实训项目六有机磷农药中毒病例讨论培训课件

毒，促进毒物排泄，抗感染，营
养、呼吸、循环支持等对症支持
治疗。于2月27日行气管切开接呼
吸机辅助呼吸，于2月27日神志转
清，于2月29日试脱机，3月4号恢
复自主呼吸。现在患者神志清楚
，气管切开接氧气吸入，双上肢
肌力为Ⅳ级，双下肢肌力为Ⅰ级
。
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实训项目六有机磷农药中毒病例讨论
案例分析
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殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 阳性的实验室检查结果。 （1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
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案例分析--病情介绍
病情介绍：荣秀侠，女，46岁，于1月31日下午自 服有机磷农药毒死蜱一小时余在当地医院洗胃、应用解 毒剂后于19:30入住我科，入科时神智呈深昏迷状态，双 瞳孔等大等圆6mm大小，对光反射消失，面色灰暗，口 唇紫绀，全身湿冷，无恶心呕吐及流延，双肺呼吸音低 ，心率快，频发早搏，血氧饱和度低，大便失禁。入科 后即给心电监护，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，建 立外周静脉通路，保留导尿，保留胃管，予400ml温开水 洗胃4次，体温不升，给予保暖，入科T：35摄氏度， P136次/分，R：14次/分，BP：94/62mmhg，Spo2： 65％。20:30微量血糖21.4mmol/l，CHE：11单位，K： 2.84mmol/l，Na：127.6mmol/l, CL:93.6mmol/l, Ca:0.78mmol/l.
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案例讨论--中毒救治
1. 清洗：
1) 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷 中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， 洗至洗 出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续 胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒 物吸收。我们给予患者温开水400ml洗胃4次。
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案例讨论--急性有机磷中毒病人护理
1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体 征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流 涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的 标准
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实训项目六有机磷农药中毒病例讨论
阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足， 则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可 使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停。
使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效 果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以 便正确判断阿托品化和阿托品中毒。
案例分析--辅助检查
日期
电解质（mmol/l)
K
Na
Cl
Ca
1.31
2.84
127.6
93.6
0.78
1.31
7.38
135.7
117.6
0.77
2.1
4.84
140.0
115.
0.73
2.2
3.55
145.2
123.6
0.71
2.4
3.44
145.6
118.8
0.87
2.7
3.57
141.4
123.5
0.83
2.15
3.79
137.8
111.8
1.06
2.20
3.87
129.0
96.5
1.09
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CHE(µ)
11
＜8
＜8 ＜8 ＜8 ＜8
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案例分析--辅助检查
日期
K
2.22
4.73
2.28
3.92
3.5
2.98
3.6
2.76
3.8
3.92
3.12
3.30
1
理论知识回顾-中毒机制
1.主要毒理来自百度文库用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积 。
水解 正常生理状态下：乙酰胆碱
胆碱酯酶
乙酸 + 胆碱
有机磷农药 +
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磷酰化胆碱酯酶无法分解 乙酰胆碱，导致乙酰胆碱 在突触间隙堆积。
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理论知识回顾-诊断
有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 特
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案例讨论--常用洗胃液
清水
2) 洗胃液
2%SB：敌百虫禁用
高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用
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案例讨论--中毒救治
2.解毒治疗：抗胆碱药
- 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 ① 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而
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电解质
Na
Cl
Ca
130.8
100.8
0.84
136.9
114.7
0.93
143.4
116.2
0.91
140.3
111.9
0.95
137.1
105.0
0.79
131.0
105.2
0.84
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CHE
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案例讨论--中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼 吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维 持血压。
前言
实训名称： 有机磷农药中 毒病例讨论
实训目的：
熟知有机磷农药中毒中毒病 人的发病原因、临床表现
、诊断、治疗护理要点
能熟练进行有机磷农药中毒 中毒病人案例分析的评估 、诊断、计划、实施、评
价
实训用物：多媒体、黑板
实训步骤：讲授-观看-讨 论-考核
实训注意事项： 1/15/2021
实训项目六有机磷农药中毒病例讨论
定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症 状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。
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案例讨论--中毒救治
阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。
可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每 1O～3O分钟或1～2小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或 延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后24小时再 停药观察。
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案例分析--病情介绍
患者于23点突然出现心率及血压
下降，立即给心肺复苏，强心、
升压药物应用，于23:30复苏成功
。急查电解质K：7.38mmol/l,
Na: 135.7mmol/l, Cl:117.6mmol/l,
Ca：0.77 mmol/l。病程中给予解