放疗基本知识介绍ppt课件
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间接致电离辐射：本身不带电，通过产生次级电子来电离周围 原子
X射线和r射线、中子线。
放射治疗的种类 1 按放射源与病变的距离分： 远距离照射：外照射
治疗时放射源位于人体外一定距离，集中照射人体某一部位。其 工具是深部X线机、60Co机、加速器（X线治疗、电子线治疗、质 子、中子、重粒子治疗等）
图1.美国瓦里安Trilogy加速器 图2.美国瓦里安Unique加速器
放疗基本知识介绍
浙江省台州医院放疗科 朱健
肿瘤治疗总体概况
5% 18%
22%
未控
手术
放疗
化疗 55%
✓ 52%-70%的患者需要接受放射治 疗
Bentzen SM, et al., Radiother Oncol 2005; 75: 355–365 Delaney G, et al.. Cancer 2005; 104: 1129–1137
• 肿瘤的大体类型：如鼻型或鼻腔型NK/T细胞 淋巴瘤
• 病人的一般情况：贫血、是否合并局部感染、 生活指数等
肿瘤控制率（tumor control probability, TCP） • 亚临床病灶：45-50Gy可以控制90%以上 • 显微镜下残留：较高的剂量，如60-65Gy • 临床检查出的肿瘤：T1可能需60Gy，T4可能需要70-
物理师
• 7.计划评估
医生、物理师
• 8.计划验证（射野、等中心、剂量验证）
物理师
• 9.计划执行
技术员
• 10.全过程的QA与QC
医生、物理师、技术员、工程师
放射治疗技术介绍
• 普通常规放疗（二维） • 三维适形放疗（3D-CRT） • 调强适形放疗（IMRT） • 图像引导下调强放射治疗（IGRT）
近距离放疗（内照射）：将放射源密封直接放入被治疗的组织内 或放入人体的天然腔。
包括：腔内或管内照射、组织间照射、模照射 举例：125碘（放射性粒子永久性植入）、放射性核素氯化锶（89
锶）、
（腔内后装放疗）
放射性粒子植入
I125粒子植入内照射
前列腺轮廓
I125粒子
内外照射的区别
内照射
外照射
放射源能量
76Gy，或更高 正常组织并发症的概率(normal tissue complication
probability, NTCP ) • 控制肿瘤的同时不能给病人造成不可接受的放射损伤 • 早期反应和晚期反应 • 串联器官：如脊髓、肠道 • 并联器官：肺、肝
照射肿瘤的剂量取决正常组织的耐受量和肿瘤控 制剂量的平衡
外照射靶区剂量分布的规定
• 肿瘤区（gross tumor volume, GTV）指肿瘤的临床灶， 为一般的诊断手段能够诊断的可见的具有一定形状和 大小的恶性病变的范围，包括转移的淋巴结及其他转 移的病变。
② 物理师将CT图象数据及MRI图象数据输入治疗计划系 统；
③ 如果有MRI图象数据，物理师先进行CT图象和MRI图 象的融合，然后在CT图象上进行外轮廓、重要器官的 轮廓勾画；
•
放疗的一般流程
④ 放射肿瘤学医师勾画靶区；Βιβλιοθήκη Baidu⑤物理师制定放疗计划，射野分布，进行参数设定和剂
量计算，不断对计划进行改进和优化； ⑥放射肿瘤学医师验证放疗计划，评估放疗计划的可行
小
大
治疗距离
短
长
能量吸收 大部分由组织吸收 大部分被准直器和 限束器吸收
穿射路径
直接进入靶区
须穿过皮肤和正常 组织
治疗方式 不同部位选择相应施 不同能量配合多野
源器
照射
靶区均匀性
差
好
2 按治疗目的分： 根治性放疗：
以放疗为主要手段达到彻底杀灭肿瘤细胞，治愈肿瘤的目的。
姑息放疗： 以缓解症状、减轻痛苦、延缓肿瘤发展为目标的放疗。
放射敏感性的分类
• 高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋 巴瘤
• 中度敏感：基底细胞癌、鳞状细胞癌、非 小细胞肺癌
• 放疗抗拒：大部分脑瘤、软组织肿瘤、骨 肉瘤及恶性黑色素瘤
• 组织来源：精原细胞瘤、淋巴瘤放射敏感，鳞 癌、腺癌中度敏感，软组织肉瘤、骨肉瘤不敏 感
• 分化程度：一般来说，分化程度差，恶性程度 高，对放射越敏感
高LET射线（LET>10KeV/um)：中子束、质子束、负兀介子束、以 及其它重粒子束 低LET射线（LET<10KeV/um) ：X线、r线、电子线
LET: 放射线在单位长度上传递给物质的能量。
射线的种类
（四）根据是否直接电离物质分为：
直接致电离辐射：本身带电，直接作用产生电离 质子线、负兀介子束、其它重粒子束。
束以及其它重粒子束。
射线的种类
（二）根据来源分为：
➢ 天然放射性同位素发射的射线：α、β、γ线 既可用于外照射，亦可用于近距离照射
➢ 人工产生的射线： 加速器或治疗机产生的X线、电子束、质子束、中子束 、重粒子束 只能用于外照射
射线的种类
（三）根据线性能量传递（Linear Energy TransferLET）高低分为：
放射治疗
(Radiation Therapy, RT)
• 利用电离射线(Ionizing Beam)治疗疾 病,特别是各类恶性肿瘤的临床学科,故亦 可称放射肿瘤学-Radiation Oncology
射线的分类
（一）根据性质分为：
电磁辐射 ： X线、 γ线 粒子辐射：电子线、中子线、质子线、负兀介子
综合治疗：
术前放疗（如直肠、食道、肺癌等 ） 术后放疗（如乳癌、脑瘤、直肠癌等术后） 术中放疗
放射治疗敏感性
是指放疗效应，分别放疗敏感、中等敏感、放疗抗拒 主要取决于组织来源、分化程度、肿瘤的大体类型、病人的一般状况 主要的四个因素：肿瘤细胞固有的敏感性、是否乏氧细胞、乏氧克隆细
胞所占的比例、肿瘤放疗损伤的修复
性； ⑦验证通过后，放疗执行。
• 1.明确诊断，了解病情，初步确定放疗方针
医生
• 2.选择体位固定措施
医生、物理师、技术员
• 3.获取影像学资料（CT、MRI、PET等）
影像科或放疗科
• 4.影象学资料的处理（传输、融合等）
医生、物理师
• 5.各种轮廓的确定（CTV、OAR等）
医生、物理师
• 6.计划设计
常用的分割方案
• 常规分割： 1.8-2Gy 一天1次，1周5次 • 超分割： 1.1-1.2Gy 一天2次，1周10次 • 加速超分割：1.2-1.5Gy 一天2次，1周10次 • 大分割：2.5Gy以上 1天1次，1周5次
放射治疗技术介绍
放疗的一般流程
① 放射肿瘤学医师根据患者的病情决定是否做CT检查或 MRI检查，或两者都做，并确定CT模拟的定位方式和 定位点；
X射线和r射线、中子线。
放射治疗的种类 1 按放射源与病变的距离分： 远距离照射：外照射
治疗时放射源位于人体外一定距离，集中照射人体某一部位。其 工具是深部X线机、60Co机、加速器（X线治疗、电子线治疗、质 子、中子、重粒子治疗等）
图1.美国瓦里安Trilogy加速器 图2.美国瓦里安Unique加速器
放疗基本知识介绍
浙江省台州医院放疗科 朱健
肿瘤治疗总体概况
5% 18%
22%
未控
手术
放疗
化疗 55%
✓ 52%-70%的患者需要接受放射治 疗
Bentzen SM, et al., Radiother Oncol 2005; 75: 355–365 Delaney G, et al.. Cancer 2005; 104: 1129–1137
• 肿瘤的大体类型：如鼻型或鼻腔型NK/T细胞 淋巴瘤
• 病人的一般情况：贫血、是否合并局部感染、 生活指数等
肿瘤控制率（tumor control probability, TCP） • 亚临床病灶：45-50Gy可以控制90%以上 • 显微镜下残留：较高的剂量，如60-65Gy • 临床检查出的肿瘤：T1可能需60Gy，T4可能需要70-
物理师
• 7.计划评估
医生、物理师
• 8.计划验证（射野、等中心、剂量验证）
物理师
• 9.计划执行
技术员
• 10.全过程的QA与QC
医生、物理师、技术员、工程师
放射治疗技术介绍
• 普通常规放疗（二维） • 三维适形放疗（3D-CRT） • 调强适形放疗（IMRT） • 图像引导下调强放射治疗（IGRT）
近距离放疗（内照射）：将放射源密封直接放入被治疗的组织内 或放入人体的天然腔。
包括：腔内或管内照射、组织间照射、模照射 举例：125碘（放射性粒子永久性植入）、放射性核素氯化锶（89
锶）、
（腔内后装放疗）
放射性粒子植入
I125粒子植入内照射
前列腺轮廓
I125粒子
内外照射的区别
内照射
外照射
放射源能量
76Gy，或更高 正常组织并发症的概率(normal tissue complication
probability, NTCP ) • 控制肿瘤的同时不能给病人造成不可接受的放射损伤 • 早期反应和晚期反应 • 串联器官：如脊髓、肠道 • 并联器官：肺、肝
照射肿瘤的剂量取决正常组织的耐受量和肿瘤控 制剂量的平衡
外照射靶区剂量分布的规定
• 肿瘤区（gross tumor volume, GTV）指肿瘤的临床灶， 为一般的诊断手段能够诊断的可见的具有一定形状和 大小的恶性病变的范围，包括转移的淋巴结及其他转 移的病变。
② 物理师将CT图象数据及MRI图象数据输入治疗计划系 统；
③ 如果有MRI图象数据，物理师先进行CT图象和MRI图 象的融合，然后在CT图象上进行外轮廓、重要器官的 轮廓勾画；
•
放疗的一般流程
④ 放射肿瘤学医师勾画靶区；Βιβλιοθήκη Baidu⑤物理师制定放疗计划，射野分布，进行参数设定和剂
量计算，不断对计划进行改进和优化； ⑥放射肿瘤学医师验证放疗计划，评估放疗计划的可行
小
大
治疗距离
短
长
能量吸收 大部分由组织吸收 大部分被准直器和 限束器吸收
穿射路径
直接进入靶区
须穿过皮肤和正常 组织
治疗方式 不同部位选择相应施 不同能量配合多野
源器
照射
靶区均匀性
差
好
2 按治疗目的分： 根治性放疗：
以放疗为主要手段达到彻底杀灭肿瘤细胞，治愈肿瘤的目的。
姑息放疗： 以缓解症状、减轻痛苦、延缓肿瘤发展为目标的放疗。
放射敏感性的分类
• 高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋 巴瘤
• 中度敏感：基底细胞癌、鳞状细胞癌、非 小细胞肺癌
• 放疗抗拒：大部分脑瘤、软组织肿瘤、骨 肉瘤及恶性黑色素瘤
• 组织来源：精原细胞瘤、淋巴瘤放射敏感，鳞 癌、腺癌中度敏感，软组织肉瘤、骨肉瘤不敏 感
• 分化程度：一般来说，分化程度差，恶性程度 高，对放射越敏感
高LET射线（LET>10KeV/um)：中子束、质子束、负兀介子束、以 及其它重粒子束 低LET射线（LET<10KeV/um) ：X线、r线、电子线
LET: 放射线在单位长度上传递给物质的能量。
射线的种类
（四）根据是否直接电离物质分为：
直接致电离辐射：本身带电，直接作用产生电离 质子线、负兀介子束、其它重粒子束。
束以及其它重粒子束。
射线的种类
（二）根据来源分为：
➢ 天然放射性同位素发射的射线：α、β、γ线 既可用于外照射，亦可用于近距离照射
➢ 人工产生的射线： 加速器或治疗机产生的X线、电子束、质子束、中子束 、重粒子束 只能用于外照射
射线的种类
（三）根据线性能量传递（Linear Energy TransferLET）高低分为：
放射治疗
(Radiation Therapy, RT)
• 利用电离射线(Ionizing Beam)治疗疾 病,特别是各类恶性肿瘤的临床学科,故亦 可称放射肿瘤学-Radiation Oncology
射线的分类
（一）根据性质分为：
电磁辐射 ： X线、 γ线 粒子辐射：电子线、中子线、质子线、负兀介子
综合治疗：
术前放疗（如直肠、食道、肺癌等 ） 术后放疗（如乳癌、脑瘤、直肠癌等术后） 术中放疗
放射治疗敏感性
是指放疗效应，分别放疗敏感、中等敏感、放疗抗拒 主要取决于组织来源、分化程度、肿瘤的大体类型、病人的一般状况 主要的四个因素：肿瘤细胞固有的敏感性、是否乏氧细胞、乏氧克隆细
胞所占的比例、肿瘤放疗损伤的修复
性； ⑦验证通过后，放疗执行。
• 1.明确诊断，了解病情，初步确定放疗方针
医生
• 2.选择体位固定措施
医生、物理师、技术员
• 3.获取影像学资料（CT、MRI、PET等）
影像科或放疗科
• 4.影象学资料的处理（传输、融合等）
医生、物理师
• 5.各种轮廓的确定（CTV、OAR等）
医生、物理师
• 6.计划设计
常用的分割方案
• 常规分割： 1.8-2Gy 一天1次，1周5次 • 超分割： 1.1-1.2Gy 一天2次，1周10次 • 加速超分割：1.2-1.5Gy 一天2次，1周10次 • 大分割：2.5Gy以上 1天1次，1周5次
放射治疗技术介绍
放疗的一般流程
① 放射肿瘤学医师根据患者的病情决定是否做CT检查或 MRI检查，或两者都做，并确定CT模拟的定位方式和 定位点；