障碍
2．邪气是发病的重要条件
邪气：泛指各种致病因素。 病因与邪气的关系。
导致脏腑经络功能失调；
邪气 造成形质损伤； 的作用 致使抗病、自愈能力下降；
改变个体体质特征。
防邪入侵；
3
．
正
（1）正气在 驱邪外出防其深入； 发病中的作用 决定发病性质和病情；
邪
自愈康复。
斗
争
邪气影响疾病的类型、
决 定 发
失调、气血失常、津液代谢紊乱、内生 五邪等； （3）系统病机:脏腑病机、经络病机； （4）疾病病机:如感冒的病机; （5）症状病机:症状发生的机理； （6）疾病的传变及转归机理。
第一节 发 病 病 机
一、发病的基本原理：
1．正气不足是发病的内在依据。 2．邪气是发病的重要条件。
3．正邪斗争决定发病与否。 二、影响发病的主要因素： 三、发病类型：
气逆
气升发太过 下降不及
恼怒、宿食 痰浊、外邪
肺、胃 喘咳、恶心、 肝 头胀痛
气陷
气虚升举 无力
久泻、年高 久病、多产
脾
上气不足 中气下陷
气闭
气郁闭于内 而不能外达
浊邪、高热 情志、剧痛
气脱 气大量外逸 气随津血脱
昏迷 昏迷
四肢强直 牙关紧闭
手撒遗尿
（三）血的失调
1．血虚
（1）含义：指血液不足，营养和滋润功能减 退的病理状态。
津液输布、排泄障碍与肺、脾、肾、肝、 三焦的功能失调关系密切。
津液输布障碍与脾的运化功能失调关系最 为密切。一般形成湿浊停滞，表现为胸闷痞满、 呕恶、便溏等。
津液的排泄障碍主要和肺、肾、肝功能失调 关系密切，其中肾的蒸腾气化尤为重要。常形 成水液贮留。表现为水肿或腹水，小便不利。
（五）精气血津液关系失调
病机学说
1. 病机的概念： 病机指疾病发生、发 展变化及转归的规律和机理。 2. 病机学说的概念： 病机学说：是运用 中医基础理论，研究疾病发生、发展演变 和转归基本规律的医学理论。是中医临床 阐释和辨证治疗疾病变化的核心内容。也 是中医学基础理论与临床联系的桥梁。
பைடு நூலகம்
3. 中医病机理论的内容
（1）发病病机； （2）基本病机: 包括邪正盛衰、阴阳
（1）真实假虚：— 外感病的极期，邪气亢盛， 阻滞经络，使气血不能外达，而出现本质为实， 现（假）象为虚的病理状态。
如外感热病极期可因热邪阻滞阳气的运行而出现四 肢厥冷、肢体倦怠、神疲懒言等假象。
（2）真虚假实：—虚证患者在正气大衰时， 由于推动、气化功能衰减，致气血不畅而出现 类似实性表现的病理状态。