第九版诊断学配套课件 5 胸部检查
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3.呼吸过缓 呼吸频率低于12次/分。呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压 增高等。
一、视 诊
（二）呼吸频率
4.呼吸深度的变化 （1）呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等，以及肺部疾病，如肺 炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。 （2）呼吸深快：见于剧烈运动时，因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换之故。 此外，当情绪激动或过度紧张时，亦常出现呼吸深快，并有过度通气的现象。 当严重代谢性酸中毒时，细胞外液碳酸氢不足，pH降低，通过肺脏排出CO2，进行 代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等，此种深快的呼 吸又称之为库斯莫尔（Kussmaul）呼吸。
--孙思邈
第5章 胸部检查
授课人：XX XX
目录
第一节 胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓与乳房 第三节 肺和胸膜 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
重点难点
掌握 胸部的体表标志，胸部和肺体格检查的步骤和主要内容，呼吸系统常见
疾病的主要体征。
熟悉 胸壁、胸廓和乳房的检查。 了解 肺和胸膜的界限。
1.呼吸运动是借助膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。正常情况下吸气为主动运动，呼气为被动 运动。此系通过中枢神经和神经反射的调节予以实现。
2.正常男性和儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁疾病均可使胸式呼吸 减弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时，腹式呼吸 减弱，而代之以胸式呼吸。
充血性心力衰竭 肺叶切除术后
神经性疾病
肝硬化（肺内分流）
低血容量
一、视 诊
（二）呼吸频率
1.正常成人静息状态下，呼吸为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1∶4。新生儿呼 吸约44次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢。
2.呼吸过速 呼吸频率超过20次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及 心力衰竭等。一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/分。
一、视 诊
（三）呼吸节律
4.叹气样呼吸 在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。此 多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《诊断学》(第9版) 配套课件
主编 万学红/卢雪峰
《诊断学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
第一节
胸部的体表标志
一、骨 骼 标 志
1.胸骨柄 2.胸骨上切迹 3.胸骨角 4.腹上角 5.剑突
6.肋骨 7.肋间隙 8.肩胛骨 9.脊柱棘突 10.肋脊角
二、垂直线标志 三、自然陷窝和解剖区域
胸部体表标线与分区
四、肺和胸膜的界限
肺叶及叶间裂在胸壁上的投影位置
第二节
胸壁、胸廓与乳房
1.静脉 2.皮下气肿 3.胸壁压痛 4.肋间隙
（二）触诊
乳房触诊先健侧，后患侧。 检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查 完毕为止，最后触诊乳头。以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行。 1.硬度和弹性 2.压痛 3.包块 部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度。
第三节
肺和胸膜
一、视 诊
（一）呼吸运动
一、胸 壁
二、胸 廓
正常胸廓 两侧大致对称。成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1∶1.5，小儿 和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱形。 1.扁平胸 前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病，如肺结核等。 2.桶状胸 胸廓前后径与左右径相等，甚或超过左右径。见于严重慢性阻塞性肺疾病病人、老 年或矮胖体型者。
一、视 诊
（三）呼吸节律
正常静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。 1.潮式呼吸又称陈-施呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随 之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。 2.间停呼吸又称比奥呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸 ，即周而复始的间停呼吸。 以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈 系统失常。 3.抑制性呼吸为胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸较正常浅而快。常见于 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。
正常胸廓及常见胸廓外形的改变ຫໍສະໝຸດ 三、乳 房（一）视诊
1.对称性
2.皮肤改变
（1）乳房皮肤发红
（2）乳房水肿
（3）乳房皮肤回缩
乳房病变的定位与划区
3.乳头 注意乳头的位置、大小、两侧是否对称，有无乳头内陷，乳头有无分泌物。
4.腋窝和锁骨上窝 腋窝和锁骨上窝有无包块、红肿、溃疡、瘘管和瘢痕等。
三、乳 房
（一）呼吸运动
一、视 诊
5.呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同。常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼
吸和平卧呼吸三种。
呼吸困难不同体位的病因
类型 端坐呼吸（orthopnea）
转卧或折身呼吸（trepopnea） 平卧呼吸（platypnea）
可能病因 充血性心力衰竭
二尖瓣狭窄
重症哮喘（少见）
慢性阻塞性肺疾病（少见） 神经性疾病（少见）
3.吸气性呼吸困难 吸气时间延长。常见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。 上呼吸道部分阻塞病人，因气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高 ，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。 4.呼气性呼吸困难 呼气时间延长。下呼吸道阻塞病人，常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病 。
二、胸 廓
3.佝偻病胸 为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。包括佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸等体 征。 4.胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或 下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。
二、胸 廓
5.胸廓局部隆起 见于心脏明显肿大、大量心包积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤、肋软骨炎和肋骨骨折 等。 6.脊柱畸形引起的胸廓改变 严重者因脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。胸腔内器 官与表面标志的关系发生改变。常见于脊柱结核等。
一、视 诊
（二）呼吸频率
4.呼吸深度的变化 （1）呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等，以及肺部疾病，如肺 炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。 （2）呼吸深快：见于剧烈运动时，因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换之故。 此外，当情绪激动或过度紧张时，亦常出现呼吸深快，并有过度通气的现象。 当严重代谢性酸中毒时，细胞外液碳酸氢不足，pH降低，通过肺脏排出CO2，进行 代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等，此种深快的呼 吸又称之为库斯莫尔（Kussmaul）呼吸。
--孙思邈
第5章 胸部检查
授课人：XX XX
目录
第一节 胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓与乳房 第三节 肺和胸膜 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
重点难点
掌握 胸部的体表标志，胸部和肺体格检查的步骤和主要内容，呼吸系统常见
疾病的主要体征。
熟悉 胸壁、胸廓和乳房的检查。 了解 肺和胸膜的界限。
1.呼吸运动是借助膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。正常情况下吸气为主动运动，呼气为被动 运动。此系通过中枢神经和神经反射的调节予以实现。
2.正常男性和儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁疾病均可使胸式呼吸 减弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时，腹式呼吸 减弱，而代之以胸式呼吸。
充血性心力衰竭 肺叶切除术后
神经性疾病
肝硬化（肺内分流）
低血容量
一、视 诊
（二）呼吸频率
1.正常成人静息状态下，呼吸为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1∶4。新生儿呼 吸约44次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢。
2.呼吸过速 呼吸频率超过20次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及 心力衰竭等。一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/分。
一、视 诊
（三）呼吸节律
4.叹气样呼吸 在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。此 多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《诊断学》(第9版) 配套课件
主编 万学红/卢雪峰
《诊断学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
第一节
胸部的体表标志
一、骨 骼 标 志
1.胸骨柄 2.胸骨上切迹 3.胸骨角 4.腹上角 5.剑突
6.肋骨 7.肋间隙 8.肩胛骨 9.脊柱棘突 10.肋脊角
二、垂直线标志 三、自然陷窝和解剖区域
胸部体表标线与分区
四、肺和胸膜的界限
肺叶及叶间裂在胸壁上的投影位置
第二节
胸壁、胸廓与乳房
1.静脉 2.皮下气肿 3.胸壁压痛 4.肋间隙
（二）触诊
乳房触诊先健侧，后患侧。 检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查 完毕为止，最后触诊乳头。以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行。 1.硬度和弹性 2.压痛 3.包块 部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度。
第三节
肺和胸膜
一、视 诊
（一）呼吸运动
一、胸 壁
二、胸 廓
正常胸廓 两侧大致对称。成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1∶1.5，小儿 和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱形。 1.扁平胸 前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病，如肺结核等。 2.桶状胸 胸廓前后径与左右径相等，甚或超过左右径。见于严重慢性阻塞性肺疾病病人、老 年或矮胖体型者。
一、视 诊
（三）呼吸节律
正常静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。 1.潮式呼吸又称陈-施呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随 之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。 2.间停呼吸又称比奥呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸 ，即周而复始的间停呼吸。 以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈 系统失常。 3.抑制性呼吸为胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸较正常浅而快。常见于 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。
正常胸廓及常见胸廓外形的改变ຫໍສະໝຸດ 三、乳 房（一）视诊
1.对称性
2.皮肤改变
（1）乳房皮肤发红
（2）乳房水肿
（3）乳房皮肤回缩
乳房病变的定位与划区
3.乳头 注意乳头的位置、大小、两侧是否对称，有无乳头内陷，乳头有无分泌物。
4.腋窝和锁骨上窝 腋窝和锁骨上窝有无包块、红肿、溃疡、瘘管和瘢痕等。
三、乳 房
（一）呼吸运动
一、视 诊
5.呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同。常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼
吸和平卧呼吸三种。
呼吸困难不同体位的病因
类型 端坐呼吸（orthopnea）
转卧或折身呼吸（trepopnea） 平卧呼吸（platypnea）
可能病因 充血性心力衰竭
二尖瓣狭窄
重症哮喘（少见）
慢性阻塞性肺疾病（少见） 神经性疾病（少见）
3.吸气性呼吸困难 吸气时间延长。常见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。 上呼吸道部分阻塞病人，因气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高 ，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。 4.呼气性呼吸困难 呼气时间延长。下呼吸道阻塞病人，常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病 。
二、胸 廓
3.佝偻病胸 为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。包括佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸等体 征。 4.胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或 下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。
二、胸 廓
5.胸廓局部隆起 见于心脏明显肿大、大量心包积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤、肋软骨炎和肋骨骨折 等。 6.脊柱畸形引起的胸廓改变 严重者因脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。胸腔内器 官与表面标志的关系发生改变。常见于脊柱结核等。