诊断学绪论

诊断疾病的过程
亲自掌握 全面了解 全 实动 特
修正及确立诊断
提出初步诊断 分Biblioteka Baidu、综合、判断资料
诊断思维
搜集临床资料
学习目的和方法
学习目的：
1、独立进行系统而有针对性的问诊。 2、规范化地进行全面、有序的体格检查。 3、掌握常用实验室检验项目选择的原则，实验结
果的分析及诊断意义。 4、掌握心电图操作，掌握正常心电图和常见异常
1
肝脾肿大
心脏杂音
3
胸腔积液
水肿
紫绀
巩膜黄染
主诉* 主要症状/体征+时
间
(1)语言精炼,简明扼要(一般<15-20字);
反复咳嗽咯痰10年，活动后气促2年，加重伴双下肢浮肿3天。
例：
姓 名：林家明
单 位：广州市恢弘律师事务所
性 别：男
职 别：律师
年 龄：33岁
地 址：广州市环市路101号832房
婚 否：未婚
入院日期：2007-08-15 12：00
出生地：广东广州市 入科时间：2007-08-15 12：23
民 族：汉
记录日期：2007年08月15日15时30分
籍 贯：广东省广州市 陈 述 者 ：患者本人（可靠）
心电图的图像分析。 5、书写符合要求的完整病历。 6、能根据临床资料进行分析，提出初步诊断。
学习方法：
1、锻炼高超的沟通、交流和教育患者的技能； 2、培养高尚的职业道德、人文关怀。 3、理论上，掌握症状、体征和实验结果的临床意义。 4、实践上，掌握问诊、体检的基本技能。 5、注重建立和完善正确的临床思维。
《诊断学》教学
诊断学绪论
Diagnostics Introduction
诊断学
是什么, 学什么， 怎样学， 达到什么目的
诊断学
概念和地位 内容组成* 建立正确的诊断思维* 学习目的和方法
&
概念和地位
诊断学（diagnostics)是运用医学基本理论、基本知 识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
“了解什么人患了病比了解一个人患了什么病更为重要” —希波克拉底
“好医生是治疗疾病，而伟大的医生是治疗患病的病人” —William Osler
诊断学绪论总结
医术精湛医德高，患者信赖配合好 问诊系统且全面，主诉为纲靠提炼 查体最是基本功，手法顺序须规范 其他检查按需定，结果意义须详辨 病历书写要严谨，格式正确项目全 归纳资料去粗伪，综合分析出诊断 诊断准确是与否，临床实践受检验 理论实践相结合，方能学好诊断学
问 问诊是诊断疾病的重要方法之一。
诊 的 重
1.可获得诊断依据 2.为进一步检查提供线索
要 3.了解病情和观察疗效的重要方法
性 4.建立良好医患关系的时机
日查房制度
提供诊断依据
普通感冒——症状多,体征少,血象(-) 心绞痛——典型表现，一过性ECG改变 慢性支气管炎——慢性咳嗽咳痰每年持续三个月
连续两年或两年以上 早期肺部体征、血象、胸片(-) 消化性溃疡——慢性、周期性、节律性腹痛 胆道蛔虫症——症状重,体征轻
为进一步检查提供线索
咳嗽咳痰2月余,痰中带血1周 ——提示慢性呼吸系统疾病
伴午后低热,盗汗,消瘦,乏力,纳差 母亲有结核病史
——提示肺TB可能
胸片肺部TB灶,血沉↑,痰培养TB菌(+) ——确诊
问 根据临床情景和目的的不同，问诊可分为：
诊
的 一、全面系统的问诊
住院病
分
人
类 二、重点问诊
急诊、门诊 病人
病史采集
内容组成*
诊 症状 体征
基本功
断 体格检查
学 实验室检查
内 辅助检查 容 病历书写
诊断思维
心电图检查 超声检查 X线检查 其他
Harey的诊断学“五指”理论
five-finger approach to cardiac disease
与疾病密切 相关的辅检
排除疾病的辅检
实验室检查
physical examination （体格检查）
患者同事（参考）
主诉* chief complaint
主诉：患者感受到的最主要的痛苦、症 状（symptoms）或体征（signs）及其持续 时间。即本次就诊最主要的原因及其持 续时间。
确切的主诉是诊断的向导 主诉能反映医生分析,概括能力 主诉与第一诊断要一一对应
症状 Symptom
患者对自身机体生理功能异常的主观体验和感觉。
Inquiry （问诊）
建立正确的诊断思维*
作出正确诊断的意义:
诊断疾病是治疗疾病的先决条件，“临床医学首重 诊断”。没有正确的诊断，就没有正确的治疗。
作出正确诊断的要求：
丰富的医学知识，熟练的临床技能，正确的思维方 法。 诊断思维:在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般 规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。
诊断学是连接基础医学和临床医学的桥梁，是奠定学 习内科学、诊断内科疾病的基础，是学习各临床学科 的基石，是打开临床医学大门的一把钥匙。
“Medicine is a profession that incorporates science and the scientific method with the art of being a physician. ”----Cecil Medicine
问诊的概念
是医师通过对患者/知情人进行系统询问 获取病史资料,经过综合分析而作出临床 诊断的一种方法，是病史采集(history taking)的主要手段。
把问诊了解到的情况去粗取精，去伪存真， 使之条理化后记录下来——病史(history)。 要求准确性和完整性兼具。
问诊是认识疾病的开始(诊断的钥匙)
问诊的内容* 住院病历要求内容
• (一)一般项目 • (二)主诉* • (三)现病史* • (四)既往史 • (五)系统回顾
• (六)个人史 • (七)婚姻史 • (八)月经史 • (九)生育史 • (10)家族史
一般项目
general data
内容:
姓名,性别,年龄, 籍贯,出生地, 民族,婚姻,职业, 工作单位,住址, 入院日期(分), 记录日期(分), 病史陈述者及 可靠程度。
研究症状的发生、发展、演变，对作出初步诊断和印 象可发挥重1要作用。
Fever(发热）
Abdominal pain (腹痛)
3
Cough(咳嗽)
Headache（头痛）
Nausea（恶心）
Dysnea（呼吸困难）
体征 Sign
患者的体表或内部结构发生可察觉的、客观存在的改 变，可通过系统的体格检查获知。它在临床诊断的建 立中，发挥主导作用。