病理学课件：病毒性肝炎

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结局：多在二周内死亡（肝昏迷、肾功能衰竭 、消化道出血），转变成亚急性重型肝 炎或慢性肝炎。
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（2）亚急性重型肝炎： 多为急性重型肝炎迁延而 来，少数由急性普通型肝炎恶化进展而来。 肉眼：肝体积缩小、被膜皱缩、黄绿色。 光镜：新旧不等的大片状肝细胞坏死—大块坏死； 肝细胞结节状再生：网状支架塌陷及纤维化→ 肝细胞再生失去依托； 炎细胞浸润：小叶内外。
黄色：急性黄色肝萎缩； 红褐色：急性红色肝萎缩。
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光镜：肝细胞广泛坏死、肝索解离呈大块坏死；坏死 的肝细胞很快清除，仅残留网状支架；肝窦扩张、充 血、出血，Kupffer细胞增生、肥大、吞噬色素，汇管 区、小叶区－淋巴细胞、巨噬细胞；肝细胞再生不明 显。
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② 临床： 肝细胞性黄疸：胆红质大量入血； 出血倾向：凝血因子合成障碍； 肝功衰竭：对代谢产物解毒功能下降； 肾衰（肝肾综合征）：胆红素代谢障碍、血液 循环障碍；
②光镜：
a 肝细胞变性为主:胞浆疏松化、气球样变；
b 坏死轻微：点状坏死，嗜酸性小体；
c 炎细胞浸润: 汇管区、肝小叶内；
d 黄疸型：胆汁淤积
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临床病理联系 肝细胞变性、肿胀→肝体积增大→被膜紧张 →疼痛；肝细胞坏死→ 谷丙转氨酶↑、肝 功异常、胆红素摄取 、结合、分泌障碍 + 毛细胆管受压→黄疸
结局 多数半年内恢复；部分（乙、丙型）一年 乙型 5%-10%、丙型 70%→慢性；极少数→
3重9 型
（2）慢性肝炎：病程持续半年以上 病变特点： 肝细胞有不同程度的变性，坏死， 坏死区及汇管区纤维组织增生， 肝细胞结节状再生， 炎细胞浸润。
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轻、中、重度区别
轻度
中度
重度
坏死 碎片状
点状 轻度
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2）凋亡：肝细胞胞浆浓缩→嗜酸性↑ → 胞核 浓缩消失 → 深红色均染圆形小体 → 嗜酸性小体。为单个细胞的凋亡。
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2. 炎细胞浸润
主要为淋巴细胞、单核细胞
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3. 增生
1）肝细胞再生： 在肝炎恢复期或慢性期肝细胞坏死后，由邻近 细胞再生修复。细胞增大、核大深染、双核、 胞浆嗜碱。
病因及发病机 制
HDV在肝内繁殖直接引起肝细胞损伤； HAV、HBV通过细胞免疫引起细胞损伤； HBV：核心及外壳构成病毒颗粒（Dane颗粒）， 核心抗原（HbcAg），外壳部分含表面抗原（HBsAg）
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乙型病毒性肝炎的发病机制
HBV
核心抗原 E抗原 表面抗原
HBV
入血
机体免疫系统
HBV HBV
肝细胞
细胞免疫 致敏T淋巴细胞
体液免疫
特异性抗体
免疫功能正常，病毒量少，毒力弱 急性普通型
免疫功能过强，病毒量多，毒力强 急性重型
免疫功能不足
慢性肝炎
免疫功能耐受或缺陷 无症状病毒携带者
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基本病理变化
是以肝细胞变质为主的变质性炎症 变质：肝细胞变性、坏死为主 渗出：不同程度的炎细胞浸润 增生：肝细胞再生
（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV）
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各型肝炎病毒的特点
肝炎病 毒型
HAV
病毒大小、性质 27nm, 单链RNA
潜伏期 （周）
2～6
传染途径 肠道
转成慢性 肝炎
无
暴发型 肝炎
0.1%～0.4%
HBV 43nm，DNA
4～26 分泌物、血液 5%～10%
<1%
HCV HDV
30～60nm，单 链RNA
缺陷性RNA
2～26 4～7
同上 同上
>50%
极少
共同感染 共同感染3%～
<5%，重叠 4%，重叠感染
感染80%
7～10%
HEV HGV
32～34nm，单 链RNA
单链RNA
2～8 不详
肠道 输血、注射
无
合并妊娠20%
无
不详
8。
共同感染：指HDV与HBV同时感染； 重叠感染：指在慢性HBV感染的基础上重叠感染HDV
病毒性肝炎
正常肝脏的外表面，褐色，表面光滑。 正2 常的肝脏重约1200至1600克。 长宽厚26*15*6cm
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正常肝小叶结构模式图
下腔V
门V 小叶间V
肝A 小叶间A
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肝血窦 中央V
肝V 小叶下V
病毒性肝炎
1.由肝炎病毒→传染病 2.病理：以肝实质细胞变性坏死为主→变质性炎 3.分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚型
间质反应性增生和小胆管增生
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1. 肝细胞变性坏死、凋亡
（1）肝细胞变性： 1）细胞水肿： 胞浆疏松化 → 气球样变 → 溶解坏死 气球样变：肝细胞水样变性，细胞肿大如球 形、胞浆透明
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急性普通型病毒性肝炎（胞浆疏松化）
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2）嗜酸性变：多累及单个或几个肝细胞。
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3） 毛玻璃样肝细胞：
多见于HBsAg携带者、慢性肝炎患者。 光镜：肝细胞胞浆内充满嗜酸颗粒、不透明似毛玻璃样 免疫组化：HBsAg阳性 电镜：光面内质网内有大量HBsAg、呈线状或小管状。
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2）间质反应性增生和小胆管增生
（1）Kupffer细胞增生肥大： （2）间叶细胞及成纤维细胞的增生. （3）小叶间胆管的再生
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❖4.纤维化
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临床病理类型
普通型肝炎：急性普通型
慢性普通型（轻、中、重）
重型肝炎：急性，亚急性
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普通型病毒性肝炎
（1）急性Fra Baidu bibliotek通型肝炎：最常见
黄疸型
无黄疸型
病变 ： ①肉眼：体积↑、质软、表面光滑
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（2）肝细胞坏死和凋亡
1）溶解性坏死：严重的细胞水肿发展而来 ①点状坏死 ②碎片状坏死 ③桥接坏死 ④大片状坏死
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点状坏死：单个或几个肝细胞的灶状 溶解坏死，常伴有炎细胞浸润，多见于 急性普通型肝炎。
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碎片状坏死：肝小叶周边部界板肝细 胞呈片状或灶状连接的溶解坏死，伴有 炎细胞浸润，常见于慢性肝炎。
桥接坏死 中度
广泛桥接 坏死 重度
纤维化程度 轻度
肝小叶
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完整
中度、纤维 间隔初形成
大部分完整
中度，纤维间 隔分割肝小叶
破坏
重型病毒性肝炎
（1）急性重型肝炎：少见、暴发型、起病急、 发展快、病死率高。 ① 病变 肉眼：肝体积显著缩小，重量至600-800克，
质软，被膜皱缩。 切面：出现红黄相间的条纹
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桥接坏死：小叶中央静脉与汇管区间、两个 小叶中央静脉之间，坏死处伴有肝细胞不规 则再生及纤维组织增生，后期形成纤维间隔 分割小叶。常见于中、重度慢性肝炎。
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大片坏死:几乎累及大部分肝脏的大片融 合性溶解坏死，是肝损伤最严重的坏死， 可见汇管区小胆管增生、集中现象，以 淋巴细胞浸润为主，多见于重型肝炎。