丹痧

[辨证论治]
一、辨证要点 辨轻重 发热不高，咽喉不甚肿烂，痧疹稀疏，疹色红活， 神情清爽，为轻证； 发热高，咽喉显著肿烂，痧疹密集或融合成片，疹色紫红或 有出血点，或见变证，为重证。 二、治疗原则 以清热解毒，利咽为基本原则。 病初治宜解表清热、利咽透痧； 气营两燔，治宜清气凉营、解毒利咽； 病后阴伤，治宜养阴清热、生津润喉。 三、分证论治
疹后伤阴 余毒留滞
食少、舌干红 变证 痹证、心悸、水肿
恢复期
[诊
断]
1.流行病学史 冬春儿童易感，近期有接触史。 2.临床表现 典型病例可分3期。 疹前期：24小时内，骤起发热，咽喉红肿疼痛或有腐烂。 出疹期：出现典型的皮疹。 （1）一般在发热数小时~1天出疹，出疹时高热； （2）皮肤弥漫潮红、密集、针尖大小、猩红色、充血性 鸡皮样丘疹，伴有痒感，面部潮红无皮疹。 （3）“杨梅舌”、“环口苍白圈”、“线状疹”。 （4）疹出退有序，耳后 颈部及上胸 全身，2~3天出 齐， 3~5天退疹。 恢复期：体温逐渐降至正常，疹退后有脱皮，无色素沉着。 3.实验室检查 :血常规白细胞总数及中性粒细胞增高,咽试纸培 养有A 族乙型溶血性链球菌生长。
温热时毒侵犯肺胃，热毒炽盛，内外充斥，外透 肌肤为本病的主要病因病机邪毒化热化火，犯卫、入 气、窜营、伤阴，从而形成邪犯卫气、邪燔气营、肺 胃阴伤的不同病机变化。
卫分 痧毒疫邪
邪郁肺卫
疹前期
咽喉肿痛
咽喉肿痛腐烂 毒炽气营 壮热、口渴、烦躁 身发丹痧
出疹期
丹 痧 病 因 病 机 图
邪陷心肝
昏迷、 抽搐 皮肤脱屑
3. 西医学称为猩红热。
三、发病情况
1.发病季节：冬春 2.发病年龄：3~8岁 3.病原：具有红疹毒素的A组β 型链球菌 4.传染源：病人和带菌者。 5.传播途径：空气飞沫、破损的皮肤传播。 6.免疫力：持久免疫力。 7.预后：多良好，少数患儿病程中或病后可发生 心悸、痹证、水肿等变证。 8. 隔离期间 : 隔离 7 天治疗 , 至症状消失、咽拭子细菌培养阴 性。
[预防与护理]
一、预防：
1.隔离传染源至咽拭子培养阴性。 2.切断传播途径 。 3.保护易感者 。
二、护理：
1.病室内空气要流通，但要避免直接吹风。 2.保证患儿充分休息，多饮开水，饮食以流食或半流 质为宜。 3.注意皮肤与口腔清洁。 4.注意复查尿常规、心电、抗“O”。
试题
一、填空题 1.丹痧西医称为__________。 2.丹痧的病原菌为__________。 3.丹痧的治疗原则为__________。 4.丹痧应隔离__________。 5.沙参麦冬汤用于（ ）、（ ）恢复期。 6.丹痧好发年龄是( )岁。 二、选择题 （一）单项选择题 1.丹痧的舌象为（ ） A.地图舌 B.镜面舌 C. 霉酱舌 D.红绛舌 E. 杨梅舌 2.丹痧的发病，何处仅见皮肤红晕，不见疹点（ ） A.颜面部 B. 颈部 C. 腋下 D. 胸部 E.四肢 3.丹痧西药首选药物为（ ） A.氨基苄青霉素 B. 红霉素 C. 磷霉素 D.白霉素 E . 青霉素
丹
痧
[概
述]
一、定义：
丹痧是由于感受温热时毒而引起的急性出疹性时行疾病。 临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发弥漫密集、猩红色、 充血性、鸡皮样皮疹，疹后脱皮为主要特征。
二、命名：
1.丹痧之称，始于清· 顾玉峰《痧喉经验阐解》一书。 丹：其色红赤，火热之象。 痧 ：其状细小，痧证皆急。 2.别称：“烂喉丹痧”、 “烂喉痧”、“喉痧”、 “疫喉” 、 “疫痧”、“疫疹”等名称。
4.丹痧发疹与发热的关系是（ ） A.发热3~4天出疹，出疹时发热更高 B. 发热1/2天~1天出疹，出疹时发热也不高 C.发热3~4天出疹，出疹时热退 D. 发热数小时~1天出疹，出疹时高热 E. 发热1~2天，出现 皮疹、斑疹、丘疹、水疱及结痂 （二）多项选择题 1.下列那些是丹痧的别称（ ）。 A. “烂喉丹痧” B. “疫喉” C. “烂喉痧” D. “喉痧” E. “疫 痧” 2.丹痧的临床特点（ ）。 A. 发热 B. 喉肿痛或糜烂 C. 猩红色皮疹 D. 杨梅舌 E. 疹 退后脱屑
主要讲一下抗菌治疗：
首选青霉素。
疗程10天，但一般难以坚持，故多为5～7天。
为什么要用怎么长时间？有人做过研究治疗一周 查咽拭子有10～20%病人仍为阳性。怎么办？ 若青霉素过敏，可用红霉素或头孢菌素。但最近 报道红霉素已有20～40%耐药。

二、支持疗法 重型患儿可输血浆或全血，可起到中和毒 素、增加抵抗力的作用。


杨某，女，5岁。因发热1天，伴出皮疹半天来诊。 患儿昨晚突然高热，体温39度C，不咳嗽，流涕， 服阿司匹林和板蓝根颗粒后虽有汗出，但体温下降 不明显。今天早晨发现身出红疹，诉头痛，咽痛， 恶心，呕吐黄水1次，量不多，大便未解，小便黄。 查体：全身皮肤发红，有密集丘疹，压之退色，但 唇周苍白，颈部皮肤皱褶处皮疹密集呈线条状，咽 部红，两侧乳蛾红肿并见少许白腐，舌红有芒刺， 无苔，两颈前有痰核，心肺未闻异常。 根据以上资料，请作出：中西医初步诊断及下一步 诊疗医嘱。
2. 气营两燔 证候
（1） 壮热不解，烦躁口渴，面部红赤； （2）咽喉肿痛腐烂； （3）皮肤潮红，痧疹密布，色红如丹或紫红有瘀点；
（4）舌红绛起刺，状若杨梅，脉数有力，指纹紫滞。
治法 清气凉营，解毒利咽。 方药 凉营清气汤加减。 方中栀子、竹叶清解气分之热；水牛角、生地、丹皮、 赤勺、凉营解毒、活血。生地、石斛、麦冬生津护阴。
高热3～4 天出疹,热 退疹出
丹痧
发热数小时～1 天出疹,出疹时 热更高
发热3～4天出 发热后半天 疹,出疹期热 至1天出疹 更高
发热、咳嗽、 轻度发热，咳 突然高热， 发热较高，咽 流涕、泪水汪 嗽、流涕、耳 一般状态 喉肿痛或伴腐 汪麻疹粘膜斑 后、枕部淋巴 良好 烂
结肿大并触痛 淡红色斑疹， 顺序依次为头 面部、躯干、 背部较多，面 部、四肢较少 1天内布满全 身 红色斑丘疹,顺 序依次为耳后 发际开始，渐 及面部、颈、 躯干、四肢、 最后手掌足底 见疹，约3天出 齐 玫瑰红色斑 丘疹，颈及 躯干部多 见 ，1天出 齐，次日消 退
3、丹痧病程中或病后易出现哪些病证（ ）。 A. 心悸 B 水肿 C. 肺炎喘嗽 D. 痹证 E. 哮喘 4.丹痧发病主要侵犯何脏腑（ ）。 A. 心 B. 肝 C. 脾 D. 肺 E. 胃 5.丹痧分证论治主要包括哪几个证候（ ）。 A. 邪犯卫气 B. 肺胃阴伤 C. 邪陷心肝 D. 内闭外脱 E.气 营两燔
鉴别诊断
麻疹、风痧、奶麻
热高疹出，红色斑丘疹， 出退有序，可见疹貌，疹间 皮肤正常，疹退后有脱屑和 色素沉着。
出疹时热不高，淡 红色斑丘疹，较麻疹细 小，疹间皮肤正常，耳 后、枕部及颈部淋巴结 肿大。 热退疹出，玫瑰红 色斑丘疹，较麻疹细小， 疹间皮肤正常。
麻疹 发热与 出疹关系 初期症状
风痧
奶麻
1．邪犯卫气 证候 （1）发热骤起，恶寒头痛，口渴； （2）咽喉肿痛或有腐烂； （3）皮肤潮红，痧疹隐现；
（4）舌质红起刺，舌苔薄白或薄黄，脉浮数有力，指
纹浮紫。 治法 解表清热，利咽透痧。 方药 解肌透痧汤加减。 方中荆芥、蝉蜕、葛根疏风、清热透疹；双花、连翘清 热透；咽喉肿痛加牛膝、蒲公英、地丁。
现代医学发现本病是因为感染A族乙型溶血链球菌 引起。？
炎症性病变：
引起多处感染灶。
如扁桃体、咽喉、肺炎、中耳炎等。
中毒性病变：
出现全身中毒症状。如发热、头痛、皮 疹等。最后表皮死亡脱落出现脱皮。
变态反应性病变：
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发病1～5周可出现风湿热、肾炎的等疾 病
[病因病机]


一、病因 （一）内因：素体虚弱 （二）外因：感受温热时毒 二、病机
3. 肺胃阴伤
证候
（1）身热渐退，咽喉肿烂渐减； （2）痧疹按序消退，疹退后皮肤脱皮； （3）唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振； （4）舌红少津，苔剥脱，脉细数。
治法 养阴清热，生津润喉。
方药 沙参麦冬汤加味。 沙参、麦冬、玉竹、石斛滋养肺胃之阴，桑叶清解余邪， 咽喉肿痛未消者加玄参、生地、芦根。
2.西医治疗
皮肤弥漫充血，上 有密集针尖大小丘 疹，先见于耳后颈 项，继而遍及全身， 2～3天出齐，面部 潮红，无皮疹，皮 肤皱折处有线状疹， 持续3～5天疹退
皮疹特点
特殊体征 恢复期
麻疹粘膜斑
无
无
环口苍白、杨 梅舌、线状疹 有脱皮无色素 沉着
糠状脱屑，有 无脱屑及色 色素沉着 素沉着
无脱屑及 色素沉着
相同点：均可出现草莓舌、猩 红色皮疹 与川崎病 鉴别 不同点：川崎病的皮疹是多型 的，还可以出现结膜充血、唇 红干裂，手足硬肿，另外青霉 素治疗无效。