重新认识乙型肝炎的传播途径和传染性

重新认识乙型肝炎的传播途径和传染性

摘要】目的研究HBV的传染源、传染性和非特定途径。方法监测数对其中一

方是乙肝患者的夫妇，连续数年检测血液中HBsAg。结果未发现一例被感染HBV。结论 HBV在非特定条件下无传染性，在特定条件下有传染性。

【关键词】乙肝病毒传染源传染性传播途径特定条件

［中图分类号］R181.13 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－

5734(2010)7-0062-02

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种疾病。我国发病率高，据统计，无症状乙型肝炎病毒携带者 (HBsAg携带者约1.3亿。多数无症状，其中

1/3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者3000万。乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化。本病主

要通过血液、母婴和性接触进行传播［１，２］。

笔者从事检验工作28年来，为患者抽血约10万人次，其中乙肝患者约1万

人次，基层医院抽血一般不戴手套和口罩，个人防护比上级医院做的差些，对疾

病的传染性重视不够。在工作中，经常遇到患者的血粘到手上，抽血的针头划破

皮肤的现象；同时也经常遇到一些病人对“乙肝”的错误认识和观点。不但如此，

笔者常在一些报刊杂志上也见到一些有待商榷的观点。

1 资料来源

1.1 收集1999年1月～2009年1月之间我科所有乙肝患者查血登记资料，生

化免疫36085人次，其中HBsAg阳性患者3843人。HBsAg阳性患者占10.64%。

1.2 选择1999年本地区年龄25～60岁已婚男性，50例HBsAg阳性（大三阳），50例HBsAg阳性（小三阳）携带者，其妻HBsAg阴性；已婚女性25～60岁，大三阳50例，小三阳50例，其夫HBsAg阴性。

2 材料和方法

2.1 材料

2.1.1 乙肝两对半试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司提供，国药准字

S1*******

2.2 方法

2.2.1 酶联免疫法和PCR荧光定量

2.2.2 对HBsAg阳性（大三阳）男性女性夫妇各50对（男50人，女50人是

大三阳，与相应的乙肝阴性夫妻人数组成）每年抽血一次进行HBsAg两对半检测，连续10年检测；

2.2.3 对HBsAg阳性（小三阳）男性女性夫妇各50对（男50人，女50人是

小三阳，与相应的乙肝阴性夫妻人数组成）每年抽血一次进行HBsAg两对半检测，连续10年检测；

3 结果

3.1 连续10年检测之50对大三阳夫妇，男28人女26人乙肝模式无变化，男22人女24人转变成小三阳模式，男2人女2人产生了抗体,即（HBsAb）阳性。

其中HBsAg阴性者仍然为阴性。

3.2 连续10年检测之50对小三阳夫妇，男41人，女39人乙肝模式无变化，男9人女11人转变成1，5阳模式（即：+---+），男女各1人产生了抗体,即（HBsAb）阳性。其中HBsAg阴性者仍然为阴性。

3.5 以下主要是乙肝大三阳10年实验观测人数和转化（其他模式如1.3阳,1.4

阳等模式不在此列）

乙肝转阴率很低，占２％，有可能是ＨＢＶ含量低于目前检测方法的最低检出量，不一定是真正的转阴。

3.6 以下是50对无乙肝的夫、妇和有乙肝的妇、夫在共同生活数年不等后产

生抗体的情况

4 讨论

4.1 “HBV主要经…及性接触传播。”这条观点的“及性接触传播”有待商榷。笔

者从事检验工作开始认识了2对夫妻，其中1对女方是HBsAg携带者，另一对男

方是HBsAg携带者，1对共同生活了15年，另一对生活了20年，每年都要到我

处来检查，有乙肝的仍然有，没乙肝的仍然没有，还有其他一方有乙肝的夫妻共

同生活了数年不等的，也未发现把乙肝传染给对方的现象。这就说明性接触传播

的可能性不太可能，或几率太小。

4.2 围生(产)期传播是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触HBV阳性母亲

的血液假如母亲有乙肝，为什么有的子女有，有的没有？我们的皮肤（手）经常

接触到阳性血液标本时间长数量多，为什么没有传染上？这与进入机体的数量、

途径、个体差异，抵抗力不同有很大关系。这也可能是免疫阻断的结果，还有就

是母婴垂直传播的结果［２］，这是特定途径。在特定途径下尚有一部分

未被传染，说明乙肝的传染性较低。日常工作或生活接触，如握手、拥抱、同住

一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV。所以HBV并不可怕。《食品安全实施条例》与七月二十四号国务院通过温总理签字正

式施行其中规定只有甲肝和戊肝不得从事食品生产乙肝可以从事。这说明已经有

部分专家和学者已经认识到了乙肝的传染性（很低）。世界卫生组织已经证明乙

肝不是消化道传染病。病毒性肝炎中只有甲肝和戊肝是消化道传染病。同桌吃饭，接吻等并不会造成乙肝传播。同时日本、美国、香港、澳门、等国家和地区在入职、入学等常规体检中也没有检查乙肝血清学指标。

4.3 笔者认为乙肝是一个特殊的、只能在特定的条件下才具备传染性的疾病，

它的传染性是被动的，而不是主动的，它不像流感、非典、结核杆菌等，在空气、飞沫、唾液中通过呼吸道或食道可以直接传播。如果乙肝病毒通过输血、血液制

品或注射针头而感染，这也可以说是“人为”，这就是一个特定条件；如果把这个

特定条件下的传播也称为具有传染性，那么我们“人为”地将寄生虫虫卵随食物吞下，或者直接将虫卵植入肠道，如果人感染了寄生虫，我们叫它也有传染性，这

个说法显然不对。推而广之，很多的疾病都可以在特定条件下进行“人为”传染，

难道都叫传染病？所以，关于乙肝在非特定条件是否具有传染性和传播途径有待

大家商榷，笔者认为应将“乙肝”单列为其它病种，至于“丙丁戊…型病毒性肝炎”也可参照划分其归属于“肝病毒系列”。

4.4 从上面实验可以观察到，没有乙肝的夫妇在长期的接触中有的产生了抗体，说明接触到了乙肝病毒，有人认为这就是传染；那么注射乙肝疫苗也使机体产生

抗体，难道这也叫传染？其实很多（赤足）医生把患者HBsAb（抗体）阳性的诊

断为“乙肝患者”，有的医生出于“卖药”的目的，有的出于不懂，大有人在，这些

谬论都应于以纠正。总之，不管什么方法（路径）使机体产生了抗体就是好事，

机体长期处于“战斗—防御”的演练中并不是一件坏事。只要机体检测不到“抗

原”［３］就说明未被感染。从理论上讲，乙肝的传染性强，而实际较弱，理论与实际是有一定差距的，传统理论也并不一定完善，以上观点只代表个人看