呼末二氧化碳监测

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PETCO2监测的临床应用
• 提示肺栓塞
在肺栓塞患者中，由于栓子阻止血流返回至肺脏，CO2与 肺泡交换减少以致ETCO2低于正常值。当ETCO2低于 28mmHg并伴有其他肺栓塞征象或其危险因素时，要高度考 虑肺栓塞的可能。
PETCO2监测的临床应用
• 监测通气情况
无明显心肺疾病的患者 V/Q(全肺平均通气4L/血流 灌注5L)比值正常，一定程 度上PETCO2可以反映PaCO2 。病理情况下， PETCO2- PaCO2会发生变化。
PETCO2正常波形
PETCO2波形--Ⅰ相变化
ⅠC剂O相钠2变重石化复灰：吸耗正入竭常，、时见吸，于气呼P活Ⅰ吸瓣C回O失2路几灵异乎。常为/零机，械吸死气腔基，线如抬CO高2吸代表收
PETCO2波形--Ⅰ相变化
原因: 活瓣故障 吸气流量不足 二氧化碳吸收系统故障 回路内部分重吸入 呼气时间不足
• CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内，肺泡 和动脉血CO2很快完全平衡，且无明显心肺疾病的患者V/Q 比值正常，最后呼出的气体应为肺泡气，一定程度上， PETCO2≈PACO2≈PaCO2，所以临床上可通过测定PETCO2反映 paCO2的变化。
物理原理
• CO2监测仪可根据不同的物理原理测定呼气末CO2，包括红 外线分析仪、质谱仪、拉曼散分析仪、声光分光镜和化学 CO2指示器等，而最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光 谱的原理设计而成的，因CO2能吸收特殊波长的红外线 (4.3μｍ)，当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光 源的光束透过气体样本，光束量衰减，且衰减程度与CO2 浓度呈正比。红外线检测器测得红外线的光束量，最后经 过微电脑处理获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)， 以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。红外线CO2监测仪 中还配有光限制器、游离CO2参考室及温度补偿电路等， 使读数稳定，减少其他因素干扰。
3、回路气体损失
在循环紧闭呼吸回路内气流速度很慢时，用旁流型方法 采样后，回路内气体损失可达100ml/min。
PETCO2影响因素
4、注意漏气和气体混杂
采样管漏气或经鼻采样，可能混杂空气，样本稀释，结 果可使测定的PETCO2值偏低。 5、呼吸频率影响
呼吸频率快时，呼气不完全，肺泡气不能完全排出，呼 出气不能代表肺泡气；特别是当监测仪反应时间大于病人 呼吸周期时，都可致对PETCO2监测值偏低。 6、通气不足
PETCO2波形--Ⅲ相变化
原因: 肌松作用部分恢复 呼吸恢复与人工呼吸同步
PETCO2波形--Ⅲ相变化
PETCO2波形--Ⅲ相变化
e:呼气平台后段降低：见于按压病人胸廓，造成胸廓和肺反 弹，气道内气体逆向流动所致。
PETCO2波形--Ⅲ相变化
PETCO2波形--Ⅲ相变化
f:呼气平台前段压低：见于呼气活瓣失灵，有新鲜气流混 入。
生理原理
• 组织细胞代谢产生二源自文库化碳，经毛细血管和静脉运输到肺， 呼气时排出体外，在产生、运输和排出过程中的任何环节 发生障碍，均可使CO2在体内潴留或排出过多，并造成不 良影响。因此，体内二氧化碳产量（VCO2）、肺泡通气量 （VA）和肺血流灌注量三者共同影响肺泡内二氧化碳分压 （PACO2）。
原因： 呼吸频率增加(过度换气) 潮气量增加(过度换气) 代谢下降 体温降低
PETCO2波形--Ⅲ相变化
d:呼气平台沟裂：见于自主呼吸恢复，肌松药作用即将消失，沟裂的深度 和宽度与自主潮气量的大小呈正比，可用于估计呼吸功能的恢复程度， 随着潮气量的逐步增大，沟裂加深加宽，最后平台分离 一大一小依次排 列的波形，前者代表机械通气，后者代表自主呼吸。须等待裂口消失后 才能拔除气管插管，因为它提示有通气障碍存在。
通气不足时，呼气流速减慢，如低于采样气体流速，则 PETCO2偏低，此时采样气体流速应定为150ml/min或更低， 可提高测定准确性。
PETCO2监测的临床应用
1. 监测通气功能 2. 维持正常通气 3. 确定气管的位置 4. 及时发现呼吸机的机械故障 5. 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 6. 监测体内CO2产量的变化 7. 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 8. 监测循环功能 9. 无创评估PaCO2
• 在呼气起始（呼末二氧化碳上升支）代表气管和 支气管内的气体呼出过程，这部分气体属于死腔一 部分，故不能代表肺泡内CO2分压水平，只有在呼气 末才是肺泡内气体呼出
气道的过程，故名为呼
气末CO2，经过传感器 测得的数值为ETCO2。 CO2波形的频率即为呼吸 频率。
基础知识
二氧化碳为组织细胞代谢所产生，经毛细血管和静脉运输 到肺，从肺毛细血管弥散入肺泡，在呼气时排出体外。正常 情况下，静脉血CO2分压值为46mmHg，肺泡中CO2分压值 为 40 (35-45)mmHg。当静脉血（去氧血液）进入肺毛细血 管时，可以和肺泡中的气体进行弥散交换并达到平衡，故动 脉血CO2分压（PaCO2）数值等于肺泡中CO2分压值40 mmHg。大气中CO2浓度很低，机体通过调整呼吸的频率和 深度改变肺泡CO2分压水平，呼吸频率的增加使更多的CO2 被排出体外。脑内呼吸中枢也是根据PaCO2水平调整呼吸频 率和节律。
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• 依 据 气 体 的 采 样 方 法 不 同 ， CO2 监 测 仪 可 分 为 旁 流 型 ( side stream) 和主流型(main stream)两种
• 旁流型是经取样管从气道内持续吸出部分气体送至红外线 测定室作测定，传感器并不直接连接在通气回路中，不增 加回路的死腔量；不增加部件的重量；不需要密闭的呼吸 回路，对未插气管导管的病人，改装后的取样管经鼻腔仍 可作出精确的测定。不足之处是识别反应稍慢；可因水蒸 汽或气道内分泌物而影响取样；在行低流量麻醉或小儿麻 醉中应注意补充因取样而丢失的气体量。
PETCO2波形--Ⅳ相变化
PETCO2波形--Ⅳ相变化
a:吸气下降支呈锯齿形（心源性振动波），是由于中枢呼吸抑制或呼吸 机频率太慢，心脏和主动脉波动时拍击肺所致。表现为出现在较长呼气 末端之后，与心跳同步的低频小潮气量呼吸曲线。
PETCO2波形--Ⅳ相变化
b:下降支坡度变大，提示吸入流速减慢，见于限制性通 气功能障碍或吸气活瓣失灵。
PETCO2监测的临床应用
• ETCO2监测在心搏骤停中的提示
PETCO2监测的临床应用
• 评估支气管痉挛
PETCO2监测的临床应用
• 评估败血症的严重程度
ETCO2数值与败血症的死亡率有很强的相关性，较低的 ETCO2水平提示更高的死亡率。在奥兰多的一项研究发现， 在急诊的败血症发热患者中，存活患者的ETCO2平均值 32.6mmHg，而死亡患者的ETCO2平均值为26.5mmHg 。
Ⅲ相：呼气平台，曲线呈 水平或微向上倾斜，代表 混合肺泡气，其末尾最高 点R点为平台峰值，代表 了PETCO2值。
Ⅳ相：吸气下降支，意味 着吸气开始，随着新鲜气 体的吸入，二氧化碳曲线 迅速而陡直下降至基线。
PETCO2波形应观察五个方面：
基线：代表吸入CO2浓度，一般应等于零； 高度：代表呼出CO2的分压值； 形态：正常CO2波形与异常波形； 频率：反映呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率； 节律：反映呼吸中枢或呼吸功能
PETCO2波形--正压通气
PETCO2波形--体位变化
• 目前大部分监测仪是采用旁流型测定。
PETCO2影响因素
1、调零和定标
使用前应常规将采样管通大气调零，使基线位于零点， 同时应定期用标准浓度CO2气体定标，以保证测定准确性。 2、避免采样管堵塞
水汽、分泌物和治疗用气雾液积聚在采样管内，一旦阻塞 采样管，就不能测定PETCO2，甚至水可进入分析室内污染 传感器，使仪器失灵，因此使用时应将采样管放在高于病 人的位置，可减少液体流入导管的机会，导管被阻塞时应 及时清洗或更换。
PETCO2波形--Ⅳ相变化
c:冰山样曲线，多见于肌松药作用消失，自主呼吸恢复初期， 自主呼吸频率低，峰相呈不连贯状，有如冰山消融。
PETCO2波形--Ⅳ相变化
d:冲洗样曲线，为呼吸管道回路与气管导管接头脱落。
PETCO2波形--食管插管
ETCO2波形--食管插管
PETCO2波形--CPR波形
PETCO2波形
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Ⅰ相： 吸气基线，位于 零点，代表吸气终止，呼 气开始，为死腔气，基本 上不含二氧化碳。
Ⅱ相：呼气上升支，呈S 形陡直上升，代表死腔气 和肺泡气混合过程。
PETCO2监测的临床应用
• 预测创伤患者的死亡率
PETCO2与通气和心排量的关系： 1、当心排量（血流）正常时，PETCO2反映通气情况 2、当心排量下降时，PETCO2反映心排量
PETCO2监测的临床应用
• 在高级气道中应用PETCO2
在自主呼吸病人中应用经鼻导管测定ETCO2，并未受到 鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下 PETCO2亦能准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通 气、换气的目的。
PETCO2波形--Ⅲ相变化
原因: 呼吸频率减少(通气不足) 潮气量减少(通气不足) 代谢增加 体温增高(恶性高热)
ETCO2波形--Ⅲ相变化
PETCO2波形--Ⅲ相变化
c:呼气平台低：见于肺泡通气过度或输入肺泡的CO2减少，如 分钟通气量过大（疼痛、代酸、缺氧等），低心排及肺血流 量减少。
PETCO2波形--Ⅲ相变化
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呼吸末二氧化碳（PETCO2）监测
在临床麻醉中的应用及意义
巫溪县人民医院麻醉科
ETCO2名称的由来
PETCO2波形--Ⅲ相变化
原因: 呼吸回路的呼气段阻塞 上呼吸道异物 气管插管或螺纹管部分阻塞或打折 支气管痉挛
PETCO2波形--Ⅲ相变化
ETCO2波形--Ⅲ相变化
PETCO2波形--Ⅲ相变化
b:呼气平台升高：见于肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多， 如分钟通气量不足（呼吸机设置不当、中枢抑制等）、CO2产 量增加（如甲亢危象、恶性高热和败血症等）、突然放松止 血带、静脉输入碳酸氢钠过快及腹腔镜CO2气腹等。
PETCO2波形--Ⅰ相变化
PETCO2波形--Ⅱ相变化
Ⅱ相变化Ⅱ相上升速率与第一秒时间肺活量呈正相关，呼气 上升支延长，见于呼出气流受阻，如哮喘、支气管痉挛、 COPD及气管导管扭曲等。
PETCO2波形--Ⅲ相变化
PETCO2波形--Ⅲ相变化
a:呼气平台终末抬高：反映死腔量增加，V/Q比例失调。 可见于慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛等情况使肺泡排气不 均。
在应用CPAP患者中，ETCO2监测也是被推荐的。
PETCO2监测的临床应用
• 监测在确认高级气道安置中的作用
2005年一项院前研究比较气管插管误插率，发现应用 ETCO2监测组可使概率降低到0，而未应用ETCO2监测组概 率为23%。值得注意的是，在插管前饮过含CO2饮料的患者 ，当气管导管误入食管时也可出现ETCO2的数值和波形，但 波形与正常波形差异较大。