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烧伤
一、概述 烧伤是热力（火焰、灼热气体、
液体和固体）所引起的损伤。由于电 能、化学物、放射线等所致的组织损 伤的病程和临床过程相似于热力损伤， 故临床习惯归纳在烧伤一类。
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二、诊断 烧伤的严重程度的估计。 （一）烧伤的面积的估计。
① 常用的中国新九方法。
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. 3
. 4
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① 常用的中国新九方法。 儿童头大、下肢小，故头颈=[9+（12-年 龄）]%，双下肢=[46-（12-年龄）]%
特殊：氟氢酸，大量清水冲洗，5～ 10%葡萄糖酸钙0.5ml/cm2 + 1%普鲁卡因 浸润，使氟氢酸化合成氟化钙。
石炭酸：穿透性较强，吸收后致肾脏 损害，大量清水冲洗+70%酒糖清洗。
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（三）碱烧伤：强碱、氢氧化钠、氢氧化钾、脱水 与皂化脂肪，碱离子与蛋白结合，形成可溶性碱性 蛋白，能穿透到深部组织。
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处理原则： 1. 现场急救：脱离电源、心肺复苏。 2. 液体复苏：补液量，碳酸氢钠碱化尿液，
利尿。 3. 局部清创：暴露疗法。早期清创（3～5天）
清创坏死组织，包括间生态组织（肌肉颜 色改变，切割时收缩性差）。 4. 抗生素：厌氧菌感染，注射破伤风抗毒素。
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二、化学烧伤（Chemical burn） 化学烧伤的特点：立即损伤外，继续
一、电烧伤（electric burn） 机制：电流通过人体可引起全身性和局部性损伤。严
重程度取决于电流的强度和性质（交流或直流）、电压、 接触部位的电阻、接触时间的长短和电流在体内的径路 等因素。电流=电压/电阻
人体电阻：依大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌 肉神经和血管。角质层较厚的手掌、足掌的电阻高，局 部损伤重，全身损伤轻。
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临床表现：全身性损伤、局部性损伤。 原因分类：1. 电流通过人体直接所引起。电接触伤。 入口、出口、外表黄灰、焦黄、碳化。24～48h后，周围 炎症反映，1周后广泛组织坏死，肌肉、骨骼、肢体坏死， 或继发出血（血管损伤和血栓形成，筋膜腔综合征）。2. 电弧或电火花引起，肢体触电时，肌内收缩，屈面形成短 路，烧伤多为Ⅲ度。 3. 其它合并伤：骨折、内脏损伤。
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（2）全身性感染的治疗 表现：①性格改变，兴奋、烦躁。②体
温＞ 39℃，＜36℃。 ③心率加快， ＞140 次/分。 ④呼吸急促。⑤创面骤变，生长停 滞，创缘变锐，炎性反应减退、干枯、出血 坏死斑。⑥细胞计数过多、过低。⑦休克征 象。
防治： ① 清创。②选用抗生素。③增 强机体抵抗力。
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×1.5ml/kg(小儿2.0ml/kg)+5%GS基础输水量 胶体 : 晶体 = 1 : 2 第2个24h，胶体、晶体补第1个24h的1/2，
水份仍2000ml。
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2）补液方法
前8h输入1/2，后16h输入余1/2量，顺 序：先晶体再胶体，再水份，5%GS，晶体改 善微循环。
3）补液的调节
①成人尿量＞20ml，30～50ml。②病人安 静。③无明显口渴。④脉搏有力，＜120次/ 分。⑤血压＞90mmHg，脉压 ＞ 20mmHg 。 ⑥呼吸平稳。
（3）烧伤创面的处理： 1. 清创、包扎或暴露。 2. 去痂。原则上深度烧伤常用暴露疗法，
休克纠正后，在48-72h内开始手术切痂或 植皮。切痂主要用于Ⅲ°烧伤。削痂用于深 Ⅱ°烧伤。脱痂：伤后3～4周，痂下组织自 溶，蚕蚀溶痂法。
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3. 感染创面处理：换药、引流、清除坏死组 织。
(1) 有脓性分泌物：可选用湿敷、半暴露、浸 浴疗法。
(2) 创面用药：①一般化脓菌：呋喃西林、新 洁百灭。②绿脓杆菌：绿色脓液、磺胺灭脓、磺 胺嘧啶银。③真菌感染：大蒜液、制霉菌素、停 用抗生素和激素。
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（4）烧伤瘢痕的防治：预防、整形手术。 （5）常见并发症：内Fra Baidu bibliotek、呼吸系统、泌尿 系统、消化系统、心血管系统。
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第二节 电烧伤和化学烧伤 .
创面大量冲洗，时间更长，深度碱烧伤适合早 期切痂植皮。
特殊：生石灰、电石（热力+石灰烧伤）需先 除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。 （四）磷烧伤、燃烧弹：蓝绿色火焰，吸收后肝肾 心肺损害，急救，浸入水内隔绝氧气，水下移除磷 粒，1%硫酸钠涂布。控制浓度，忌用油质敷料。
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冷
伤
一、非冻结性冷伤 （一）冻疮（Chilblain）：部位反复暴露于冰 点以上的低温环境，且保护较差有关，表现 局部痒、肿、皮肤斑丘疹，可伴水疱，表皮 可脱落，出血糜烂、溃疡。冻疮易复发：局 部的慢性血管炎、皮肤抵抗力降低。
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（二）治疗 1. 小面积烧伤的治疗，以创面处理为主。
（1）清创术。 （2）包扎疗法。 （3）暴露疗法。
Ⅲ度烧伤的皮层凝固性坏死后脱水形成 焦痂。痂皮：Ⅱ度烧伤的脱落组织，脱水形 成的。
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2. 大面积烧伤的治疗。先抗休克，再处理 创面。
（1）休克治疗 临床表现：
1）早期补液方案、性质、量 第1个24h，1%烧伤面积（Ⅱ°Ⅲ°）
1. 创面修复期。 2. 功能修复期。
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四、治疗原则 1. 保护烧伤病区，防止和消除外
源性污染。 2. 防治低血容量休克。 3. 预防局部和全身感染。 4. 用非手术和手术的方法促使创
面早日愈合，尽量减少疤痕增生所造成 的功能障碍和畸形。
5. 防治器官的并发症。
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（一）急救 1. 迅速消除烧伤原因。 2. 保护创面。 3. 对症治疗。
侵入或被吸收，导致进行性局部损害和全 身性中毒。 （一）一般处理原则 ①迅速将残余化学物质清除干净。大量清
水冲洗＞30分。 ②早期手术切痂（深度烧伤）。 ③大量高渗糖水、补液、利尿剂，如有全
身中毒则对抗剂或解毒剂。
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（二）酸烧伤。强酸：硫酸、硝酸、盐酸 烧伤，使组织脱水，蛋白凝固，无水疱， 迅速成痂，容易判断偏深。
② 手掌法1%
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（二）烧伤深度的估计 三度四分法。
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. 10
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（三）烧伤的严重程度 轻度烧伤 中度烧伤 重度烧伤 特重度烧伤
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三、烧伤的病理生理和临床分期 （一）休克期（急性液体渗出期） 基本属 于低血容量休克。伤后48h主要威胁病人生命 是休克，故称休克期。液体复苏是早期处理 最重要的措施。 （二）感染期 烧伤水肿回收期一开始 （通常48h），感染就为主要矛盾。创面脓毒 症。 （三）修复期
烧伤
一、概述 烧伤是热力（火焰、灼热气体、
液体和固体）所引起的损伤。由于电 能、化学物、放射线等所致的组织损 伤的病程和临床过程相似于热力损伤， 故临床习惯归纳在烧伤一类。
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二、诊断 烧伤的严重程度的估计。 （一）烧伤的面积的估计。
① 常用的中国新九方法。
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① 常用的中国新九方法。 儿童头大、下肢小，故头颈=[9+（12-年 龄）]%，双下肢=[46-（12-年龄）]%
特殊：氟氢酸，大量清水冲洗，5～ 10%葡萄糖酸钙0.5ml/cm2 + 1%普鲁卡因 浸润，使氟氢酸化合成氟化钙。
石炭酸：穿透性较强，吸收后致肾脏 损害，大量清水冲洗+70%酒糖清洗。
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（三）碱烧伤：强碱、氢氧化钠、氢氧化钾、脱水 与皂化脂肪，碱离子与蛋白结合，形成可溶性碱性 蛋白，能穿透到深部组织。
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处理原则： 1. 现场急救：脱离电源、心肺复苏。 2. 液体复苏：补液量，碳酸氢钠碱化尿液，
利尿。 3. 局部清创：暴露疗法。早期清创（3～5天）
清创坏死组织，包括间生态组织（肌肉颜 色改变，切割时收缩性差）。 4. 抗生素：厌氧菌感染，注射破伤风抗毒素。
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二、化学烧伤（Chemical burn） 化学烧伤的特点：立即损伤外，继续
一、电烧伤（electric burn） 机制：电流通过人体可引起全身性和局部性损伤。严
重程度取决于电流的强度和性质（交流或直流）、电压、 接触部位的电阻、接触时间的长短和电流在体内的径路 等因素。电流=电压/电阻
人体电阻：依大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌 肉神经和血管。角质层较厚的手掌、足掌的电阻高，局 部损伤重，全身损伤轻。
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临床表现：全身性损伤、局部性损伤。 原因分类：1. 电流通过人体直接所引起。电接触伤。 入口、出口、外表黄灰、焦黄、碳化。24～48h后，周围 炎症反映，1周后广泛组织坏死，肌肉、骨骼、肢体坏死， 或继发出血（血管损伤和血栓形成，筋膜腔综合征）。2. 电弧或电火花引起，肢体触电时，肌内收缩，屈面形成短 路，烧伤多为Ⅲ度。 3. 其它合并伤：骨折、内脏损伤。
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（2）全身性感染的治疗 表现：①性格改变，兴奋、烦躁。②体
温＞ 39℃，＜36℃。 ③心率加快， ＞140 次/分。 ④呼吸急促。⑤创面骤变，生长停 滞，创缘变锐，炎性反应减退、干枯、出血 坏死斑。⑥细胞计数过多、过低。⑦休克征 象。
防治： ① 清创。②选用抗生素。③增 强机体抵抗力。
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×1.5ml/kg(小儿2.0ml/kg)+5%GS基础输水量 胶体 : 晶体 = 1 : 2 第2个24h，胶体、晶体补第1个24h的1/2，
水份仍2000ml。
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2）补液方法
前8h输入1/2，后16h输入余1/2量，顺 序：先晶体再胶体，再水份，5%GS，晶体改 善微循环。
3）补液的调节
①成人尿量＞20ml，30～50ml。②病人安 静。③无明显口渴。④脉搏有力，＜120次/ 分。⑤血压＞90mmHg，脉压 ＞ 20mmHg 。 ⑥呼吸平稳。
（3）烧伤创面的处理： 1. 清创、包扎或暴露。 2. 去痂。原则上深度烧伤常用暴露疗法，
休克纠正后，在48-72h内开始手术切痂或 植皮。切痂主要用于Ⅲ°烧伤。削痂用于深 Ⅱ°烧伤。脱痂：伤后3～4周，痂下组织自 溶，蚕蚀溶痂法。
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3. 感染创面处理：换药、引流、清除坏死组 织。
(1) 有脓性分泌物：可选用湿敷、半暴露、浸 浴疗法。
(2) 创面用药：①一般化脓菌：呋喃西林、新 洁百灭。②绿脓杆菌：绿色脓液、磺胺灭脓、磺 胺嘧啶银。③真菌感染：大蒜液、制霉菌素、停 用抗生素和激素。
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（4）烧伤瘢痕的防治：预防、整形手术。 （5）常见并发症：内Fra Baidu bibliotek、呼吸系统、泌尿 系统、消化系统、心血管系统。
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第二节 电烧伤和化学烧伤 .
创面大量冲洗，时间更长，深度碱烧伤适合早 期切痂植皮。
特殊：生石灰、电石（热力+石灰烧伤）需先 除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。 （四）磷烧伤、燃烧弹：蓝绿色火焰，吸收后肝肾 心肺损害，急救，浸入水内隔绝氧气，水下移除磷 粒，1%硫酸钠涂布。控制浓度，忌用油质敷料。
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一、非冻结性冷伤 （一）冻疮（Chilblain）：部位反复暴露于冰 点以上的低温环境，且保护较差有关，表现 局部痒、肿、皮肤斑丘疹，可伴水疱，表皮 可脱落，出血糜烂、溃疡。冻疮易复发：局 部的慢性血管炎、皮肤抵抗力降低。
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（二）治疗 1. 小面积烧伤的治疗，以创面处理为主。
（1）清创术。 （2）包扎疗法。 （3）暴露疗法。
Ⅲ度烧伤的皮层凝固性坏死后脱水形成 焦痂。痂皮：Ⅱ度烧伤的脱落组织，脱水形 成的。
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2. 大面积烧伤的治疗。先抗休克，再处理 创面。
（1）休克治疗 临床表现：
1）早期补液方案、性质、量 第1个24h，1%烧伤面积（Ⅱ°Ⅲ°）
1. 创面修复期。 2. 功能修复期。
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四、治疗原则 1. 保护烧伤病区，防止和消除外
源性污染。 2. 防治低血容量休克。 3. 预防局部和全身感染。 4. 用非手术和手术的方法促使创
面早日愈合，尽量减少疤痕增生所造成 的功能障碍和畸形。
5. 防治器官的并发症。
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（一）急救 1. 迅速消除烧伤原因。 2. 保护创面。 3. 对症治疗。
侵入或被吸收，导致进行性局部损害和全 身性中毒。 （一）一般处理原则 ①迅速将残余化学物质清除干净。大量清
水冲洗＞30分。 ②早期手术切痂（深度烧伤）。 ③大量高渗糖水、补液、利尿剂，如有全
身中毒则对抗剂或解毒剂。
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（二）酸烧伤。强酸：硫酸、硝酸、盐酸 烧伤，使组织脱水，蛋白凝固，无水疱， 迅速成痂，容易判断偏深。
② 手掌法1%
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（二）烧伤深度的估计 三度四分法。
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（三）烧伤的严重程度 轻度烧伤 中度烧伤 重度烧伤 特重度烧伤
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三、烧伤的病理生理和临床分期 （一）休克期（急性液体渗出期） 基本属 于低血容量休克。伤后48h主要威胁病人生命 是休克，故称休克期。液体复苏是早期处理 最重要的措施。 （二）感染期 烧伤水肿回收期一开始 （通常48h），感染就为主要矛盾。创面脓毒 症。 （三）修复期